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【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0456-01
【摘要】目的 研究在常规治疗基础上加用双水平正压无创通气（BIPAP）呼吸机抢救老年危重急性左心衰的作用。方法 选择77例老年急性左心衰患者，随机分为2组，研究组38例，对照组39例，研究组在常规治疗下加用BIPAP呼吸机治疗，对照组常规治疗，观察两组患者治疗前后的有效性，观察两组治疗后2小时的心功能指标。结果 研究组治疗后临床症状、体征和临床指标改善明显优于对照组。结论 无创呼吸机在抢救老年危重急性左心衰作用重要。
【关键词】 无创呼吸机 老年 危重急性左心衰
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是心肌收缩或舒张功能不全导致心排血量下降引起组织、器官血供不足的临床综合征，常见急性肺水肿。无创正压通气可减少呼吸做工，增加肺泡内压，使肺泡渗出减少，改善肺氧和功能，同时减少静脉回心血量，使左心前负荷减轻，从而缓解呼吸困难症状。本人旨在探索无创正压通气在抢救老年危重急性左心衰中的作用。
资料与方法
选取我院2007-2012年间在我院收治的老年急性危重左心衰患者，全部年龄在70岁以上，所有患者均符合心衰的诊断标准：呼吸频率>36次/分、血压>90/60mmhg、面罩吸氧5-10升/分下血气分析PaO2<60mmhg、PaCO2>50mmhg。研究组38人，男19人，女19人，平均年龄75.7岁，其中冠心病20人，高血压16人，心肌病2人，对照组39人平均年龄76.1岁，其中冠心病21人，高血压15人，心肌病3人，两组在性别，年龄，合并症等方面无显著差异。血气胸、严重呼吸系统疾病、心包填塞、肿瘤晚期明显消瘦、面部畸形等除外。
方法 两组患者均给予常规心电监护，监测SPO2-、心率、呼吸、血压，对照组给予吸氧5升/分，予常规利尿、扩血管（硝普钠或硝酸甘油）、强心、吗啡等药物治疗，研究组在常规治疗基础上同时予BIPAP呼吸机通气，操作方法为选择合适面罩，不漏气，IPAP在14-22cmH2O，EPAP在4-6 cmH2O，通气模式S/T， 给氧5升/分，呼吸频率14-18次/分，密切观察患者反应，适当调节呼吸机参数，并记录治疗后2小时PaO2 、PaCO2 、HR 、SBP 、SaO2等数据。
疗效评价
显效：治疗后2小时呼吸困难、两肺哮鸣音与湿罗音等消失或基本消失，心率、血压、呼吸、PaO2、PaCO2 、SaO2等恢复正常。有效：治疗后2小时临床症状有不同程度的减轻，症状好转。无效：治疗后临床症状和相应指标无明显变化。总有效率为显效率与有效率之和。
统计学处理
所有数据以x±s表示，治疗前后的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
组间比较P<0.05，有显著差异。
讨论
进年来随着呼吸机技术的广泛应用，其在心衰中的作用越来越受到心内科医生的重视。急性左心衰患者由于左心舒张末期压和肺静脉压增高，导致肺淤血，肺间质和肺泡渗出增多，引起氧弥散障碍，同时气管粘膜充血水肿加重，分泌物增加，导致气管痉挛，引起呼吸衰竭。重度急性左心衰竭伴有严重低氧血症患者，可能并发有高碳酸血症，危及其生命，而机械通气治疗可迅速纠正低氧血症、酸中毒，缓解左心衰竭症状[1]。BiPAP机械通气是经面/鼻罩双向正压持续通气，可以通过以下的机制对急性左心衰竭起辅助治疗作用：（1）正压通气时胸腔内压升高，减少了体循环回心血量，从而减轻心脏前负荷，减轻肺淤血；（2）通过升高胸内压作用于心室壁，降低心室跨壁压，抵消了左心室收缩时要对抗的一部分胸腔负压，并能反射性抑制交感神经兴奋性，降低外周血管阻力，起到减轻心脏后负荷的作用。（3）通过正压呼吸增加通气量，促进CO2排出；复张萎陷的肺泡，增加功能残气量，减少动、静脉分流，并通过肺泡内压力升高促进肺渗出吸收，有利于减轻肺水肿，从而改善通气/血流比例，提高肺氧合功能，提高动脉血氧含量，增加心肌供氧，并改善肺顺应性，降低呼吸肌作功。BIPAP呼吸机操作方便、无创，患者易接受，经济。急性危重左心衰抢救贵在及时采取有效方法，老年患者常多脏器功能不全，病情进展快，恢复难，迅速有效纠正缺氧是抢救急性左心衰的关键，合理使用无创通气治疗可使患者短期内血氧饱和度升至生理水平，避免气管插管，缩短住院时间降低死亡率[2]。目前无创机械通气治疗急性心源性肺水肿能迅速纠正低氧血症，改善缺氧症状已被较多研究证实[3]。
从本研究也可得出及时使用无创呼吸机可及时抢救患者生命，患者的临床表现缓解更明显，此方法值得基层心内科医生采取，值得推广。
参考文献
[1] 胡克，李清泉，杨炯，等.慢性心力衰竭睡眠呼吸障碍及持续气道正压通气的治疗作用[J].中华心血管病杂志， 2004，32（3）：931
[2] 徐志军，祝震，林斌。无创通气治疗21例急性左心衰疗效观察。中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（2）：146-147.
[3] 冯靖，陈宗元，无创正压通气治疗有效的证据。国外医学.呼吸系统分册，2004，2（3）：125-127.
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