通过冠状动脉造影结果评价运动平板试验的临床价值

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摘要目的：通过冠脉造影的结果分析运动平板试验（TET）评价无创TET在冠心病诊断中的临床价值。方法：同期行运动平板试验及冠脉造影检查患者1例进行比较分析。结果：本组患者运动平板试验检出冠心病的敏感性81.5特异性79运动平板试验阳性患者的冠状动脉病变较阴性严重。结论：运动平板试验操作简单、安全、无创诊断冠心病有较高的敏感性和特异性。

关键词运动平板试验冠状动脉造影冠心病

随着人民生活水平提高冠心病发病率提高年轻化趋势增加如何能更好诊断分析及治疗冠心病。目前常用的冠心病检查方法常规心电图、运动平板试验、超声心动图、心脏核磁、冠脉TA、核素显像及冠状动脉造影。本研究通过分析患者冠状动脉造影结果来分析运动平板试验评价无创TET在冠心病诊断中的价值。

资料与方法

11年1月～1年6月收治疑诊冠心病患者1例同期内行运动平板试验及冠状动脉造影。其中男8例年龄6～69岁平均56.±5.岁；女66例年龄～6岁平均5.±岁。

方法：⑴运动平板试验采用美国公司ull vision生产的TM5运动平板检测系统采用Bruce方案运动前运动中及运动后连续同步监测1导联心电图、血压、心率及症状。运动终点：①达到目标心率（-年龄）85以上；②出现典型心绞痛；③出现严重心律失常；④试验中心率1分钟内减少次收缩压下降超过基础血压值1mmHg以上或上升至≥1mmHg；⑤心电图出现阳性结果；⑥出现头晕、面色苍白、步态不稳；⑦体力不支不能坚持运动。阳性诊断标准：运动中或运动后心电图出现T段较运动前水平型或下斜型压低或上抬≥.1mV且持续时间≥分钟。⑵冠状动脉造影术所有受检查者经桡动脉或股动脉Judkin’s法于多方位、多角度做选择性左、右冠状动脉造影。以通用直径法评估冠状动脉狭窄程度。任意一支狭窄≥5为阳性。根据狭窄程度分为轻度（管腔直径狭窄5～7）、中度（狭窄7～9）和重度（狭窄9～1）；根据狭窄支数分为单支病变、双支病变及多支病变。

统计学处理：所有数据采用P1软件进行处理计数资料以率表示采用检验P<.5为差异有统计意义。敏感性：真阳性/（真阳性+假阴性）特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）。

结果

1例患者运动平板试验与冠状动脉造影结果比较：1例患者中根据AG诊断冠心病81例非冠心病9例。运动平板试验的真阳性66例真阴性1例。运动平板试验诊断冠心病的灵敏性81.5特异性79。TET阳性与阴性两组间比较差异有统计学意义（P<5）。见表1。

1例患者运动平板试验与血管病变结果：在81例冠心病患者中真阳性（66例）冠状动脉狭窄程度严重的显著多于假阴性（15例）假阴性的患者冠状动脉狭窄程度较轻（P<5）。见表。

在81例冠心病患者中真阳性（66例）冠状动脉多支病变的比例比假阴性（15例）高假性的患者多为单支病变（P<5）。见表。

讨论

些药物如地高辛、利尿剂等会导致假阳性出现。⑤电解质紊乱引起T段压低而导致假阳性出现。假阴性原因：①冠脉狭窄不重或单支血管病变易出现假阴性原因可能其所供血区域较小其他分支代偿能力强或有较丰富的侧枝循环运动时可不表现心肌缺血；②运动量不足而心肌缺血尚未发生出现假阴性；③服用馐芴遄柚图痢⒀芾┱偶恋瓤剐募∪毖┪铮跎賁T段下移。因此对TET结果的分析要结合患者的具体情况如果患者有冠心病的危险因素或有典型心绞痛症状即使TET结果阴性也要排除运动量不足药物影响及其他影响因素。

另外研究结果显示单支、二支、三支血管病变阳性率分别为65.5、81和9且三组之间差异有统计学意义。运动平板心电图对冠心病诊断的敏感性、准确性均随冠脉病变程度的加重而增加。运动平板提示的心肌缺血部位与冠脉造影显示解剖学上该部位供血血管病变基本一致表明运动平板负荷不仅能诊断心肌缺血而且可根据心电图改变大致推测出病变血管部位及程度。运动平板试验对冠心病的诊断、病变程度判断均有重要意义。

尽管运动平板试验诊断冠心病存在一定的假阳性和假阴性但其简单无创目前仍是一项重要手段。评价其结果时因综合分析患者运动时间的长短伴随症状并结合性别、年龄冠心病的易患因素等提高诊断的准确性。目前运动平板试验已从单纯判定心肌缺血发展到分析病情评价疗效和预后。此外近年来这项检查在冠心病以外的其他疾病的应用如早期高血压的检出、心肌病、心律失常的研究上有较大进展。

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尽管冠状动脉造影在冠心病诊断的定性、定位和程度上居重要地位是目前公认冠心病诊断的“金标准”因其是有创检查在临床上往往不被患者接受。运动平板试验作为一项无创检查方法简便、经济、相对安全是通过运动增加心脏负荷使心肌耗氧量增加从而诱发心肌缺血并通过体表心电图表现出来。本组研究显示运动平板试验诊断冠心病的灵敏性81.5特异性79与国内外文献报道相符^～6其敏感性和特异性均高于普通心电图与动态心电图。本组研究中动态心电图存在一定假阳性和假阴性假阳性考虑有可能如下原因：①可能与雌激素水平及静息心电图T异常有关雌激素有类似洋地黄类药物的化学结构可引起T段异常。女性运动中可释放较多的儿茶酚胺后者可引起冠脉痉挛造成运动心电图异常。女性运动心电图试验阳性应认真分析。②高血压患者多有左室肥厚及EG异常可导致运动试验假阳性。严重的高血压影响心内膜下心肌供血在不存在血管动脉粥样硬化或静息心电图T-T异常的情况下也可产生运动诱发的T段降低。③糖尿病患者出现微血管病变及心肌损害而出现T段压低。④某

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