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张 鑫
（句容市人民医院心内科，江苏 镇江 212400）
高血压是以体循环动脉血压增高为主要特征的疾病，临床仅能够通过医疗手段控制血压状态，却无法治愈。若不控制血压，血压持续升高会造成患者血管内的血流动力学发生变化，诱发血管损伤，当组织因子和胶原附着到破损的血管壁上进行止血时，将激活血小板使其大量聚集造成凝血功能障碍，出现动脉粥样硬化病变，诱发冠心病。高血压合并冠心病是导致高血压患者死亡的重要因素，且比单独治疗高血压或冠心病难度更大[1]。药物保守治疗是现阶段被患者广为接受的治疗方法，氨氯地平是常用的降压药，属于钙拮抗剂类药物，其具有较强的血管选择性，可加快血液循环，达到降压的目的，并改善心肌缺血缺氧状态，有效缓解患者心血管疾病症状，但是单独使用对改善血管内皮功能效果不佳[2]。阿托伐他汀钙是现阶段临床上应用在血管疾病治疗中的常用药物，具有较好的调节血脂作用，可减少血栓形成，在冠心病的治疗中应用较多；
此外，其还可以调控血压，提高血管内皮功能[3]。本文旨在探讨在氨氯地平治疗的基础上，联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病对患者的影响，现报道如下。
1.1一般资料按照随机数字表法将句容市人民医院2020年1月至2022年5月收治的150例高血压合并冠心病患者分为对照组和观察组，各75例。对照组中男、女患者分别为39、36例；
年龄36～73岁，平均（61.89±10.14）岁；
高血压病程2～6年，平均（4.08±1.38）年。观察组中男、女患者分别为38、37例；
年龄38～72岁，平均（62.17±9.58）岁；
高血压病程2～5年，平均（4.02±0.89）年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《中国高血压防治指南》[4]和《临床冠心病诊断与治疗指南》[5]中高血压和冠心病的诊断标准，并经临床检查和体征分析后确诊者；
近1个月内未服用过氨氯地平、阿托伐他汀钙片或类似药物治疗者等。排除标准：对研究药物存在服用禁忌证者；
合并脑血管疾病者；
消化系统功能障碍者等。院内医学伦理委员会相关人员核实批准本研究的实施，且患者或家属均签署知情同意书。
1.2治疗方法给予所有患者抗血小板聚集药物、β- 受体阻滞剂等常规治疗。对照组患者采用氨氯地平治疗：口服苯磺酸氨氯地平片（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20113236，规格：5 mg/片），正常患者起始剂量为5 mg/次，1次/d；
瘦小者、老年者以及肝功能受损者，起始剂量为2.5 mg/次，1次/d，而后根据患者病情对药品剂量进行调整，但不超过10 mg/d。观察组患者应用阿托伐他汀钙片（乐普制药科技有限公司，国药准字H20133127，规格：10 mg/片）与苯磺酸氨氯地平片联合治疗，苯磺酸氨氯地平片给药方式同对照组，另口服阿托伐他汀钙片，20 mg/次，1次/d。两组患者均治疗2个月，在服药期间禁用其他药物，叮嘱患者要规律作息、科学饮食。
1.3观察指标①血压指标：治疗前后采用臂式电子血压计[欧姆龙健康医疗（中国）有限公司，型号：HEM-7122]测量患者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平。②血脂指标：治疗前后检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标，将患者5 mL空腹静脉血进行离心（3 000 r/min，20 min），取血清，采用全自动生化分析仪[日立分析仪器（上海）有限公司，型号：7600]检测。③心功能指标：治疗前后采用彩色超声诊断系统（美国通用公司，型号：LOGIQ S8）检测左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）水平。④不良反应：服药期间观察患者胃肠道反应（恶心、呕吐）、头痛、心悸等发生情况。
1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；
本研究计量资料数据均服从正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1两组患者血压指标比较治疗后两组患者SBP、DBP水平较治疗前均显著降低，且观察组较对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 两组患者血压指标比较( ±s , mmHg)
注：与治疗前比，*P＜0.05。SBP：收缩压；
DBP：舒张压。1 mmHg=0.133 kPa。
组别 例数 SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组75 152.39±10.84 139.63±7.61*103.32±11.15 93.61±5.15*观察组75 152.46±10.71 124.26±5.31*104.48±11.27 84.63±4.41*t值 0.040 14.344 0.634 11.470 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.2两组患者血脂指标比较治疗后两组患者血清TC、TG、LDL-C水平较治疗前均显著降低，且观察组较对照组显著降低；
两组血清HDL-C水平均显著升高，且观察组较对照组显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者血脂指标比较( ±s , mmol/L)
表2 两组患者血脂指标比较( ±s , mmol/L)
注：与治疗前比，*P＜0.05。TC：总胆固醇；
TG：三酰甘油；
LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；
HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。
组别 例数TC TG LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 75 6.71±1.13 4.29±0.13* 2.39±1.02 1.68±0.29* 4.15±0.27 3.55±0.51* 1.05±0.35 1.21±0.27*观察组 75 6.84±1.26 3.02±0.38* 2.38±1.01 1.32±0.13* 4.18±0.36 2.13±0.13* 1.06±0.27 1.42±0.52*t值 0.665 27.385 0.060 9.810 0.577 23.366 0.196 3.104 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.3两组患者心功能指标比较治疗后两组患者LVEF水平均较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组；
两组LVEDV、LVESV水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者心功能指标比较( ±s)
表3 两组患者心功能指标比较( ±s)
注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分数；
LVEDV：左心室舒张末期容积；
LVESV：左心室收缩末期容积。
组别 例数LVEF(%) LVEDV(mL) LVESV(mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 75 43.81±5.25 52.33±5.27* 140.41±4.18 98.25±5.23* 85.16±5.36 45.38±6.67*观察组 75 43.66±5.42 56.27±5.35* 140.55±4.29 84.52±5.63* 85.28±5.07 35.66±6.25*t值 0.172 4.544 0.202 15.474 0.141 9.209 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.4两组患者不良反应发生情况比较两组患者不良反应总发生率（对照组为6.67%，观察组为8.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。
表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]
高血压与冠心病的发生密切相关，血压过高，冠状动脉血管伸张，刺激血管内层下平滑肌细胞增生，增生的平滑肌细胞能合成黏多糖、胶原纤维等，损伤血管内皮细胞和内膜层，脂类物质侵入动脉壁并纤维增生，致使冠状动脉发生粥样硬化，引发冠心病[6]。氨氯地平为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，不仅能够松弛血管平滑肌，扩张外周小动脉使外周阻力降低，降低血压；
还能使冠状动脉血流量增加，改善血液循环，给心肌供血，改善心肌缺氧状态；
同时其还能通过调节血管内皮细胞、平滑肌细胞及巨噬细胞对脂蛋白的摄取，从而调节细胞胆固醇代谢，缓解冠心病进展，但氨氯地平侧重降压，仅对血压进行控制，不代表对冠心病疗效好，由于冠心病还存在其他影响因素，单独使用氨氯地平治疗效果不理想[7]。
冠心病的主要特征是脂质代谢异常，脂质过度沉积是引起冠状动脉硬化的关键。阿托伐他汀钙能够有效调节患者的血脂状态，其为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，通过阻碍HMG-CoA还原酶将HMG-CoA转化成甲羟戊酸，即固醇前体及中间产物，从而抑制胆固醇的合成，调节血脂水平；
且该药物可稳定斑块，降低因不稳定斑块脱落或破裂引起急性栓塞或血栓闭塞的风险，以及心绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生[8-9]。本研究中，治疗后相较于对照组，观察组患者SBP、DBP及血清TC、TG、LDL-C水平均显著降低，HDL-C水平显著升高，表明相比于氨氯地平单独治疗高血压合并冠心病，阿托伐他汀钙联合氨氯地平治疗可更有效降低患者血压水平，调节血脂水平。
如果患者血压长期控制效果不佳，将会进一步增加心室负荷，不能达到维持或增加心排血量的目的，因而引起心肌收缩能力增强、心室腔扩大等一系列心室重构变化。随着疾病进一步进展，心脏因无法满足机体需求而被持续激活，导致心室组织结构发生改变，此时心肌的收缩能力减弱，心排血量下降，临床表现为LVEF水平降低，LVEDV、LVESV水平升高[10]。阿托伐他汀钙除了具有调脂作用，还能够改善心功能，其主要是通过降低炎症细胞因子水平，抑制慢性炎症反应损伤心肌的进程，提高内皮细胞一氧化氮的产生能力，改善血管内皮功能，并抑制胶原的表达及心肌基质金属蛋白酶的合成而达到改善心室重构的目的[11]。本研究中，治疗后较对照组，观察组患者LVEF水平显著升高，LVEDV、LVESV水平显著降低，表明高血压合并冠心病通过阿托伐他汀钙联合氨氯地平联合治疗，可有效改善患者心室重构，提高患者心功能。
药物安全性是医师在处方药物选择时一项重要因素，若患者服药期间存在较多的不良反应会对治疗效果产生影响。本研究中，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，表明联合服药不增加患者不良反应的发生，治疗的安全性可得到保障，与于丽丽等[12]的研究结果基本一致。
综上，相比于氨氯地平单独治疗高血压合并冠心病，阿托伐他汀钙联合氨氯地平治疗可更有效降低患者血压水平、调节血脂代谢，改善患者的心功能状态，疗效显著且用药安全，值得临床推广。
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