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耿秋菊 于智勤 侯 静 谭桂玲
青岛市市立医院东院区儿科，山东青岛 266011
近年来，新生儿重症监护技术有很大提高，因此超低、极低出生体重早产儿的存活率已经获得显著提升[1]。但早产儿遗留下来精神运动发育障碍、小儿脑性瘫痪、注意力缺陷多动障碍、社交适应能力低下等神经系统伤残缺仍较多，且有逐年递增趋势[2-3]。在现代医护理念中，不仅需要给予早产儿单纯的救治，同时还必须关注患儿出院后的远期预后状况[4]。早产儿经针对性治疗出院后并不是意味着治疗及护理工作的结束，而是新的治疗及护理管理模式的开始。有研究显示，早产儿护理管理中加强科学延续性护理干预在患儿体格、神经、运动等发育中均表现出明显获益[5-6]。本研究主要探讨早产儿护理管理中实施院内至出院高危儿随访延伸服务的具体措施及效果。
1.1 一般资料
选取100 例于2020 年1 月至2020 年10 月在青岛市市立医院儿科诊治的早产儿，通过随机数字表法分为两组。对照组50 例，男28 例，女22 例；
胎龄30～<37 周，平均（33.02±1.84）周；
出生体重1 153～2085 g，平均（1 860.81±20.74）g；
产妇怀孕1～3 次，平均（1.89±0.10）次；
大专及以上15 例，高中、中专23 例，初中及以下12 例；
经济年收入13～22 万，平均（18.65±3.47）万。观察组50 例，男29 例，女21 例；
胎龄31～36 周，平均（33.10±1.93）周；
出生体重1 158～2 160 g，平均（1 870.53±22.49）g；
产妇怀孕1～3 次，平均（1.85±0.12）次；
大专及以上13 例，高中、中专23 例，初中及以下14 例；
经济年收入13～20 万，平均（18.58±3.71）万。两组纳入患儿相关基础资料、孕妇基础资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审批（XZF201704392）。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[7]中早产儿诊断标准；
胎龄＜37 周，出生体重＜2 500 g；
阿氏评分≥6 分；
伴有频发呼吸暂停、窒息、严重低血糖等高危因素；
出生后24 h 内入院；
家属签署知情同意书。排除标准：存在先天遗传代谢性疾病、先天畸形；
有新生儿期合并严重疾病、中枢神经系统疾病及视听觉、智力障碍；
新生儿期需接受外科手术救治。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 该组患儿接受常规护理干预。护理人员对早产儿各项生命体征指标进行严密监护；
通过口头讲解结合发放健康教育小册方式对患儿家属进行常规性健康宣教；
做好患儿呼吸护理，使其血氧饱和度维持在90%～95%；
做好病房消毒隔离，严格限制家属探访次数，预防感染发生；
护理人员每隔4 h 进行1 次病房巡视，观察并详细记录患儿体温、面色、肌张力、日常反应等情况。出院后，每个月进行1 次电话随访，主要了解患儿身体状况，无其他计划性延伸服务及干预。
1.3.2 观察组 常规护理基础上再给予该组院内至出院高危儿随访延伸服务。（1）院内护理。①患儿出院前，护理人员邀请家属参加家长课堂，主要进行早产儿出院后常规护理知识、喂养知识宣教，同时还进行喂养方式指导，由护理人员示范早产儿出院后的洗澡流程、接触方式、辅食添加方式等，指导家属掌握早产儿窒息、惊厥等正确处理方式。同时还给家属发放早产儿喂养相关的育儿书籍。②患儿出院前建立高危早产儿家庭延伸护理、高危儿护理门诊、微信公众号、视频护理门诊、育儿微信群，并指导家属扫二维码关注微信平台，加入微信群。③制订早产儿生长手册，并指导家属正确进行填写，出院时发放给家属，嘱咐其按时填写。（2）出院后随访。①由专门护理人员通过微信公众号定期推送早产儿护理知识及护理操作技能操作视频等。通过微信群加强与家属进行沟通交流，及时帮助家属解决早产儿喂养、护理中遇到的问题，给予针对性的指导。同时通过图片、文字、视频等方式在微信群中上传早产儿家庭护理指南、健康宣教内容，主要包含早产儿脐部、眼部、口腔等部位的护理知识及喂养知识、生命体征观察等。干预时间为周一至周五晚上18:00—21:00。②高危儿护理门诊专业人员定期安排资深新生儿护理人员定期通过电话回访形式对出院患儿进行随访。通过电话了解患儿出院后生长发育状况，询问家属遇到困难，指导其开展家庭护理。出院后因护理不当出现大便不正常、喂养不顺等情况的新生儿，加强对家属进行健康宣教，直至问题获得解决。护理人员以患儿矫正月龄为根据指导家属对患儿进行触觉刺激及抬头、翻身、爬行、协调性训练等。根据患儿月龄给予针对性训练指导。≤3 月龄患儿指导家属对其进行抓物训练，≤12 月龄患儿指导家属通过播放早教音乐、动画方式促进其心智发育。③指导家属记录患儿阶段性生长情况，如头围、体重、身高，并指导其了解患儿的生长发育状况，解答家属提出问题。患儿出院后前6 个月每个月随访1 次，之后每2 个月随访1 次，有异常征象患儿仍是每个月随访1 次，同时给予针对性康复训练指导。
