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对照组，各30例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用自拟中药益气活血汤治疗，比较两组患者的疗效。结果 治疗后，观察组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的左室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）均明显改善，但观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未见不良反应。结论 中西医结合治疗扩张型心肌病的疗效显著，值得临床推广。
[关键词]扩张型心肌病；治疗；益气活血汤；疗效观察
[中图分类号]R542.2 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.023.061.02
扩张型心肌病（DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，常通过二维超声心动图进行诊断。其临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死为基本特征，预后极差，5年生存率不足50%，是导致死亡，特别是低龄死亡的主要原因。本次研究中我科采用中西医结合治疗DCM患者，并观察其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2010年6月～2015年4月收治的DCM患者60例为研究对象，其中男36例，女24例，年龄42～73岁，平均年龄65.4岁。所有患者在治疗前均接受超声心动图、心电图和体格检查，且均符合DCM的诊断标准。将患者随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者卧床休息、限盐，并给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、改善心肌能量代谢药、洋地黄类药等常规治疗。观察组在对照组治疗基础上加用益气活血汤治疗，药方组成：黄芪30g、白术15g、丹参20g、桂枝10g、肉桂9g、猪苓15g、茯苓15g、甘草6g。水煎服，取汁200mL，100mL/次，1剂/d。两组患者均治疗21天。
1.3 疗效判定标准
显效：患者心悸、胸闷、气短、乏力等临床症状消失，全身水肿消退，肺部啰音消失，心率正常、肝脾无肿大，心功能由Ⅳ级恢复至Ⅱ级以上，LVEF明显回升；有效：患者心悸、胸闷、气短、乏力等临床症状减轻，水肿有消退，肿大的肝脾有所缩小，心功能由Ⅲ级恢复至Ⅱ级以上，LVEF有回升；无效：患者临床症状无缓解，心功能无明显变化，甚至加重，LVEF无改变或加重。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
治疗后，观察组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 心功能指标
两组患者的LVESd、LVEDd和LVEF均明显改善，但观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
两组患者均未见不良反应。
3 讨论
DCM是一种以左室、右室或双心室扩张和收缩功能损害为特点的心肌疾病，晚期常伴有充血性心力衰竭、心律失常，易发生心脏猝死（SCD）。该类患者常于中、老年发病，无冠心病危险因素，临床主要症状为心力衰竭，而无心绞痛，心脏超声表现为左室腔呈球形显著扩大，室壁厚度正常或变薄，室壁运动呈普遍性减弱，心脏瓣膜形态正常，LVEF值明显降低，据此可做出DCM的临床诊断。本病的治疗原则是有效控制心力衰竭和心律失常，抑制神经内分泌体液因素的激活，抑制心肌重构，缓解免疫介导心肌损害，提高DCM患者的生活质量。本病属于祖国医学中的“心悸”、“喘证”范畴，此即《伤寒明理论·悸》篇所说的：“其气虚者，有阳气内虚，心下空虚，正气内动而悸也”；《素问·痹论篇》指出：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”；《医学衷中参西录·治喘息方》篇中指出：“心有病可以累肺作喘，此说诚信而有证……由是言之，心累肺作喘，亦即肾虚不纳之证也。”笔者认为本病多为本虚标实，病因病机多为先天不足，外感风寒湿邪搏于血脉，内范于心，导致心气不足，心阳不振，淤血阻络，实为本虚标实。本研究采用益气、温阳、活血方法治疗DCM的效果显著，方中黄芪、白术益气、健脾、温阳、利水、共为君药，现代药理研究表明，黄芪具有增强心肌收缩力、利尿、保护心血管系统的作用；白术具有强壮、利尿、抗凝血等作用；丹参活血化瘀为臣药，现代药理研究表明丹参具有扩张冠状动脉、增强冠脉血流量，改善心肌缺血、和心脏功能等作用；桂枝、茯苓、猪苓温通经脉、助阳化气、利水消肿，肉桂补火助阳、温通经脉，二者共为佐药，现代药理学研究表明桂枝具有利尿、强心作用，茯苓、猪苓具有利尿作用；肉桂具有扩张血管、增加冠脉血流量等作用；甘草调和诸药为使药。研究结果显示，观察组的疗效明显优于对照组；且观察组临床指标改善情况优于对照组，说明在常规治疗基础上采用中药益气活血法治疗DCM可有效改善患者临床症状、提高疗效及患者生活质量，值得临床推广。
本文编辑：张钰
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