15例高龄股骨颈骨折病例治疗报告

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【摘要】我们基层医院对于高龄患者股骨颈骨折的治疗方法进行了探索。通过对患者15例进行治疗分析，从而得出结论：高龄股骨颈骨折病人多合并内科疾病，手术风险大，更具风险的是其本身合并的内科疾病，充分做好术前准备尽可能早期实施有效治疗方案是重中之重。

【关键词】高龄患者 股骨颈骨折

【中图分类号】R726.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0728-01

众所周知，我国已逐渐步入老龄化社会，股骨颈骨折发病率明显增高，而且发病年龄也在逐步上升。老年人多患有一种或多种内科疾病。保守治疗宜使原基础疾病加重或出现新的并发症，致死率高。现在多数学者均主张早期手术治疗。但手术治疗风险大，因此术前准备尤为重要。可以说术前准备充分与否直接关系到手术成败，有时会影响患者生命。如何使老年股骨颈骨折患者安全出院，治疗方案的制定尤为关键。本院自2010年10月到2014年1月收治15例高龄股骨颈骨折患者，依据各自身体状况采取不同治疗方案，均取得不错疗效，现汇报如下：

（一） 一般资料：

1.本组患者15例，男4例，女11例，年龄77-90岁，90岁患者一例，平均年龄82岁。左侧6例，右侧9例，均闭合性骨折。致伤原因：路滑摔伤10例，高血压低血糖，精神疾病发作摔伤5例。骨折按Garden分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型10例。Ⅳ型1例。合并内科疾病15例，其中高血压病14例，慢性支气管炎肺气肿8例，冠心病2例，糖尿病1例，老年神经精神疾病2例，合并2种及以上内科疾病9例。

2.制定治疗方案前准备

按照挽救生命，减少全身及骨折并发症，降低死亡率，恢复伤肢功能的原则，优先治疗内科疾病。入院后均进行详细的体格检查和实验室检查，了解患者全身情况及精神状况，正确评估患者是采取保守治疗还是手术治疗，同时也要评估其将来康复能力，并请内科医生多次会诊，制定详细的内科疾病治疗方案。患者入院后均行股骨髁上骨牵引，重量为其体重的1/8左右。一则是为有手术条件的创造条件，二则是减轻患者身体挪动的痛苦，便于护理。治疗过程中将高血压患者收缩压控制在20.0-22.0 kpa，舒张压控制在11.0-12.0kpa，糖尿病病人血糖控制于<7.8mmc/l（空腹），慢支肺气肿患者予以口服抗生素治疗。患精神疾病患者予以口服镇静药物，加强护理，全身状况差的予以支持治疗。

3.制定方案的实施。

本组患者有12例经检查无明显手术禁忌症及内科疾病控制理想后均行手术治疗，其中3位高龄患者行保守治疗。

3.1手术治疗组

患者于伤后骨牵引后3-5天行手术治疗，11例患者均在放射科X光机床上局麻下行闭合复位，松质骨螺钉固定3例，空心螺纹钉固定8例，其中一90岁高龄老人行单极股骨头（骨水泥型）置换术，手术前后均给予抗凝剂（低分子肝 素钙针2500IU2/日皮下注射）及抗生素静点，本组患者住院15-20天，平均17天，术后并发肺感染1例，泌尿系感染1例。住院期间均治疗好转或痊愈出院。本组手术时间30-90分钟，出血约50-300毫升，术后康复指导下锻炼。

3.2保守治疗组：本组3例患者中，其中1例82岁女性，因右股骨颈骨折（GardenⅢ型）伴双下肢深静脉血栓形成，肺感染，臀部Ⅲ度压疮约25天入院，患者因全身情况差，不具备手术条件，予以骨牵引及抗凝、抗炎、压疮局部换药治疗2周自行出院。另外2例患者均患冠心病，心功能Ⅲ级伴有老年痴呆症（1例为GardenⅡ型，1例为GardenⅢ型），均予以骨牵引10周，骨肽针10毫升静点一个月，抗凝药物（低分子肝 素钙针2500IU日一次皮下注射）定期监测血小板，凝血四项。D-2聚体，于本院骨牵引治疗4周，期间加坚护理，指导患者家属在陪护中的注意事项和护理技巧，出院后均于家中持续骨牵引4-8周后，门诊复查骨折愈合情况，制定并指导患者陪护人员加强患者伤肢功能锻炼方案。

