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朱世桂（青海省妇女儿童医院,青海 西宁 810000）
儿童病毒性心肌炎是临床常见的病毒感染性疾病，随着疾病的进展，患儿会出现心肌炎症性改变，最终侵犯心肌组织，细胞出现坏死等[1-2]。儿童病毒性心肌炎轻者无明显临床症状，少数患儿可继发心律失常、急性心力衰竭或扩张性心肌病等，威胁患儿生命健康安全及预后[3]。临床中以心肌损伤标志物及心电图为主要检查指标。
临床中病毒性心肌炎的治疗，以抗病毒、免疫抑制、合理休息、营养支持等对症治疗为主[4]。有研究显示[5]，维生素C与磷酸肌酸钠联合使用，对此类患儿临床症状及心电图恢复，具有积极效果。磷酸肌酸钠是一种常见的营养心肌药物，可使三磷酸腺苷合成增加，保护患儿心肌功能，进而改善其代谢[6]。维生素C作为一种常见抗氧化剂，可有效保护患儿心肌线粒体功能[7]。本研究采用两种药物联合治疗，分析两种药物联合使用对患儿心肌酶水平的影响，现报告如下。
1.1一般资料 研究对象选自我院2020年3月-2022年1月就诊的119例病毒性心肌炎儿童，并随机分组。观察组（n=60），男34例，女26例；
年龄3-16岁，平均（8.51±2.26）岁；
其中，柯萨奇病毒24例（40.00%），埃可病毒19例（31.67%），流感病毒11例（18.33%），脊髓灰质炎病毒6例（10.00%）。对照组（n=59），男32例，女27例；
年龄3-17岁，平均（8.32±2.07）岁；
其中，柯萨奇病毒20例（33.90%），埃可病毒17例（28.81%），流感病毒15例（25.42%）、脊髓灰质炎病毒7例（11.86%）。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：①符合《小儿病毒性心肌炎诊断标准》[8]；
②年龄≤17岁；
③患儿家属知情同意。排除标准：①器质性心脏病，严重心肌梗死，先天性心脏疾病患者；
②伴有感染，或其他重要脏器功能障碍者；
③对研究药物过敏，或病情加重者。
1.3治疗方法 对照组患儿给予抗病毒、抗心律失常及纠正电解质、酸碱平衡等基础治疗。观察组在对照组基础上给予磷酸肌酸钠联合维生素C进行静脉滴注治疗，磷酸肌酸钠（规格1g），0.5g/次；
维生素C（规格1g），2g/次。治疗频率为1次/d，治疗周期为7天。
1.4观察指标及疗效评定标准 （1）比较临床治疗效果：①显效：发热等临床症状及体征消失，且心肌酶谱及心电图检测结果均为正常；
②有效：发热等临床症状及体征有所改善，且心肌酶谱及心电图检测结果趋于正常，改善较明显；
③无效：临床症状体征、心肌酶谱及心电图检测等均无改善，甚至恶化。（2）比较心肌酶相关指标：观察比较治疗前、后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌红蛋白（MYO）、乳酸脱氢酶（LDH）、血清α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）等心肌酶相关指标变化情况。
1.5统计学处理 本试验获得的所有数据采用SPSS26.0统计软件进行统计处理。根据资料类型的不同，分别采用均数±标准差（±s）、频数（%）进行资料描述，组间比较采用独立样本t检验、χ2检验或Mann-Whitney Test检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1两组临床有效率比较 观察组临床有效率为95.00%，对照组临床有效率81.36%，差异有统计学意义（χ2=5.335，P=0.021）（见表1）。
表1 两组临床有效率比较[n(%)]
2.2两组CK、CK-MB、cTnT、MYO水平变化 治疗前，两组CK、CK-MB、cTnT、MYO水平比较，无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组CK、CK-MB、cTnT、MYO水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（t=28.042，P=0.000；
t=34.165，P=0.000；
t=15.244，P=0.000；
t=11.528，P=0.000；
t=10.313，P=0.000；
t=10.653，P=0.000；
t=12.494，P=0.000；
t=9.100，P=0.000）。并且，治疗后观察组各项指标水平均优于对照组（P＜0.05）（见表2）。
表2 两组CK、CK-MB、cTnT、MYO水平比较(±s)
表2 两组CK、CK-MB、cTnT、MYO水平比较(±s)
注：经独立样本t检验，**P＜0.05与对照组比较；
##P＜0.05与治疗前比较。
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2.3两组LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH比率比较 治疗前，两组LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH比率与对照组比较，无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH比率与治疗前比较，差异均有统计学意义（t=7.479，P=0.000；
t=8.712，P=0.000；
t=-2.632，P=0.010）；
t=2.571，P=0.011；
t=6.052，P=0.000；
t=-7.336，P=0.000）。并且，治疗后两组LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH比率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。
表3 两组LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH水平比较(±s)
表3 两组LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH水平比较(±s)
注：经独立样本t检验，**P＜0.05与对照组比较；
##P＜0.05与治疗前比较。
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病毒性心肌炎是指机体被病毒感染后，侵犯心脏系统，导致患者心肌细胞坏死、炎性渗出等，最终心功能受损，心电生理紊乱，心肌酶指标异常升高[9]。由于儿童年龄小的特殊性，其机体免疫功能较低，导致近年来病毒性心肌炎患儿的发病率上升趋势明显[10]。
病毒性心肌炎以抗病毒、抑制心肌炎症、改善受损为主要治疗原则[11]。磷酸肌酸钠属于心肌保护剂，促进外源性三磷酸腺苷产生，缓解其消耗增多的情况，维持高磷酸状态，以充分发挥抗炎效果，控制疾病进展[12]。磷酸肌酸钠能够为心肌细胞提供能量，以减少细胞的过氧化损伤；
加快机体细胞与血液之间的氧气交换，提高氧的利用度，改善心肌缺血再灌注损伤，促进心肌细胞收缩功能有效恢复，最终达到保护心脏，促使疾病转归的目的[13]。此外，该药物对机体应激反应有缓解作用。维生素C作为一种多羟基化合物抗氧化剂及水溶性维生素，可有效改善机体胆固醇代谢；
丰富的微量元素可给予机体补充，协同免疫系统发挥作用，杀灭病菌，提高机体抵抗能力[14]。同时，维生素C通过对机体自由基的清除，来抑制炎症细胞对氧自由基的释放，最终改善心肌代谢，减轻心肌损伤[15]。再者，维生素C通过参与机体糖代谢氧化，促进心肌营养性血流增加，以达到恢复心肌功能的目的[16]。本研究结果观察组临床有效率较高，说明两种药物联合使用可产生协同作用，促进心肌代谢，恢复心肌功能。
当心肌细胞受损时，机体CK、CK-MB、LDH等异常升高，且特异性较高，可用于心肌炎等的诊断参考[17]。cTnT是反应心肌损伤的敏感标志物，被临床认为是诊断病毒性心肌炎的最敏感指标，且其出现时间早，尤其对微小损伤，具有重要临床诊断价值[18]。治疗后，观察组心肌酶各项指标优于对照组，提示两种药物联合使用可有效缓解心肌细胞受损，这与董静[19]的研究结果基本相符。
综上所述，维生素C联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎儿童临床疗效显著，可有效降低患儿心肌酶谱指标，促进功能恢复，值得进一步推广。
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