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张丽勤， 黄少英
(福建中医药大学附属漳州市中医院 肺病科，福建 漳州，363000)
肺炎属于临床上发生率比较高的呼吸道感染性疾病，属于肺实质炎症，其诱发因素主要为感染。肺炎患者如果不尽早采取治疗措施，会对其循环系统产生影响，出现心率加快、肺功能下降、尿量减少及血压降低等症状，导致患者生活质量降低，其生命安全受到威胁[1]。从中医角度来讲，肺炎表现为舌质红、苔白黄白和脉浮数等，临床采取的抗感染、祛痰、解痉等措施虽具有一定效果，但难以达到预期标准[2]。中药外敷属于中医治疗的核心构成部分，是无创、无痛的中医外治疗法，在实际应用期间将中医药文化与中医针灸理论知识、经络穴位相关外治疗法相结合，具有理想的治疗效果[3]。红外线照射可扩张局部毛细血管，加快血液循环速度，有助于促进中药吸收，具有调和气血、温经通络、祛湿驱寒和散结定痛的效果[4]。本研究对肺炎患者应用中药外敷联合红外线照射干预，取得了理想效果，现报告如下。
1.1 研究对象
本研究以2020年3月至2021年3月福建中医药大学附属漳州市中医院收治的86例肺炎患者作为研究对象，且通过本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 临床症状、体征符合肺炎的诊断标准[5]；
② 经胸部X线片、实验室检查等确诊为肺炎；
③ 临床表现为痰多、吐血痰、胸胁胀满、舌苔薄和黄腻等；
④ 患者及其家属均知晓研究内容，且自愿签署知情文件。排除标准：① 近期接受抗生素静脉注射治疗；
② 合并心、肝、肾等脏器严重损害；
③ 研究中途退出或参与其他临床试验；
④ 临床资料缺失。采用随机数字表法将86例患者均分为2组(对照组和观察组)，各43例。经比较，2组间病程、身体质量指数(BMI)及发病原因等资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2 方法
1.2.1 常规护理 对照组患者施以常规护理，为期1周。① 病情观察：护理人员分析并评估患者发病阶段的差异性，观察其临床症状、呼吸频率、体温、面色，以及痰液颜色、性质、量，详细记录各项指标变化。对于血压低、体温高的患者及时反馈给医师，配合医师采取对应的治疗措施。② 饮食干预：告知患者食用富含热量、蛋白质的清淡食物，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻的食物。叮嘱患者增加饮水量，每日饮水量不可少于2 L，确保水分摄入充足。③ 呼吸道护理：帮助患者定时翻身和叩背，及时清除口鼻中的分泌物，确保其呼吸道畅通。对于难以咳出异物的患者借助吸痰器将异物引出，在吸痰时保证动作轻缓，并观察患者的呼吸状态及面色；
对于痰液黏稠的患者遵医嘱给予雾化吸入治疗。④ 心理疏导：与患者及其家属积极沟通交流，保持态度亲切、语气平和，鼓励患者积极配合治疗。同时邀请治愈出院的患者现身示范，以增强其他患者的自信心。⑤ 日常生活指导：向患者介绍肺炎诱发因素、发病原因，叮嘱其于治疗期间注意劳逸结合。指导患者开展离床活动及被动活动，鼓励其积极参与体育锻炼，提升自身免疫力。对于有吸烟、饮酒史的患者，叮嘱其纠正不良生活习惯，切勿沉迷于烟、酒。⑥ 健康教育：调查并评估患者对疾病健康知识的掌握程度，给予其针对性的健康教育指导。为患者发放健康教育处方笺，提高其对自身疾病的认知水平，强调遵医用药的重要性，提升其治疗依从性。
1.2.2 中药外敷+红外线照射 观察组患者以常规护理为基础联合应用中药外敷+红外线照射，为期1周。① 中药外敷：a. 取黄芩15 g、蒲公英15 g、栀子12 g、麻黄6 g和大黄9 g，加工成药粉后加蜂蜜调成糊状，将调和的药膏涂抹于肺炎体表定位处或肺部湿啰音较为明显处。一般贴敷6 h，每天1次，7 d 为1个疗程。b. 取白矾50 g、大黄10 g和白芥子18 g研磨成粉末，将生姜榨汁，在生姜汁中加入蒸馏水，调整生姜汁浓度，将研磨后的药物粉末与其混合，制作成方便使用的药饼。患者露出背部，于天突、肺俞、大椎和膻中等穴位处贴敷，贴敷时间为 7 d，1次/d。上述外敷方案依照患者的实际情况任选其一。② 红外线照射：在患者药物外敷部位、肺部湿啰音较为明显以及与体表相对应的部位应用红外线治疗仪进行照射。照射灯与治疗部位保持20～30 cm，照射温度以患者感觉舒适为宜，照射时间为每次20 min，每天1次，持续照射治疗7 d。
1.3 观察指标
