【www.zhangdahai.com--其他范文】
[摘要] 目的 探讨显微外科手术对急性期颅内动脉瘤的治疗效果，为急性期颅内动脉瘤患者寻找安全稳定的治疗方法。方法 将该院于2011年8月—2012年6月收治的88例急性期颅内动脉瘤患者（蛛网膜下腔出血时间<3 d）行显微外科手术治疗临床资料进行回顾性分析，对患者在术后出院时治疗效果进行比对分析，差异有统计学意义（P<0.05）。 结果88例患者出院时：效果良好60例，轻残20例，重残6例，死亡2例，治疗总有效率90.1%。 结论 急性期颅内动脉瘤致残率、致死率较高，及时进行手术治疗能够降低致残率与死亡率。对急性期颅内动脉瘤患者行显微外科手术治疗是一种安全性较高的手术方法，经过大量临床实证值得在临床中推广使用。
[关键词] 急性期颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；显微外科手术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0105-02
颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的常见原因，据临床研究统计，其占据比例为77.2%[1]。颅内动脉瘤破裂并不是指术中动脉瘤破裂大量出血，是肿瘤壁渗血，常见临床表现为突发性剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、意识苍白等，病人在发病后短时间内陷入昏迷状态，假如不进行及时治疗则会因为脑干受损而急速死亡[2]。目前对于其发病机制尚未有明确研究结果，综合因素较多：情绪变动、血压突然变化、日常生活行为习惯、妊娠、分娩、夫妻性生活等都有可能是发病机制，常规情况下，出血都没有明显诱发因子出现而突然出现。因此，对颅内动脉瘤进行深入研究迫在眉睫。为探讨显微外科手术对急性期颅内动脉瘤的治疗效果，该院于2011年8月—2012年6月收治的88例急性期颅内动脉瘤患者（蛛网膜下腔出血<3 d）行显微外科手术治疗，取得较好临床治疗效果，现将临床治疗治疗进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
88例患者，男38例，女50例，最低年龄32岁，最高年龄68岁，平均年龄（41.3±2.4）岁。88例患者中，有40例患者以突发头痛伴恶心为首发症状；8例患者以突发意识丧失为首发症状；15例患者以轻度意识障碍为首发症状；25例患者以出冷汗伴面色苍白为首发症状。首次出血患者76例，第2次出血12例。所有患者经确诊为蛛网膜下腔出血时间<72 h，符合入选标准。
1.2 影像学表现
88例患者均行常规CT检查，检查结果：88例患者均蛛网膜下腔出血，其中10例患者脑室内积血，5例脑积水，1例外侧裂积血伴脑内血肿。前交通动脉瘤54个，后交通动脉瘤23个，大脑前动脉瘤2个，大脑中动脉瘤11个，脉络膜前动脉瘤1个。动脉瘤直径：直径≤0.5 cm 71个，0.6 cm≤直径≤1.5 cm 20个。
1.3 手术方法
所有患者均在72 h内稳定血压，症状突出者给予适量镇静治疗，手术在气管插管全麻下进行。患者取平卧位，充分暴露穿刺部位，取单侧翼点入路，显微镜下解剖外侧裂池导出脑脊液，给脑组织回缩空间。充分显露载瘤动脉，细心解剖瘤颈，采用动脉瘤夹夹闭动脉血管[3]。手术需要，可以对载瘤动脉进行临时阻断处理。用罂粟碱的生理盐水冲洗脑池，罂粟碱明胶海绵包裹载瘤动脉。
术中切开硬膜后控制血压60～80 mmHg范围内，脑血管痉挛时注入罂粟碱，并发血栓及时用尿激酶行脑血管溶栓术，手术完成后及时中和肝素，静脉泵入尼膜同2～3 mL/h，术中需注意，载瘤动脉周边血管、神经众多，在确认载瘤动脉后仔细小心解剖，尽量避免手术器械致伤。
1.4 术后观察
术后患者转入监护室进行全面观察，观察时间一般为1～2 d，情况不稳定者根据病人情况而定。观察内容：患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动状况等，根据患者情况进行按时记录，并制定患者病情变化表，观察过程中患者出现异常及时通知主治医师并协助处理[4]。
