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李爱莲
（东明县中医医院妇产科，山东 菏泽，274500）
母乳是最为健康、理想的新生儿食物，含有丰富的乳铁蛋白、牛磺酸等营养物质，能够满足婴儿生长发育的需求，更适合孩子消化、吸收。纯母乳喂养能够提高新生儿的免疫力，有利于其健康成长[1]。母乳喂养也有利于增加泌乳素等激素的分泌，可增强母婴关系，并促进产妇的身体恢复[2]。为了提高母乳喂养率，提高产妇泌乳量，转变产妇的喂养方式很有必要。然而初产妇为初次妊娠，很难适应角色转换，在分娩后对母乳喂养知识掌握不足，针对喂养时造成的乳房疼痛以及乳房下垂等问题较担忧，常对母乳喂养有抵触情绪，降低纯母乳喂养率[3-4]。常规护理对初产妇重视不足，仅初步进行哺乳指导，未能提高初产妇对母乳喂养的认知度，存在纯母乳喂养率低的情况。产前产后护理覆盖初产妇的围产期，通过多项关怀减轻初产妇对于母乳喂养的抵触情绪，可保持较高的喂养舒适度，对改善新生儿喂养有积极作用[5]。基于此，本研究制订了产前、产后护理干预措施，并以2019年1月～2020年12月东明县中医医院妇产科分娩的初产妇100例为研究对象，对比分析常规护理与产前产后护理干预的效果，现报告如下。
1.1 一般资料
选择2019年1月～2020年12月东明县中医医院分娩的初产妇100例。按照随机数表法将其分为对照组与试验组，每组50例。对照组年龄21～35岁，平均年龄（27.45±2.64）岁；
孕 周38～41周，平 均 孕 周（39.25±0.42）周；
体 质量51～82 kg，平均体质量（66.84±2.31）kg。试验组年龄20～35岁，平均年龄（27.68±2.55）岁；
孕周38～41周，平均孕周（39.46±0.43）周；
体质量52～83 kg，平均体质量（67.49±2.05）kg。两组一般资料比较，均衡可比（P＞0.05）。本研究已经东明县中医医院医学伦理委员会批准。所有患者签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①初产妇；
②乳房发育正常；
③临床资料完整；
④单胎妊娠；
⑤未出现妊娠并发症；
⑥沟通能力正常。
排除标准：①合并特殊妊娠期疾病者；
②合并乳腺疾病者；
③早产者；
④存在母乳喂养禁忌证者；
⑤免疫功能异常者；
⑥泌乳功能异常者。
1.3 方法
对照组予常规护理，密切做好产妇、胎儿监测，产后指导产妇哺乳等。
试验组则在常规护理的基础上进行产前产后护理干预，主要内容包括：（1）产前护理：①情绪护理：产妇入院时开展产前健康指导，拉近护患距离，讲解分娩相关知识与减轻疼痛的方法，减轻产妇负性情绪。提供呼吸指导，教会患者在分娩时正确的用力方法，调控分娩时情绪，顺利完成分娩，减少分娩安全事件，降低初产妇对分娩后母乳喂养的抵触情绪，维持产妇良好乳汁分泌状态。②健康宣教：介绍母乳对提高新生儿抵抗力、促进新生儿发育的作用，强调非纯母乳喂养可能会给新生儿发育带来负面影响，以提高初产妇的警惕意识。讲解早期哺乳对促进产妇身体恢复的价值，向初产妇发放母乳喂养知识手册，让其在分娩前掌握母乳喂养知识，消除患者的心理障碍。③乳房护理：待产时指导产妇进行乳房按摩，拇指放在乳晕距离乳头根部2 cm位置，食指放在乳晕下方，向胸壁下压，再放松，挤压乳窦，促进乳腺疏通，加速乳汁分泌。④分享交流：分娩前还可邀请同科室顺利母乳喂养的初产妇进行相关交流，阐述母乳喂养心得、母乳喂养期间可能出现的问题以及解决措施等，减少初产妇对母乳喂养的担忧情绪。（2）产后护理：①哺乳指导：产后30 min，让新生儿吸吮产妇乳头，刺激产妇泌乳。要求在哺乳时不可使用奶瓶，指导产妇如何进行挤奶。同时播放产妇哺乳教学视频，让初产妇能随时观看，纠正自身哺乳时的不良行为，以此促进乳汁的分泌，提高哺乳质量。