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[摘要] 目的 探讨分析周围型肺癌的CT检查的影像学征象以及临床应用价值。 方法 回顾性分析我院2008年4月～2009年8月43例周围型肺癌的CT检查的影像学征象，均采用常规扫描加增强扫描。 结果 本研究组周围型肺癌中2例误诊为良性肿瘤，诊断准确率为95.35%（41/43）。43例患者中肺腺癌21例，肺鳞癌19例，肺小细胞癌3例；22例患者肿瘤位于左侧肺叶，21例患者肿瘤位于右侧肺叶。 结论 CT可作为周围型肺癌检查的首选方法，对周围型肺癌的诊断具有重要决定性作用。
[关键词] 周围型肺癌；CT；特征分析
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-97-04
肺癌是目前世界较为常见的肿瘤疾病之一，其发病率与死亡率位居各种恶性肿瘤第一位，目前呈发病率上升的趋势。肺癌的发病与吸烟、环境、职业、遗传等多种因素有关，严重威胁人类的生命健康。周围型肺癌是最为常见的肺癌类型，且早期切除可使患者5年内存活率达70%左右，因此早期诊断对早期治疗，提高患者存活率具有重要的意义。CT诊断成为检测周围型肺癌最重要且可靠的方法，我院通过采用CT诊断周围型肺癌，探讨其影像学特点及CT的临床应用价值，旨在为临床提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院放射科收集的自2008年4月～2009年8月收治的43例后经病理及手术诊断确诊为周围型肺癌患者的CT检测资料，患者中男31例，女12例，年龄45～75岁，平均（55.4±4.9）岁。全部患者均经手术及穿刺活检病理实验证实为周围型肺癌。患者入院时临床表现均为不同程度咳嗽、胸痛、胸闷、痰中带血等症状。
1.2 方法
CT扫描采用美国GE公司产的64排螺旋CT机。全部患者均给予CT常规扫描，必要时给予增强扫描。具体方法：患者取仰卧位，自肺尖至深侧肋膈角底部，扫描层厚10mm，间距10mm，行全肺扫描；对有疑似征象的病灶再行以3mm薄层扫描以确诊；必要时给予增强扫描，增强扫描患者给予首先应用静脉高压注射团注射100mL欧乃派克，纵隔窗350/50，肺窗1500/-500。
2 结果
2.1 检测结果
全部患者经CT检查中，41例确诊为周围型肺癌，2例患者误诊为良性肿瘤，经病理、活检为周围性肺癌，本组诊断准确率为95.35%（41/43）。患者中肺腺癌21例，肺鳞癌19例，肺小细胞癌3例；其中22例患者病灶位于左侧肺叶，其中上叶13例，下叶9例；21例患者病灶位于右侧肺叶，其中上叶16例，中叶4例，下叶1例。肺块经线3～12cm，平均大小（5.8±1.7） cm；其中3～5cm 28例，6～10cm 7例，10cm以上8例。
2.2 CT表现
分叶征：本组大分叶18例，小分叶18例，无明显分叶7例。见图1。
毛刺征：毛糙有细小毛刺27例，粗长毛刺14例，棘状突起改变2例。见图2。良性病灶的毛刺征相对较为疏散，呈粗长状，而恶性肿瘤呈细短状，且较密集。见图3。
3 讨论
肺癌是我国较为常见的一种恶性肿瘤，其中周围型肺癌是较为多见的一种肺癌种类。周围型肺癌CT表现为肺野外围结节、肿块，轮廓清晰，一般发生于段及段下支气管，是临床较为常见的肺癌类型。研究指出，肺癌的早期诊断，并给予早期治疗干预，可有效提高患者的存活率，因此肺癌的诊断十分重要[1]。目前，随着CT技术及其他影像学技术在临床的不断应用与发展，临床对周围型肺癌的诊断及研究也越来越多，尤其是CT技术的应用，对提高诊断率，早期对患者实行治疗干预，提高5年内存活率具有重要的意义。
目前，CT诊断技术已得到高速发展，CT扫描具有较高的分辨率，可更好地显示病灶肿块的内部结构、边缘情况、肿块形态特点，是目前诊断周围型肺癌的主要方法。临床研究指出，X线片在诊断周围型肺癌的诊断率仅为77.5%，而CT片诊断可达95.2%左右，相比X线片方式，CT片诊断周围型肺癌的准确性更高[2-3]。
周围型肺癌的CT影像学表现为肺内孤立的肿块或结节，直径在3cm以上多被认为是恶性肿瘤。周围型肺癌CT表现有分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集中征等表现，其中肺癌中分叶征可占80%左右，分叶深浅程度不一[4]。分叶征是指，在肿瘤生长的过程中，受肺支架结构阻挡，或肿瘤浸润生长形成。分叶征表现为病灶不平整，呈分叶状，且有较深的脏样切迹形成，尤其是恶性肿瘤，其分叶征更为明显。于分叶基底做一连线，其顶部到连线的距离与连线长度比大于1/3的为大分叶，小于1/3的为小分叶，多个分叶则以其中的大分叶作为分叶征，此征对肺癌的诊断具有较高的特异性[5-6]。
