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由于CT.MRI在临床上的广泛应用，对肺癌的诊断技术有了明显的提高，但是在我们基层医院还是以胸部X线检查为主，往往造成诸多误诊，现对五例误诊病例进行分析，找出误诊原因，以提高x线诊断的准确性，减少误诊所带来的不良的影响。
一：误诊肺结核一例
1：特点：患者，女54岁，初诊症状不明显，初次胸部后前位片上表现左肺第三前肋间见一2x1.5大小的片状影，密度较淡，外缘较清晰，内缘模糊，无明显边界其内可见1-2mm小点状致密影，右肺（—），两年后复查胸片显示，左侧胸腔积液，原来的左上肺病灶增大至3.5x4cm，略呈分叶状，边缘毛糙，胸腔穿刺检查出转移癌细胞腺癌。查痰找到癌细胞。
误诊原因：小片状阴影内缘不完整，忽视了其中小结节是癌肿早期表现。
2：特点：男性，38岁，曾年患有肺结核，近期加重并出现上腔静脉综合征，x线表现出两肺有大小不等的密度不均匀的结核病灶，左侧胸膜增厚，是纵膈气管心脏偏左，左上肺见块影，气管向右推移略呈反“S”字形状。
误诊原因：没有注意到气管反”S”状移位和上腔静脉综合征是恶性肿瘤的表现。
二：误诊为肺脓疡一例
特点，患者男性，49岁，半年来反复咳嗽浓痰，时有带血，初次胸片显示，右肺第五前肋间左心缘旁有一椭圆形6x5cm块状影，边缘模糊，下缘有点条影，其内有较完整的空洞，并有液平，左侧位片上相当于下叶背段，半年后复查，块状影增大至7.5x6cm空洞消失，，经过CT检查，确诊为肺癌。
误诊原因：块状影内有空洞，液平，边缘模糊，时有血痰，结合临床，不难诊断，此例没有认真地分析临床症状和胸片及其变化，是造成误诊的主要原因。
三：误诊为胸腔积液一例
特点：患者女性，50岁，右胸痛，呼吸困难一月余，左肺呼吸音弱，叩诊浊音，胸片显示右肺呈一片无结构的致密阴影，纵膈无明显的移位，，两侧胸廓基本对称，，后经过胸水检查确诊为腺癌。
误诊原因：没有系统分析x线征象，单是右胸腔大量积液应有纵膈向对侧移位的表现，假若是肺不张引起，应该有收缩变化，，此病人无此征象，表示胸腔积液合并肺不张，压力相互抵消了，所以没有引起纵膈的移位。
四：误诊为肺炎一例
特点：男性，55岁，x线胸片提示，左第三四前肋间有模糊的点片状和条索状阴影，从肺门向外散布，密度一致，左侧位片相当于下叶背段，气管纤支镜检查为鳞状细胞癌。
误诊原因：临床症状不典型，呼吸系统病史时间短，当时考虑为左肺下叶背段阻塞性肺炎。
讨论
1：周围型肺癌的典型的x征象是肺野内有肿块阴影，呈分叶状，边缘有短毛刺。但是在其早期（《2cnm）病变不典型，容易与浸润型肺结核相混淆而误诊，我们认为片状和小点状（1-2cm）致密影是诊断肺癌的依据之一，它代表癌瘤小结节组织，其间夹杂着正常肺组织，，表现为“空泡征”；结核的x密度相对均匀，有的结核灶内可见条索状影，但是有时癌肿小片状阴影轮廓边缘不完整，造成诊断困难，可进一步做CT检查，争取早期诊断。
2：中央型肺癌的主要表现为肺门区肿块和支气管阻塞性变化，，无特征性，早期往往容易误诊，所以无论是中央型肺癌还是周围型肺癌，虽未见肿块，有下列征象者，要高度怀疑，（1）一侧胸腔大量积液，纵膈心脏移位不相称，表示合并肺不张，（病例三），（2）局部气管移位，与纵膈不一致者（病例2），（3）因支气管不通畅引起肺段性阻塞性肺炎（病例四），有时癌肿空洞要与肺脓疡相鉴别，如第二例癌性空洞合并感染表现为肺脓疡征象，其中有液平，边缘模糊，无分叶状，结合临床有浓痰，诊断较为困难病（例二），但是在治疗过程中病变增大，临床不符合肺脓疡表现，若能仔细观察，追踪随访，结合临床不至于漏诊。值得注意。
为了防止不必要的误诊，我们分析x线片要全面观察，系统的分析并且密切结合临床资料，避免发生片面主观的误诊，暂时不能下结论的要进一步检查和随访。
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