1.3.1 临床症状/体征消失时间 护理过程中，详细记录2组患者的发热、肺部湿啰音、咳嗽及咳痰消失时间。
1.3.2 肺功能指标 于护理前、护理7 d后，测定2组患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及呼气流量峰值(PEF)。
1.3.3 不良反应 统计并计算2组患者在护理期间的不良反应(头晕、嗜睡、恶心、皮疹)发生率。
1.3.4 护理服务质量 护理7 d后，采用自拟调查问卷进行护理服务质量评估，内容包括业务素养、操作技能、沟通技巧及护理效率，单项评分范围为0～100分，分值越高则护理服务质量越高。
1.4 统计学方法
2.1 2组临床症状/体征消失时间对比
观察组的发热、肺部湿啰音、咳嗽及咳痰消失时间均早于对照组(P均<0.05)，见表2。
表2 2组临床症状/体征消失时间比较
2.2 2组肺功能指标对比
2组在护理7 d后的FVC和FEV1均大于护理前，PEF均高于护理前(P均<0.05)，且观察组的FVC、FEV1及PEF均优于对照组(P均<0.05)，见表3。
表3 2组肺功能指标比较
2.3 2组不良反应发生率对比
与对照组对比，观察组的不良反应总发生率更低(P<0.05)，见表4。
表4 2组不良反应发生率比较 [例(%)]
2.4 2组护理服务质量对比
观察组的业务素养、操作技能、沟通技巧及护理效率评分均高于对照组(P均<0.05)，见表5。
表5 2组护理服务质量比较分)
肺炎属于中老年群体中比较常见的感染性疾病，随着患者年龄的增长，其机体免疫力有所下降，在病情发展期间很容易感染多种病原菌，进而导致较高的发生率[6]。肺炎患者的临床症状大多表现为寒战、咳嗽及发热，并伴有明显的稽留热、咳痰等症状，在严重情况下会出现气促、呼吸困难等相关表现，对其生命健康造成严重影响[7-8]。临床上针对肺炎患者所采取的措施主要在于对症治疗，但是所取得的临床效果不够理想。近年来，中医外治等特色治疗方法已被广泛应用于临床。
本研究观察了中药外敷联合红外线照射应用于肺炎患者护理期间所取得的效果，结果显示，观察组的发热、肺部湿啰音、咳嗽及咳痰消失时间均较对照组更早(P均<0.05)，提示中药外敷+红外线照射对于改善肺炎患者的临床症状、体征具有积极意义。本研究结果显示，护理7 d后，观察组的FVC、FEV1及PEF均优于对照组(P均<0.05)，提示中药外敷与红外线照射联合应用对于促进患者肺功能恢复具有积极影响。分析原因为，从中医角度来讲，肺炎与外邪入侵、痰阻气道和气机不利有关，因肺气郁闭、血流失畅致瘀。中药外敷依据中药透皮吸收理论，在红外线照射作用的影响下，会增加皮肤通透性，有助于促进药物自然渗透，在促进炎症吸收的同时也可充分发挥治疗效果[9]。中药外敷与红外线照射治疗联合应用，以温热效应为作用基础，使患者皮肤组织的温度在红外线照射作用下升高，可扩张毛细血管，有助于维持机体代谢平衡和促进局部血液循环，还可提升组织细胞活力及再生能力，有助于增强细胞吞噬功能，减轻肿胀症状，从而改善患者的肺功能[10]。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组的护理服务质量各项评分均更高(P均<0.05)，提示中药外敷与红外线照射联合应用对于提升护理服务质量具有确切效果。此外，与对照组相比，观察组的不良反应总发生率更低(P<0.05)，提示中药外敷与红外线照射联合应用有助于降低不良反应发生率。分析原因为，中药外敷具有操作简便和安全性高等优势，易被患者接受，通过对膻中、肺俞、天突和大椎等穴位进行贴敷中药药膏，可使药效直达病灶部位，促进肺部渗出物的吸收和消散，从而达到消除临床症状的目的[11]。红外线照射可迅速改善深部组织微循环，消除代谢物质瘀滞，抑制深部组织炎症反应，促进病灶康复。上述措施联合应用可促进药物渗透和吸收，加快炎症消散，对于改善肺功能失调、血气瘀滞具有积极意义，有助于减轻机体应激反应[12]。此外，中药外敷与红外线照射具有操作简便、临床效果直接及安全性较高的优势，在实际应用期间不易诱发严重不良反应，故护理服务质量得以提升。
综上所述，在肺炎患者护理期间应用中药外敷联合红外线照射可改善患者的临床症状，促进其肺功能指标尽早恢复，还可提升护理服务质量，降低不良反应发生率，具有较高的安全性及可行性，值得临床推广。本研究存在的不足主要在于研究时间短、样本量少，研究结果存在一定偏倚，故后续研究还需扩大样本量、延长研究时间，以期为肺炎患者护理提供参考依据。
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