毛刺征是指肿瘤间质与血管向瘤外生长，及瘤细胞向外蔓延而产生的，肺癌具有毛刺者可占70%以上，毛刺征可分为短毛刺和长毛刺，短毛刺数目较多，毛刺短，呈放射状排列，一般多为恶性肿瘤；而长毛刺数目少，毛刺长，远端扭曲。毛刺征的CT检查表现为病灶周围可呈细短毛刺及棘状突起，或有毛刺样、锯齿样改变等，通过纵隔窗观察可见，肿瘤边缘向肺野内伸出，具有尖角状的软组织密度影，排列密集时呈锯齿状；毛刺征也是周围型肺癌诊断最有价值的征象。
空泡征是病灶的内部结构，多出现于瘤体内，其瘤径周围小肺癌较为多见的征象。空泡征的病理基础是由于肺癌生长方式之一为浸润性生长，肿瘤沿肺泡壁及肺泡间隔呈伏壁式生长，但未破坏肺支架结构，保存肺泡腔、支气管结构，未出现阻塞性肺不张。空泡征的CT征象表现为，病灶周围边界较为清晰，具有密度较低的点状影，是没有被肿瘤组织占据的，含气肺组织及肿瘤内小灶型坏死，其排出后形成的征象表现，如果CT征象表现为病灶壁厚薄不均，或出现偏心厚壁、空洞等征象，或有壁结节或内壁凹凸不平，则是典型的癌性空洞[7-8]。
胸膜凹陷征、血管集中征是肿瘤周围的主要征象表现。胸膜凹陷征的出现主要是由于肿瘤内部的纤维组织由于收缩、牵拉等作用，使其邻近的胸膜受其影响，表现为三角形、线状凹陷状态。其CT表现为结节与胸膜之间，呈现线条状及三角形影像，有的线条状影与肿瘤分叶之间相连。血管集中征则表现为肿瘤周围血管向结节处聚集，且以支气管动脉为主，近肺门侧最为明显；经增强扫后，动脉经MPR重建，可见肿瘤血管，又被称为集束征，除此之外，与肿瘤连接的支气管还可能出现管壁增厚，管腔狭窄、阻塞等情况[9-10]。
肺癌可发生胸部转移，其转移可引起肺内多发结节、纵膈淋巴结肿大、肺门、胸腔积液等情况，也可发生胸部以外转移问题。临床研究指出，分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集中征是周围型肺癌较为特异性的五个征象，这五个征象是否同时具备，与周围型肺癌的诊断准确率呈正，在诊断时应结合五个征象进行分析[11]。但CT扫描有时还可能出现漏诊的问题，因此必要时应给予患者薄层及CT增强扫描。通过CT增强扫描还可以有效诊断肺癌与良性结节性病变，并将之区分开来，在诊断上具有重要的作用。注射造影剂后，一般来说，CT增强值小于15.0HU的可认为是良性病变，同时排除为肺癌的可能性；且肿瘤可有明显强化征象，但也应注意，有的良性病变也有明显强化的征象出现，而肺癌发生坏死时，其坏死之处可无明显变化，因此要给予注意。同时在鉴别的过程中，应注意结合其他征象表现，以提高诊断率。
采用CT容积测量，还可以计算肺癌的体积，对于肺癌的生长情况进行有效估算，从而确认是否为恶性肿瘤。如一般来说，肺癌倍增时间如果在3～6个月左右，患者肺肿瘤大小2年内仍没有变化，那么即可排除为肺癌；但是，也应该注意，磨玻璃密度肺癌，如细支气管肺泡癌的倍增时间可以达到813d以上，其大小在2年内也可表现为无明显变化，在鉴别时应注意，肿瘤的增长不仅表现为体积的增长，还可能表现为病变密度的增加[12-13]。
由于周围型肺癌的各种CT征象表现在良性结节中也可表现，多个征象合并观察才能有助于肺癌的诊断。在诊断时应注意区分，尤其是小于2cm的早期肺癌的诊断，应与结核球、错构瘤、非典型性腺瘤样增生、球形肺炎等区别。错钩瘤的边缘可呈光滑样，且边界清晰，内可呈脂肪密度及钙化灶，且其最具有特异性的为爆米花样钙化；结核球的特点是边缘光滑，清楚，其CT征象还可见钙化及斑片状钙化及卫星病灶等，空洞呈偏心性或裂隙样；球型肺炎的CT征象表现为边缘模糊，其病灶周围可见扭曲的血管影 ；单发转移型瘤可见其边缘光滑、清晰，少数呈不清楚或不规则边界情况；而非典型性腺瘤样增生是癌前期病变情况，相较于肺癌，其少有表现为分叶征及空气支气管征象；局灶性肺炎在患者经抗炎治疗后，可出现吸收性；应注意情况采用增强扫描，提高诊断率。本组研究中，采用CT平扫与增强扫描相结合的方式，对43例患者进行诊断，仅2例误诊为良性肿瘤，诊断符合率为95.33%，诊断率较高，为进一步治疗提供了重要的参考依据[14]。
总之，CT扫描是目前临床用于检查并诊断周围型肺癌的首先方法，在诊断时应针对肺癌的不同征象表现给予注意。如发现肺内有结节或肿块时
应注意是否为周围型肺癌的可能，在此，分叶状结节是周围型肺癌的基本形态表现，在此基础上，结合其他征象对提高诊断率具有重要的意义。如果常规扫描无法确认，可采用薄层及增强扫描，提高临床诊断率。
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（收稿日期：2014-08-30）
本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0406/580459.html