1.5 统计方法
该研究所得数据均应用SPSS15.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
对患者出院时病情资料进行综合统计研究。88例患者出院时：效果良好60例，轻残20例，重残6例，死亡2例，治疗总有效率90.1%（治疗总有效率=良好率+轻残率）。见表1。
表1 患者出院时治疗情况[n（%）]
■
88例患者中术前存在肢体活动障碍患者9例，在术后出院时活动障碍均有所减轻；术前1例外侧裂积血伴脑内血肿，术中血肿给予清除，1例高龄患者68岁，术后出现左心衰竭，经积极治疗后症状消失。
3 讨论
根据大量实证研究表明，对颅内动脉瘤行早期显微外科手术治疗（即在急性期内进行治疗）可取的良好地治疗效果，并有效防止脑血管痉挛[5]。虽然急性期治疗蛛网膜下腔出血与脑水肿会增加手术难度，但不属于手术的绝对禁忌症，在术前通过引流充分导出脑脊液，术中过度通气或使用甘露醇能降低颅压，对于该类患者应该尽可能在急性期进行手术，能够避免再破裂。急性期后进行手术（蛛网膜下腔出血时间>72 h）虽然可以减少手术本身的死亡率，但是在术中动脉瘤易破裂，并有很大可能导致脑血管痉挛、脑积水症状出现。采用显微外科手术治疗能够减小创伤，提高治愈率。该次手术取翼点入路，显微镜下能得到一个短而直的视线，便于手术施展[6]。显微镜下解剖外侧裂池导出脑脊液，给脑组织回缩空间，更好暴露手术视野，同时能够在术中减少对脑组织的牵拉力度，避免动脉瘤破裂。
术中尽量避免动脉瘤破裂导致出血，出血会阻挡术野同时增加患者生命危险程度，因此，在术前麻醉诱导期尽可能保证血压平稳，术中分离夹闭控制血压是常见处理措施。颅内伴血肿的动脉瘤，应首先清除血肿，再清除动脉瘤，不能急于清除动脉瘤，避免清除过程中动脉瘤破裂，部分血肿比较大，可以先行清除部分[7-8]。
从结果可以看出：88例患者出院时：效果良好60例，轻残20例，重残6例，死亡2例，治疗总有效率90.1%。我们知道急性期颅内动脉瘤致残率、致死率较高，及时进行手术治疗能够降低致残率与死亡率。对急性期颅内动脉瘤患者行显微外科手术治疗是一种安全性较高的手术方法，经过大量临床实证值得在临床应用中推广使用。
[参考文献]
[1] 丘学才，常魏，张丽娟，等.显微外科手术和血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的效果观察[J].山东医药，2009，49（51）：75-76.
[2] 刘荣耀，许瑞雪，吴忠魁，等.颅内动脉瘤的显微外科手术技巧（附598例报告）[J].中华神经外科杂志，2011，27（10）：1045-1048.
[3] 白杰，赵元立.未破裂颅内动脉瘤的治疗[J].中华神经医学杂志，2011， 10（3）：316-318.
[4] 黄国栋，李维平，付友增，等.显微手术治疗颅内动脉瘤后脑血管痉挛和预后的影响因素分析[J].中华神经医学杂志，2011，10（7）：705-708.
[5] 张施远，游潮，刘进平，等.颅内动脉瘤438例显微手术分析[J].中华外科杂志，2008，46（8）：598-601.
[6] 蒋宇钢，张明铭，向军.颅内前循环动脉瘤的显微外科手术治疗[J].中华显微外科杂志，2010，33（1）：27-30，93.
[7] 孙雪波，刘建刚，张世明，等.微血管多普勒监测下手术治疗大脑后动脉动脉瘤[J].中华神经外科杂志，2011，27（3）：264-266.
[8] 郭之通，龙建武，高建国，等.颅内动脉瘤破裂的早期诊断及治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2011，16（10）：465-466.
（收稿日期：2013-04-23）
本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0410/582140.html
