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李 珊
（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510000）
高血压性脑出血是高血压较为严重的并发症，临床表现为突发性剧烈头痛、昏迷、两侧瞳孔缩小等，预后较差，病死率超过40.0%，对患者性命构成巨大威胁[1，2]。微创颅内血肿清除术是此病的首选治疗技术，虽然此技术能够明显减轻患者继发性脑损伤，挽救患者生命，但由于手术部位较特殊，术后再出血、感染等并发症的发生率依然较高，对患者术后康复极为不利[3]。以往传统经验型护理缺少针对性、预见性，对护理过程中并发症的防治效果十分有限[4]。预见性护理主要以循证医学理论为指导，根据疾病发生发展特点，提前预知疾病护理过程中可能发生的问题，再采取针对性解决方案，以避免护理问题的发生，保证护理安全性[5]。本研究旨在探讨预见性护理干预对重症监护室高血压性脑出血患者术后血压水平及并发症的影响，现报道如下。
1.1 一般资料
选取我院重症监护室2020年2月至2021年2月收治的78例高血压性脑出血患者，根据建档顺序编号分为对照组与研究组，各39例。纳入标准：（1）明确诊断为高血压性脑出血[6]；
（2）接受微创颅内血肿清除术治疗；
（3）家属对研究知情同意。排除标准：（1）其他原因所致的脑出血；
（2）既往有颅脑手术史、脑卒中病史、静脉血栓史；
（3）两瞳孔散大固定；
（4）其他器质性病变；
（5）严重身体残疾；
（6）家属放弃治疗；
（7）存在精神障碍疾病。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予传统经验型护理，术前责任护士及时与患者及家属沟通，明确患者病情，遵医嘱使用降压药物，详细向患者及家属讲解高血压性脑出血疾病及颅内血肿清除术治疗相关知识，介绍手术成功案例，交待手术注意事项，并协助患者进行相关检查，做好各项准备工作；
术后为患者营造一个良好康复环境，加强病房换气与通风，保持病房内空气质量良好，加强患者病情监测，观察患者脑部引流量及血压波动情况，关注患者神智恢复情况，与患者多讲话，轻唤患者名字，通过语言唤醒方式唤醒患者，定时为患者更换敷料及尿袋，并建立翻身卡，每2 h协助患者翻身，每日开展2次口腔护理，鼓励患者早期活动，同时加强对患者营养支持，吞咽困难者给予鼻饲喂养，喂食前要将胃内容物抽吸干净，吞咽正常者予以少食多餐，叮嘱患者多吃高纤维的蔬菜。
1.2.2 研究组 在给予传统经验型护理同时又辅以预见性护理干预，具体如下：
（1）成立预见性护理小组 组内成员包含1名护士长及3名责任护士，由护士长组织责任护士参加相关培训，包含高血压性脑出血疾病知识培训、微创颅内血肿清除术护理重难点培训、预见性护理技巧培训、多感官促醒护理技巧培训、护患沟通技巧培训等，并邀请神经科副主任医师担任小组顾问，为本次护理活动提供技术指导。干预小组查阅大量资料，并咨询专家意见，对高血压性脑出血患者微创颅内血肿清除术常见的护理问题进行分析，如心理问题、血压问题、并发症问题等，再结合科室具体情况，制定相应预见性护理计划。
（2）落实预见性护理计划：①促醒预见性护理：除了传统语言促醒外，每日早上08：00-08：30及晚上20：00-20：30可在室内播放曲调柔和的乐曲，以达到刺激患者听觉神经的目的；
每日清晨06：30及傍晚18：30反复开关病室内灯光，开1 min关1 min，反复进行5次，或用手电筒交替照射患者双侧瞳孔，各照射5次，每次30 s，以便达到刺激患者视觉神经目的；
将香草精油与蒸馏水混合后滴在纱布上，再置于患者头侧15 cm处，以达到刺激患者嗅觉神经目的，每日刺激1次；
每口采用温水对患者面部进行擦拭2次，每次3 min，以达到刺激患者触觉神经目的。②心理预见性护理：患者意识觉醒后责任护士及时告诉患者手术效果，为患者提供人文关怀服务，适时安抚患者情绪，避免患者情绪波动过大。③再出血预见性护理：再出血多发生于术后24 h之内，其发生除了与出血部位及术中止血不彻底有关外，还与术后血压控制差、情绪波动过大等均有关[7]，因此，需加强对患者的术后血压监测，遵医嘱使用降压药物，确保患者血压处于正常水平，同时叮嘱患者保持情绪平稳，以免加重再出血风险。④感染预见性护理：感染是高血压性脑出血患者术后较为常见的问题，发生率达13.1%，其发生与无菌操作不规范、合并基础疾病、气道堵塞等均有关[8]。因此，术后责任护士需遵医嘱预防性使用抗生素治疗，做好患者口腔、鼻腔清洁工作，呕吐者需将其头部偏向一侧，以免发生误吸，为患者进行各项侵入性操作时严格遵循无菌原则，对留置导尿管患者需根据情况给予早日拔管，并注意会阴部卫生，此外，需定时观察患者切口敷料是否有浸湿的情况，如有，需立即更换。