食管先天性异常患者的X射线检查

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摘要：目的：探究x射线检查对于食管先天性异常的临床应用效果。方法：收集2013年1月-2014年8月期间在我院就诊的食管先天性异常44例临床x线分析，并对诊断和治疗结果进行统计分析，依据数据检查结果判断病情发展情况，制定治疗方案。结果：食管先天性异常患者，不存在误诊情况，44例患者均以生后不久即出现口吐泡沫，因吸入而呛咳、青紫、甚至窒息。合并吸入性肺炎的患者22例，其中肺不张的患者8倒。结论：x射线检查对于食管先天性异常的检测临床存在较好效果。可有效提高确诊率，确定病灶位置，了解病情发展状况，值得进一步推广应用。

关键词：食管先天性异常；x射线；放射科

[中图分类号]R571 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0449-01

食管先天性异常（congenitalmalformatinofthe esophagus）少见，但为重要的先天性畸形，x线检查可明确其类型、范围、程度及并发症等。在胚胎早期，气管与食管为一共同管道，其腔面二侧各有一纵嵴。胚胎4-6周，二侧纵嵴相向靠拢，最终汇合成膜，将管腔分成3个，腹侧为呼吸道原基，背侧发育成食管。同时，食管上皮过度增殖，使之实质化成索状，约在胚胎第8周“管”内出现许多空泡，空泡再相互融合成新的食管腔。胚胎发育期间，二侧纵嵴未能完全汇合，即形成食管气管瘘；如果原始食管内的空泡在某一段未能完全融合，即形成食管闭锁。上述2种情况可单独发生，也可并存。闭锁部位多在食管中1/3。分类如下：

食管气管瘘无食管闭锁少见。应经导管注入碘剂造影检查，导管可直达胃内，之后将导管退至气管隆突水平处，注入碘油，并头低足高左后斜位，观察有无瘘道及食管形态。先天性食管闭锁常合并其他部位畸形，检查时应注意。

1.资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月-2014年8月间我院收治的肛裂的超声诊断44例，男女比例1：1，均龄（47.65±4.65）岁。临床表现等基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。2先天性食管狭窄

1.2方法

1.2.1先天性食管狭窄很少合并食管气管瘘。是胚胎发育期间，实体性索条状原始食管内空泡形成或融合不完全所致。狭窄多为单发，偶见多发。长短不一，约1～10cm，好发于中段，下段次之。取决于狭窄程度，严重者类似食管闭锁，轻者多在开始进固体食物时，出现下咽困难等。个别轻微患者可终生无症状。x线表现为应根据患者食管梗阻程度选用不同稠度钡剂。病变位于中段或下段，呈边缘光整的环状狭窄，长短不一，其上方食管轻或中度扩张，有时可见溃疡。一般诊断无困难，但发生于下段，近膈肌裂孔处时需与贲门失弛张症鉴别。

1.2.2食管膜性狭窄食管膜性狭窄少见，因常环形围绕在食管腔内周围，形似蹼状，故又称食管蹼。发生原因与食管狭窄一致。多为单发，偶见多发性。可发生于食管任何部位，上端多见，在上端者多正对环状软骨后方。病变可为部分性，或为完全性，其中央或偏侧有一圆孔。因食物淤积，其上方常扩张，有时可有慢性炎症、糜烂、溃疡等。临床表现症状取决于狭窄程度，一般与先天性食管狭窄相似。症状出现时间，多在年龄稍大，改用固体食管时出现。x线表现典型表现为边缘光滑整齐、厚度一致的对称性或偏心性切迹，构成环形或偏心性管腔狭窄，其上方轻或中度扩张，钡剂通过迟缓。本症诊断不困难，但有时需与浸润型癌、瘢痕狭窄等鉴别。

1.2.3贲门弛缓症贲门弛缓症为神经肌纤维发育障碍所致，贲门处于开放状态，胃内容物易向食管反流。本症也可继发于先天性肥厚性幽门狭窄等所致之梗阻。临床表现本症为婴儿顽固性呕吐原因之一，生后3-10天内开始，哺乳后卧位更易发生，半坐位或直立位可以避免，有时哺乳后需维持此体位30-60min。严重呕吐可致营养不良和腹水。x线表现服钡检查，无吞咽困难，贲门呈开放状态，胃充盈正常，食管常扩张、松弛。胃充盈后卧位检查，腹压加大时（如头低足高位、患儿哭闹或压迫腹部等）胃内钡剂即大量反流人食管，立位检查，上述征象很少发生。胃及上段小肠梗阻性病变可导致贲门弛缓，检查时应注意。婴幼儿贲门括约作用尚不完全，少量胃食管反流乃正常表现。结合临床（例如对婴儿哺乳时体位的选择等）对诊断与鉴别有较大帮助。

2.结果

食管先天性异常患者，不存在误诊情况，44例患者均以生后不久即出现口吐泡沫，因吸入而呛咳、青紫、甚至窒息。合并吸入性肺炎的患者22例，其中肺不张的患者8例。x射线检查对于食管先天性异常的检测临床存在较好效果。可有效提高确诊率，确定病灶位置，了解病情发展状况，值得进一步推广应用。

3.讨论

生后即有唾液过多现象，因乳汁或唾液通过痰道或经咽部反流入气管，婴儿频繁咳嗽、呕吐，甚至呼吸困难和发绀。并多数伴发吸入性肺炎，以右肺上叶多见。伴下段食管气管瘘者，常伴腹胀。依闭锁部位及与气管沟通情况的不同，x线表现也各具特点。

胸部平片可见食管上段充气扩张，其盲端一般止于气管分权上方，个别病例下段食管也充气，并显示其盲端，上述改变以侧位胸片显示较好。半数以上患儿伴右肺上叶肺炎或肺不张。因系远段食管气管瘘，可见胃肠道内积气。发生率仅次于上述畸形。特点是胃肠道内没有气体，余同上述。食管闭锁，上下段食管分别形成食管气管瘘。此型少见。食管导管注入碘油显示其盲端，再头低足高左后斜位以显示上段食管气管瘘。除外经咽呃逆人气管之可能后，气管内有碘剂时也为确征。胃肠道积气则证实下段食管气管瘘的存在。

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