所有患儿均在出院后6 个月时入院接受复查和检查体检，主要了解患儿体格生长、智力发育状况、相关后遗症发生情况。
1.4 观察指标
①体格生长评估：记录两组出院时、出院后6 个月时的体格状况，主要包括身高、体重。②神经发育评估：患儿胎龄满40 周后入院复查时使用新生儿20 项新生儿行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评分法进行神经发育评估。该量表内容包含行为能力（6 个条目）、主动肌张力（4 个条目）、被动肌张力（4 个条目）、一般评估（3 个条目）、原始反射（3 个条目），总分为40 分，总分＜35 分判定为异常[8]。③记录两组出院后6 个月脑瘫、智力低下、语音障碍、听力障碍等神经系统后遗症发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组出院前后体格生长指标比较
出院时，两组体格指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。出院后6 个月，两组身高、体重高于出院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 两组出院前后体格生长指标比较（±s）
表1 两组出院前后体格生长指标比较（±s）
2.2 两组干预前后NBNA 评分比较
干预前，两组NBNA 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组行为能力、主动肌张力、被动肌张力、一般估价、原始反射及总分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 两组干预前后NBNA 评分比较（分，±s）
表2 两组干预前后NBNA 评分比较（分，±s）
注NBNA：新生儿20 项新生儿行为神经测定评分
2.3 两组神经系统后遗症发生情况比较
观察组出院后6 个月神经系统后遗症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。
表3 两组神经系统后遗症发生情况比较[例（%）]
早产儿指的是胎龄<37 周的新生儿[9-10]。早产儿因各项组织器官发育均未完全发育成熟，机体免疫功能尚未完善，因此易发生感染、肠炎、窒息等多种疾病，对神经系统发育、机体生长等均产生不同程度的影响[11-12]。有报道指出，早产儿出院后，因家属缺乏专业护理知识认知，护理技能较差，导致患儿出院后神经系统后遗症增加，提高患儿再住院率[13-15]。因此，早产儿出院后仍需加强科学延续性护理服务，给予家属专业的护理指导和支持。
院内至出院高危儿随访延伸服务属于延续性护理干预方式。该种服务将医院内专业的护理干预措施外延伸至患儿家庭，专业护理人员在患儿出院后通过电话、高危儿护理门诊、视频护理门诊、互联网交流平台、家访等多种方式提供持续性专业护理服务[16-18]。与常规院内护理比较，随访延伸服务特点主要表现为护理干预具有系统性、持续性、针对性等，有助于提高总体护理效果[19-21]。本研究给予观察组院内至出院高危儿随访延伸服务后，该组患儿出院后6 个月的身高、体重高于对照组，同时NBNA 评分量表中各项评分及总评分高于对照组。该结果显示，院内至出院高危儿随访延伸服务方式应用于在早产儿护理管理中，有助于提高患儿体格得到更好生长，同时可显著提高其行为神经发育，明显提高早产儿出院后的总体健康状况。院内至出院高危儿随访延伸服务通过院内加强对患儿家属进行针对性健康宣教，让家属掌握更多早产儿出院后的特殊喂养、症状处理知识及护理方法，通过微信平台持续性增加家属育儿知识储备，进而帮助家属提高其护理管理能力[22-26]；
患儿出院后，护理人员通过电话随访、微信平台方式密切跟进院外家庭延续干预实施情况及效果，不仅可及时了解患儿生长发育情况，同时还可及时解答家属护理管理中遇到的问题，延续性监督家庭护理干预的实施情况，保证家属在患儿护理中的作用能够更大发挥，进而促进早产儿能够更健康成长，因此可降低语音障碍、智力低下、脑瘫等神经系统后遗症的发生风险[27-31]。本研究中，观察组出院后6 个月神经系统后遗症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。由此可知，院内至出院高危儿随访延伸服务在早产儿出院后健康状况提升、神经系统后遗症控制方面均发挥显著作用，有助于早产儿生活质量改善。院内至出院高危儿随访延伸服务可保证早产儿家属不断提高疾病知识认知，更好掌握早产儿喂养及护理技能，提高家庭护理服务总体治疗，进而巩固院内的治疗效果，保证早产儿出院后能够获得更好整体健康状态，避免其因出现严重疾病再次入院。
综上所述，早产儿护理管理中加强院内至出院高危儿随访延伸服务，可明显提高早产儿出院后的体格生长状况及神经系统发育状况，降低早产儿出院后相关后遗症的发生率，有助于提高早产儿总体健康状况。
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