⑤便秘预见性护理：高血压性脑出血患者术后由于活动受限，胃肠蠕动较慢，容易发生便秘，一旦用力排便，又会导致颅内压上升，从而加大出血风险[9]。术后可以为患者创造相对隐私的排便空间，告诉患者要养成良好排便习惯，每日定时排便，并向患者说明用力排便的危害，叮嘱患者多食用富含纤维食物，以维持患者大便通畅。⑥血栓预见性护理：高血压性脑出血患者术后由于长期卧床，肢体血液循环不畅，下肢静脉血栓发生风险同样较高[10]，患者入院后24 h内责任护士即可对患者血栓风险进行评估，对中高风险患者给予重点防范，于患者床头悬挂血栓风险等级牌，除了定时翻身外，可以让患者穿上弹力袜，遵医嘱给予低分子肝素治疗，定时为患者按摩压迫位置和小腿，指导患者卧床期间进行踝部关节活动，待患者拔管后鼓励患者早日下床活动。
1.3 观察指标
（1）观察两组干预前、干预2周后的血压水平。（2）观察两组术后再出血、感染、便秘、下肢深静脉血栓等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
利用SPSS 25.0软件进行数据分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组的一般资料比较
两组的性别、年龄、高血压病史、脑出血量及出血部位差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组的一般资料比较
2.2 两组的血压水平变化比较
预见性护理干预后，研究组的收缩压、舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组的血压水平比较（±s,mmHg）
表2 两组的血压水平比较（±s,mmHg）
注：*表示与同组干预前相比，P<0.05。
组别研究组对照组t值P值例数（n）3939干预前154.27±7.62154.69±7.83-1.1110.270干预后121.74±8.36*135.87±9.21*7.2770.000干预前107.28±7.13106.92±7.05-0.2910.772干预后85.41±6.94*94.96±7.38*4.9490.000收缩压 舒张压
2.3 两组的术后并发症发生率比较
预见性护理干预后，研究组的术后并发症发生率为2.56%，显著低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]
高血压性脑出血作为重症监护室常见的急危重症，具有病情发展迅速、预后较差等特点，因此，高血压性脑出血的治疗及护理成为临床关注的重点[11]。早期微创颅内血肿清除术治疗虽然能够明显降低患者死亡率，但其手术效果与围术期护理质量息息相关[12]。以往传统护理侧重于对患者体征的监测及症状的护理，而忽略了患者意识觉醒后的情绪管理，且未提前预测护理过程中潜在的风险，护理效果欠佳[13]。姚虹等研究发现，对高血压性脑出血患者围术期时辅以预见性护理干预，以术后并发症这一风险事件作为护理重点，全面分析并发症发生原因，及时遏制病情恶化苗头，能够使患者并发症发生率由以往常规护理的29.17%降为12.51%[14]。这与本次研究相类似，本次研究表明，预见性护理干预后，研究组的收缩压、舒张压均显著低于对照组，且研究组的术后并发症发生率为2.56%，显著低于对照组的20.51%（P＜0.05），进一步证实了预见性护理对高血压性脑出血患者术后并发症的预防作用。
研究中我们先成立一支预见性护理小组，组内成员均参加相关培训，咨询专家意见，对高血压性脑出血患者微创颅内血肿清除术常见的护理问题进行分析，再制定相应预见性护理计划，有效避免以往传统经验型护理的盲目性，使得护理措施更具规范。高血压性脑出血患者由于手术部位较特殊，术后昏迷时间较长，以往常规语言促醒，形式较单一，收效甚微[15]。本研究中促醒预见性护理时我们对患者采取多感官促醒护理，能够明显加快患者觉醒速度，且患者意识觉醒后我们重视对患者的心理预见性护理，及时安抚患者情绪，有效稳定患者情绪，确保后续治疗及护理的顺利实施。再出血、感染、便秘、下肢深静脉血栓等均是高血压性脑出血患者术后常见的并发症问题，其发生除了与手术操作有关外，还与术后活动受限、血压控制不佳、饮食不合理等多种因素有关[12]。研究中我们根据这些并发症的发生原因及时采取相应预见性护理措施，从根本上扼杀并发症的发生，有效保障手术效果。此外，加强对患者围术期的血压监测，积极给予降压药物治疗，有效确保患者血压处于正常水平，避免患者血压大幅度变化而加重病情。
综上所述，对重症监护室高血压性脑出血患者在微创颅内血肿清除术治疗时辅以预见性护理，能够明显降低患者血压水平，预防及控制患者术后并发症的发生，值得临床借鉴并推广。
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