②乳房护理：指导产妇进行乳房护理，每日使用40 ℃左右热毛巾进行热敷，10 min/次，而后从根部朝着乳晕方向进行螺旋按摩。对乳头凹陷者，提起乳头并捻转按摩，促进泌乳反射。③哺乳姿势指导：向产妇讲解正确的哺乳姿势，并在哺乳时予以纠正，在保证初产妇哺乳舒适度的基础上，小幅度调整体位，既可满足新生儿吸奶需求，又能减少持续哺乳造成的初产妇不适感。④乳房保健：向初产妇发放母乳喂养注意手册，讲述乳头皲裂、乳腺炎等的预防措施，让初产妇能够自行完成乳房保健，可减少哺乳期间的并发症，提高哺乳满意度及依从性。⑤延续护理：在出院前，开展母乳喂养知识的评价，包括母乳喂养价值、如何吸吮、母乳不足的原因与解决办法、正确哺乳体位、挤奶方法等，对知识欠缺者再次进行指导，并在产妇出院后定期随访。
1.4 观察指标
比较两组母乳分泌情况，分为足够、基本足够、不足，其中每日泌乳量＞1 000 mL为足够；
每日泌乳量800～1 000 mL为基本足够；
每日泌乳量＜800 mL为不足。总足够率=（足够+基本足够）例数/总例数×100%。于产妇出院前1 d进行评价。比较两组母乳喂养率，喂养方式包括配方奶喂养、混合喂养、母乳喂养，母乳喂养率=母乳喂养例数/总例数×100%。以出院后2个月随访统计结果评估。比较两组喂养时情绪状态，即以焦虑自评量表（SAS）评价母乳喂养时的焦虑情绪，0～49分即母乳喂养期间不存在焦虑情绪，50～59分即母乳喂养期间存在轻度焦虑，60～69分即母乳喂养期间存在中度焦虑，70～100分即母乳喂养期间存在重度焦虑。抑郁自评量表（SDS）评估母乳喂养时的抑郁情绪，0～52分即母乳喂养期间不存在抑郁情绪，53～62分即母乳喂养期间存在轻度抑郁，63～72分即母乳喂养期间存在中度抑郁，73～100分即母乳喂养期间存在重度抑郁。并发症：统计两组乳腺炎、乳头皲裂、乳房胀痛等并发症发生情况，并发下发生率=（乳腺炎+乳头皲裂+乳房胀痛）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料采用（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组母乳分泌情况比较
试验组母乳总分泌足够率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组母乳分泌情况比较 [n（%）]
2.2 两组母乳喂养率比较
试验组母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组母乳喂养率比较 [n（%）]
2.3 两组SAS、SDS评分比较
护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组SAS、SDS评分均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组SAS、SDS评分比较 （±s，分）
表3 两组SAS、SDS评分比较 （±s，分）
组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后试验组 50 58.19±4.63 33.02±4.17 55.31±4.09 31.76±4.25对照组 50 58.03±4.12 38.95±4.86 55.66±4.23 36.93±4.41 t 0.183 6.548 0.421 5.969 P 0.856 ＜0.001 0.675 ＜0.001
2.4 两组喂养时并发症发生率比较
试验组并发症发生率为4.00%，对照组为18.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组喂养时并发症发生率比较 [n（%）]
