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作者单位：665000 云南省普洱市人民医院
通讯作者：罗燕芬
【摘要】 静脉溶栓治疗是目前治疗急性心肌梗死（AMI）的重要措施，本文通过对26例AMI患者的静脉溶栓治疗进行监护，表明护士对溶栓前的准备、溶栓的治疗过程和溶栓后的病情监护极为重要，可及时发现溶栓治疗的反应和观察到溶栓并发症，及早处理，能够安全有效地提高急性心肌梗死的抢救成功率。
【关键词】 急性心肌梗死； 溶栓； 监护
急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型。静脉溶栓法是目前治疗急性心肌梗死的重要措施。急性心肌梗死时，冠状动脉内常有粥样斑块破溃出血，从而继发血栓形成。血栓形成使冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，及时地采取溶栓治疗，尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救急性坏死的心肌，可维护心室功能，降低并发症，提高抢救成功率，明显降低急性心肌梗死的死亡率［1］。本文对26例溶栓患者进行监护，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年2月～2010年8月笔者所在医院冠心病监护病房（CCU）符合AMI溶栓标准并进行静脉溶栓治疗的26例AMI患者，其中男17例，女9例，年龄46～72岁。发生再灌注心律失常12例。
1.2 方法
1.2.1 符合溶栓治疗条件的患者，立即入CCU进行静脉溶栓治疗。尿激酶（100～150）万U，加入0.9%生理盐水100 ml中静脉滴注，30 min内滴完，严密观察病情变化，准确记录开始用药和结束时间，并给予低分子肝素钙500 U皮下注射，每12 h一次，连用7 d停。
1.2.2 联接床旁心电监护仪连续监测心律、心率、S-T段的改变。溶栓前记录18导联心电图，溶栓结束后每2 h记录一次心电图，连续4次后，改为每日一次，持续心电监护72 h。
2 监护与护理
2.1 准确及时执行医嘱 做好预见性护理，下壁后壁心肌梗死的患者准备好阿托品，前壁AMI的患者准备利多卡因。安装保护性起搏器的设置，起搏频率60次/min，输出电流2～5 mA。备好除颤仪。
2.2 心肌酶谱的监测 发病后6 h，每2 h查肌酸激酶（CPK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）共9次。
2.3 溶栓前准备 入CCU监护病房，绝对卧床休息，给予高流量吸氧，心电监护，准确记录发病时间、生命体征，开放二路静脉通道，使用静脉留置针。遵医嘱微量泵泵入硝酸酯类药物。同时急查血常规、血凝5项、电解质、血型。静脉溶栓过程中注意观察有无尿血便血等出血倾向。观察记录患者胸痛情况：时间、性质、程度、持续时间。
2.4 心理护理 患者一般发病急，大部分胸痛剧烈，对疾病认识不足，常常出现情绪激动、躁动不安。因此在接诊和治疗过程中应注意患者情绪，及时给予合理的解释、安慰，向患者说明溶栓治疗的意义，必要时给予镇静、镇痛，减轻或消除恐惧心理，配合治疗，树立战胜疾病的信心。
3 结果
进行静脉溶栓治疗26例病例中，有12例发生再灌注心律失常，4例下壁AMI并发过缓心律失常，溶栓前紧急床旁置入临时心脏起搏器。对再灌注心律失常患者的监护中，部分患者的心律失常为一过性，不需特殊处理，自行好转。本组病例中3例患者出现Ⅱ度房室传导阻滞、结性逸搏，1例心脏停搏，护士及时发现，及时处理，心率增快，未再发生心律失常，无一例患者死亡。
4 讨论
溶栓治疗具有时间依赖性，即发病距溶栓开始时间越短，梗死的相关血管越易再通，更多梗死的心肌得到保护，心功能也可获得改善［2］。一旦被确认为急性心肌梗死，应立即给予高流量氧气吸入，4～6 L/min，直至胸痛缓解，改为2～3 L/min，吸氧可以提高血氧浓度，改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状，使患者安静，以降低心肌耗氧量，缩小心肌梗死面积［3］。在监护中笔者发现，溶栓过程中出现的再灌注心律失常，常表现为一过性，可自行消失。但如出现严重房室传导阻滞或室速等心律失常，如不及时处理就会危及患者生命。
在静脉溶栓治疗过程中，护士必须严密监护，做好溶栓前准备，用药过程中注意密切观察病情变化，对可能出现的情况，做到胸中有数，提前做好抢救应急的药品物品。溶栓后重点观察血管再通指标、胸痛改善情况、心电图、心肌坏死标志物、心律、心率、血压等变化，及早发现静脉溶栓的不良反应及并发症，通过严密的心电监护及观察发现并发症，及时处理，对心肌梗死的治疗极为重要。同时在溶栓前准备和溶栓过程中做好心理护理，消除患者的恐惧心理，减少反应性精神兴奋，对确保心肌梗死患者的抢救成功也非常重要。
参 考 文 献
［1］ 王立平.对急性心肌梗塞65例患者早期溶栓治疗体会.医学信息，2010，23（6）：1970-1971.
［2］ 温新华.33例老年危性心肌梗死住院患者院前急救分析.中国危重病急救医学，2002，14（4）：236-237.
［3］ 沈莹，夏勇，潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死损伤的实验研究.中华护理杂志，2002，37（1）：9-17.
（收稿日期：2011-03-25）
（本文编辑：陈丹云）
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