经纤维支气管镜局部灌洗治疗吸入性损伤的临床疗效

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【摘要】目的 探讨纤维支气管镜灌洗治疗严重烧伤或面部烧伤伴吸入性损伤的临床疗效。方法 将2016～2017年收治的23例由严重烧伤或面部烧伤致呼吸道吸入性损伤病人，入院后中度及重度吸入性损伤患者均急诊行气管切开术，术后3～5 h内用纤维支气管镜灌洗治疗气道损伤，轻度吸入性损伤单纯使用纤维支气管镜灌洗治疗，观察治疗效果。结果 治疗后，纤维支气管镜直视下可见气管粘膜水肿及炎症明显好转，仅1例患者出现肉芽组织。23例患者均顺利出院。结论 严重烧伤伴中重度吸入性损伤早期，行纤维支气管镜灌洗治疗具有良好的治疗效果，值得临床广泛应用。

【关键词】纤维支气管镜；吸入性损伤；临床疗效

【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02

严重的大面积烧伤患者及面部烧伤患者往往均伴有不同程度的吸入性损伤，尤其是中重度型吸入性损伤，由于吸入的大量高热或有毒气体会灼伤气道，造成气道粘膜损伤，且坏死组织和炎性分泌物可能阻塞支气管导致呼吸困难，这也是引起烧伤患者死亡的重要致死因素之一[1]。现针对甘肃省人民医院烧伤科2016年～2017年收治的大面积烧伤或严重面部烧伤伴不同程度吸入性损伤的23例患者采用纤维支气管镜对其病情进行分类和局部治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们对我科2016年7月～2017年12月收治的23例大面积烧伤伴有吸入性损伤的患者或面部烧伤伴有吸入性损伤的患者，施行纤维支气管镜检查，其中男14例，女9例，年龄23～65岁，平均25岁。烧伤面积10%～90%，平均31%。最早入院时间为受伤后3h，最晚入院时间为受伤后10 h，平均为6.7 h所有患者均在受伤后3～10 h内入院。

1.2 病情分类

诊断依据患者病史、体征、实验室检查以及特殊检查等。吸入性损伤的分度参考以往文献进行损伤分度[2]。患者在入院时均有不同程度的气短、声音嘶哑、气促及呼吸难等症状。在本组中轻度吸入性损伤8例，中度吸入性损伤14例，重度吸入性损伤1例。

1.3 治疗方法

1.3.1 轻度吸入性损伤

入院后在镇静及局部麻醉下以纤维支气管镜检查气道受损情况，并以生理盐水清除分泌物及部分坏死组织，动态观察粘膜水肿情况，一般3天后肿胀消退，4～7天粘膜修复。

1.3.2 中度吸入性损伤

患者均在入院后8 h内急诊行气管切开术，术后2 h内以纤维支气管镜较彻底清洗呼吸道。术后24 h，用纤维支气管镜检查可见：气管粘膜脱落，基地潮红，溃疡形成，部分气道炎症存在，气道水肿致管腔狭窄，纤维支气管镜灌洗清除残存在气道的粘稠痰液，减少支气管炎性反应，保持气道通畅，同时动态观察气道粘膜恢复情况。

1.3.3 重度吸入性损伤

入院3 h内均行气管切开术，并以呼吸机正压给氧辅助呼吸，术后2 h内立即行纤维支气管镜检查并灌洗气道，观察呼吸道受损情况，避免坏死水肿及坏死物质堵塞气道引起呼吸困难。故应在患者条件允许的情况下，气管切开术后每10 h一次纤维支气管镜检查并用生理盐水灌洗清除气道脱落物质，同时依据气道狭窄情况调整给氧浓度及激素用量。

1.3.4 一般治疗

湿化气道，补液，加强全身抗感染治疗，避免肺部感染，必要时可做细菌培养[3]。

1.4 观察内容

观察并记录患者粘膜出现溃疡的情况，出现气道狭窄的情况，愈合例数及死亡例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组中轻度吸入性损伤患者由于就诊及时，入院后即采取有效的治疗措施，无一例因气道堵塞、呼吸困难而行气管切开术。中度吸入性损伤患者基本病情均稳定，平均3周左右呼吸道粘膜基本恢复，予以拔除气管套管。重度吸入性损伤患者伴有严重的大面积烧伤，休克期后，吸入性损伤病情稳定，4周后拔除气管套管；所有患者在治疗中均未出现肺不张、呼吸困难及呼吸衰竭等并发症。

3 讨 论

大面积烧伤及严重面部烧伤患者往往伴有不用程度的吸入性损伤，纤维支气管镜可以在直视的情况下准确判断气道损伤的位置及程度，定位可能引起梗阻的部位；以生理盐水及激素灌洗减轻感染，有效地动态监测呼吸道损伤修复的情况，确定拨除气管套管的时间。本组研究中的患者在入院后8 h内，均通过纤维支气管镜检查并灌洗，有效去除了吸入气道内的颗粒物及有毒物质，且每次灌洗液的总量约为400 mL，并强调一定的回吸量。但对于部分严重面部烧伤伴中度重度吸入性损伤患者，本研究使用约500～600 mL的灌洗液，且所有患者在灌洗中均未出现明显不适，术后也无明显并发症。因此，研究发现对于救治大面积烧伤合并重度吸入性损伤的患者时，可以在严密的心电、血氧等监测下，适量增加灌洗液总量，以期在早期尽可能的完全清除气道内残留物质。再者，重度吸入性损伤的患者在入院时往往由于通气障碍，伴有低氧血症甚至呼吸衰竭，因此在进行纤维支气管镜气道灌洗中，应密切监测患者的呼吸、心率及血氧饱和度变化，尽可能早期行气管切开及机械通气.

综上所述，烧伤合并重度吸入性损伤的患者在早期行气管切开、机械通气确保氧供的基础上尽早进行纤维支气管镜气道灌洗，不仅可以有效的去除气道内残存的有害颗粒和化学物质，避免气道进一步损伤，同时有利于气道损伤的恢复，极大地缩短愈合时间。

参考文献

[1]林伟康.经纤维支气管镜局部灌洗治疗急性肺脓肿的临床疗效[J].当代医学，2012，卷缺失（25）：87-88.

[2]杨宗城.烧伤治疗学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：94-98.

[3]常双喜，王锦涛，禹彩霞，等.纤维支气管镜在特重度烧傷合并吸入性损伤病人的应用[J].临床肺科杂志，2010，卷缺失（9）：1316.

[4]王 珣.早期纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗重度吸入性损伤的研究[J].临床和实验医学杂志，2016，卷缺失（17）：1701-1703.

[5]常双喜，王锦涛，禹彩霞，等.纤维支气管镜在特重度烧伤合并吸入性损伤病人的应用[J].临床肺科杂志，2010，卷缺失（9）：1316.

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