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摘要 目的：探讨腹腔镜下腹部外科手术的护理配合方法与效果。方法：将肝胆部结石患者250例根据入院顺序平分为两组，治疗组与对照组各125例，两组所有患者都采用腹腔镜下肝胆管结石术，治疗组同时采用积极的手术护理配合。结果：两组经过治疗后都痊愈出院（P<0.05）。两组在术后6小时疼痛程度都最重，治疗组在术后2周疼痛程度低于对照组（P<0.05）。治疗组的护理满意度96.0%，对照组护理满意度68.0%，治疗组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下腹部外科手术临床应用效果好，而积极的护理配合能缓解疼痛，提高患者的满意度。
关键词 腹腔镜腹部外科手术护理配合疼痛
采用腹腔镜胆囊切除术是经胆囊造影术及B超显像检查确定诊断后，利用腹腔镜仪器插入腹腔内以切除胆囊[1]。该法具有创伤小、并发症少、康复快等优点。尽管腹腔镜手术创伤程度轻，但手术事件本身仍可引起不良反应，为此需要加强护理[2]。本文具体探讨了腹腔镜下腹部外科手术的护理配合方法与效果。
资料与方法
2007年2月～2011年6月收治肝胆部结石患者250例，入选标准：符合肝胆管结石的诊断标准；同意参与本研究的患者；都采用腹腔镜手术治疗；意识清楚，语言表达自如[3]。其中男145例，女105例。年龄35～92岁；病史3个月～25年。结石直径2～12cm。上述患者分为两组，治疗组与对照组各125例，两组一般人口学与结石直径对比具有可比性（P>0.05）。
手术方法：两组所有患者都采用腹腔镜下肝胆管结石术，所有病例均经口气管插管全麻，术中控制腹内压14mmHg水平。取脐下缘1cm为切口建立人工气腹，10cm Trocar分别置于脐下缘、剑突右下，5cm Trocar分别置于右侧肋缘下锁骨中线和腋前线，放入连接腹腔镜。于胆囊底部以电凝钩烧灼1～2cm小口行胆囊减压，以吸引器将胆汁完全洗出。沿胆囊床切开胆囊前后壁浆膜，钝性分离胆囊三角区。分离切除胆囊，引流抗感染。
护理方法：在腹腔镜手术治疗的基础上，治疗组采用积极的手术护理配合。具体方法如下：①术前护理：针对患者对新技术参与的手术即期盼又担心的心理，根据手术的安排，责任护士给予讲解手术方法、疗效、手术时间、注意事项、术中配合要点，使其消除顾虑、建立信心，很好的配合使手术顺利完成。除按全麻插管术前准备外，还需准备：上胃管、上导尿管。术前注射鲁米那、阿托品。术中带药、液体、凝血酶。②术后护理：全麻常规护理，患者清醒后取半卧位。术后患者会出现恶心、呕吐等症状，多为麻醉药的不良反应，一般不需处理，严重肌注灭吐灵10mg。第1次扶患者坐起时动作应柔和。一般术后测血压、脉搏半小时1次，连测4次若血压平稳，即可改为4次/日。体温在术后2～3天一般≤38.5℃，若持续发热要确定原因，饮食应按患者身体状况制定计划。电视腹腔镜内切胆囊手术的患者，一般在术后第1天拔胃管、导尿管，可进少量流质饮食，第二天改进半流质饮食，第3天进普食。质量应给低脂、高蛋白和丰富的维生素，易消化的食物。忌食刺激性食物。③出院指导：嘱患者心情舒畅，多休息，近期不参加体力劳动，劳逸结合，定期复查。
观察指标：疼痛观察，采用视觉模拟评分尺（VAS）进行评价，分别于术后6小时、2天进行测定。同时对两组的护理满意度进行分级比较，包括满意、比较满意与不满意3级。
结果
疼痛对比：两组经过治疗后都痊愈出院，两组在术后6小时疼痛程度都最重，治疗组在术后2周疼痛程度低于对照组（P<0.05）。见表1。
护理满意度：治疗组的护理满意度96.0%，对照组护理满意度68.0%，治疗组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
讨论
近年来，腹腔镜下胆囊切除术和以其创伤轻、痛苦小、恢复快的优势，成为治疗肝胆部结石首选的手术方式[3，4]。本文两组经过治疗后都痊愈出院（P<0.05）。在护理中，术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边；应按摩患者的腰、腿部，半小时翻身1次；鼓励患者下床活动；因腹腔镜患者的住院天数极短，所以出院后每天要观察伤口有无红、肿、热、痛。进行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后2周应可恢复往日的正常作息。最初可以先喝些温开水，如无不适就可以流质饮食，隔天就可恢复正常的饮食，注意多摄取高蛋白质的食物。本文结果显示，两组在术后6小时疼痛程度都最重，治疗组在术后2周疼痛程度低于对照组（P<0.05）。治疗组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。
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