4.康复训练

患者伤后患肢的功能锻炼对防止并发症的发生和促进病人康复至关重要。指导骨折治疗的最終目的是恢复患肢功能，而功能恢复的好坏与功能锻炼有密切联系。加强医患沟通并正确指导康复期功能锻炼是治疗中的一个重要环节。患者因为伤后或术后担心疼痛加重，伤口感染，裂开等因素，往往不敢早期活动。由于医学发展迅速，骨科医师所掌握的技能越来越多，越来越规范，给患者做心理指导，争取取得患者本人及其陪护人员的配合，无论是手术治疗还是保守治疗，均应根据每位高龄患者的自身情况，因人而导，个体施教。早期进行股四头肌等长收缩和膝踝关节伸屈锻炼，可预防深静脉血栓形成（对于已存有下肢静脉血栓的患者严禁过早主被动锻炼）。患者在条件允许下，尽可能采取半卧位，便于护理，对预防肺感染，褥疮有诸多好处。嘱患者多饮水，清淡易消化饮食，多食蔬菜，患者消化道疾病及泌尿系疾病的发生率会明显下降。在康复训练过程中要循序渐进，掌握好度，以患者能承受最好。

（二）结果

2.1疗效评定标准

根据高龄患者的特点，疗效评定为优、良、差三级，优：骨折骨性愈合，髋关节活动正常，无疼痛，生活完全自理；良：骨性愈合，髋关节活动大致正常，偶感疼痛，偶用拐，生活基本自理；差：骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，髋关节活动受限，疼痛剧烈，行走困难，生活不能自理。

2.2疗效评定结果

15例患者均获得随访，随访时间1-2年，其中3例骨折不愈合，均行单极股骨头（骨水泥型）置换术，1例患者出院后4周因肺栓塞猝死，3例轻度髋内翻，2例患肢轻度短缩，1例出现空心螺纹钉松动现象，疗效评定优9例，良2例，差4例。

（三） 讨论

股骨颈骨折是高龄患者的常见病，而高龄患者在不同程度上均伴有内科疾病，甚至是多种内科疾病，而且有的疾病本身就是手术治疗的禁忌症。针对不同的高龄患者，依据其自身的状况制定正确的治疗方案尤为重要，现在大多数学者都倾向于在患者自身条许可，控制其内科疾病相对稳定后，主张早期积极手术治疗，在尽可能短的时间内，恢复骨折的连续性与稳定性，早期下床活动，避免因长期卧床而引起的并发症。影响股骨颈骨折愈合的因素很多，其中以骨折移位程度和复位质量对骨折愈合影响最大，复位质量的好坏不但直接影响骨折愈合，而且与股骨头是否发生缺血性坏死密切相关。手术方式选择应本着创伤最小，手术时间最短，对机体干扰最小，固定简单可靠，能让患者早期下床活动为原则，同时根据骨折的部位、分型和患者的全身情况来综合考虑。如果患者自身情况允许，伤后早期手术对患者骨折愈合是有力的，早期手术既有利于骨折复位固定，缓解疼痛，便于护理，也有利于血运重建，尽早功能锻炼，防止并发症的发生。在我们基层卫生院能自行开展的均为操作简单，创伤小，取材方便的方法施行股骨颈骨折的治疗方案，一旦需行髋关节置换均需外院专家协做。松质骨螺钉在安放过程中方向性不强，虽有加压作用，但影响固定效果；空心螺纹钉在导针指引下打入，避免了盲目性，操作简单，固定更加牢固，多根平行的空心螺纹钉在骨折断端加压，在断端吸收后通过提供滑动轴仍能紧密接触， 传导应力，实现骨折端持续加压，有利于骨折愈合。由于3枚空心螺纹钉在股骨颈内呈品字排列，抗压抗旋转能力佳，能有效防止髋内翻和肢体短缩，为骨折愈合和尽早伤肢功能锻炼创造良好条件。笔者认为高龄患者无论是选择普通钢钉还是钛钉，如没有特殊情况均不需二次取钉，对于合并内科疾病的患者，不要一味追求手术治疗，铤而走险，那样将会将患者的生命健康置于灾难境地，极易诱发医患纠纷。股骨颈骨折的高龄患者不管是手术治疗还是保守治疗，由于其年龄大，卧床时间长，并发症多，积极治疗原发病，控制感染，必要时做心理疏导，严密观察病情变化，耐心指导其功能锻炼，医患合作，才能获得满意的临床效果使病人早日康复，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。

参考文献

[1]蒋电明，戴震宇。老年移位性股骨颈骨折的治疗现状中华创伤杂志 2010年11月 第26卷 第11期 961

[2]邱贵兴，戴克荣。骨科手术学 第3版 305-311

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