母乳中有着丰富的营养物质和抗体，是新生儿最为理想的食物。新生儿由于身体各系统未发育完全，故容易受到细菌、病毒等的侵袭，母乳喂养能通过补充抗体，增强新生儿的抵抗能力[6]。目前，由于产妇对母乳喂养知识的了解不足，存在一定的错误认知，所以母乳喂养率仍然较低。再加上初产妇缺乏哺乳的经验以及母乳喂养的自信心，在哺乳时如果遇到困难，容易放弃母乳喂养，不利于母乳喂养率的提升[7-9]。为了提高母乳喂养率，积极做好产前、产后的护理干预工作是很有必要的。常规护理重视初产妇的生命体征监测，对初产妇进行粗略的哺乳指导。产前产后护理则覆盖初产妇的围产期，能在产前增强初产妇对母乳喂养的认知，维持良好的乳汁分泌状态，产后则重视分娩指导以及乳房保健，减少母乳喂养期间产生的并发症，增加母乳喂养意愿[10-13]。
3.1 产前产后护理可促进母乳分泌
本研究中，试验组母乳分泌足够率（98.00%）高于对照组（84.00%）（P＜0.05）。与彭海华[14]的研究结果一致，即第一组母乳分泌足够率高于第二组（P＜0.05），说明产前产后护理方案能促进乳汁的分泌。产前产后护理可做好健康指导与分娩知识讲解，能够有效减轻产妇负性情绪状态，提高产妇的护理依从性。进行母乳喂养价值以及知识的讲解，有利于让产妇有母乳喂养的心理准备，配合产前进行乳房按摩，则可起到疏通乳腺、增加泌乳量的作用[15]。分娩前邀请其他纯母乳喂养的初产妇进行相关交流，能引起初产妇的共鸣，交流母乳喂养心得、并发症解决措施等，均能减轻初产妇对于母乳喂养的担忧，提高母乳喂养配合度。产后早期吮吸，并进行乳房按摩、热敷等护理，可有效促进乳汁的分泌。
3.2 产前产后护理可提升母乳喂养率
本研究中，试验组母乳喂养率（92.00%）高于对照组（72.00%）（P＜0.05）。与石玉琴等[16]的研究结果一致，即试验组母乳喂养率高于对照组（P＜0.05），说明产前产后护理方案能维持高母乳喂养率。该护理开展哺乳知识的指导，能够提高产妇的母乳喂养能力[17]。向初产妇讲解正确的哺乳姿势，在具体哺乳过程中帮助初产妇不断调整姿势，既能让新生儿顺利吮吸母乳，也能减轻初产妇的哺乳不适感，可提高母乳喂养依从性。
3.3 产前产后护理能改善产妇情绪
本研究中，护理后评估各初产妇的喂养情绪，两组SAS、SDS评分均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与张颖莉等[18]的研究结果一致，即护理后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明产前产后护理能改善产妇情绪。产前产后护理初始阶段重视情绪关怀和母乳喂养的宣教，让产妇对母乳喂养有充足了解，可减轻母乳喂养抵抗情绪。入院后增加健康指导、呼吸指导等，让其在分娩阶段保持正确的用力姿势，能减轻分娩不适感，防止分娩期间出现过度焦虑。详细阐述母乳喂养的优势，可提高产妇认可度，在积极心态下完成母乳喂养。
3.4 产前产后护理能减少喂养并发症
本研究中，统计两组喂养并发症发生率，对照组为18.00%，高于试验组的4.00%（P＜0.05）。与路莎[19]的研究结果一致，对照组并发症发生率高于研究组（P＜0.05），说明产前产后护理可降低并发症发生率。提前向初产妇讲解哺乳期间可能出现的并发症，发放注意手册，阐述乳房保健措施，指导初产妇完成自我乳房保健护理，能减少乳头皲裂以及乳腺炎等并发症。在出院前进行产妇哺乳知识的评估，查漏补缺，可及时弥补产妇在母乳喂养知识、技能上的不足。出院后为其提供延续性指导，能够确保产妇在出现问题时及时向护理人员寻求帮助，可促进产妇母乳喂养[20]。
综上所述，对初产妇采用产前产后护理方案能够有效提高产妇的泌乳量，提高产妇母乳喂养率，值得临床应用。
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