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董慧娟
（内蒙古自治区人民医院干部保健所，内蒙古 呼和浩特，010017）
冠心病心绞痛属于老年慢性疾病中较为多发的一种心血管疾病，其发病机制为冠状动脉粥样硬化病变所致冠状动脉血管狭窄、堵塞而引发的心肌缺血、缺氧坏死，具体表现为心前区剧痛、乏力、气促等。心绞痛持续发作还会引发心肌梗死或猝死，严重威胁患者的生命安全[1]。冠心病心绞痛的病程长、复发率高，患者需长期配合用药治疗。为了保证患者治疗的有效性和安全性，临床还需予以患者采取有效的护理干预，提供科学指导和贴心照顾，帮助患者良好控制心绞痛，减轻疾病痛苦[2]。常规护理的内容少，对患者的照顾不全面，无法满足患者的需求，故其干预效果不理想。预见性护理具有前瞻性和可预见性，能提前预防不良事件发生，保证临床治疗的安全性和有效性，此护理模式在临床中已取得显著成效。基于此，本研究将选择2019年1月～2021年9月收治的86例冠心病心绞痛患者展开调查，旨在分析预见性护理的干预意义和作用。
1.1 一般资料
回顾性分析2019年1月～2021年9月内蒙古自治区人民医院收治的86例冠心病心绞痛患者的临床资料，以2020年5月为时间节点，按照入院时间先后顺序分组，对照组（2019年1月～2020年5月）43例，男24例，女19例；
年龄50～80岁，平均年龄（65.06±4.24）岁；
体质量指数（BMI）18～27 kg/m2，平 均BMI（23.01±1.16）kg/m2；
病 程1～9年，平均病程（4.58±0.48）年。观察组患者（2020年6月～2021年9月）43例，男25例，女18例；
年龄51～81岁，平均年龄（66.09±4.33）岁；
BMI 18～28 kg/m2，平 均BMI（23.38±1.19）kg/m2；
病程1～10年，平均病程（4.66±0.49）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准，所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：经心电图或负荷试验检测为阳性。年龄＞45岁。符合临床冠心病诊断与治疗指南中的相关诊断标准：①心前区压榨性疼痛持续3～5 min，伴随濒死感，舌下含服硝酸甘油可缓解；
②心电图ST段和T波缺血性改变；
③CT冠状动脉造影显示动脉血管狭窄[3]。符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中的相关标准：①表现为胸闷胸痛，伴心悸、心慌；
②心电图在胸痛发作时心电图ST段压低，≥0.1 mV或T波改变，胸痛缓解后ST段恢复；
③心脏特异的肌钙蛋白或肌酸激酶不升高[4]。
排除标准：有心脏手术史者。患有恶性肿瘤者。合并重要脏器功能不全者。有精神疾病史者。有认知、交流障碍者。患有老年痴呆。文盲。
1.3 方法
对照组接受常规护理。患者入院后，向其详细介绍药物使用方法、作用、剂量、不良反应及禁忌证等，告知患者按时按量用药，定时测量其脉搏、血压、体温等变化，观察其发病症状，记录心绞痛的发作次数和持续时间，向患者发放宣传图册，口头介绍冠心病相关知识、治疗手段及预防措施等，对患者日常的饮食、生活等进行常规指导和照顾，记录好查房内容，及时处理患者的临床问题。
观察组采取预见性护理干预。护理工作开展前参与工作的护理人员需要统一参与专业培训，重点学习预见性护理知识、流程、服务技巧等，熟练护理技能，强化护理理论知识，待考核合格后上岗参与护理工作，具体干预内容：（1）健康宣教。护理人员应选择恰当时机对患者展开全面教育，通过沟通了解患者的文化水平、家庭背景、疾病史、过敏史等，采取多种教育形式展开宣传工作，告知患者冠心病心绞痛的病因、症状、危害等知识，讲解冠心病的危险因素，如不合理饮食、缺乏运动锻炼、肥胖体质、吸烟、不良情绪和紧张精神状态等，提醒患者做好预防准备，掌握冠心病的防治措施，减少危险因素对自身健康的伤害。（2）心理护理。护理人员应注意观察患者的心情变化，掌握其兴趣爱好和性格特点，针对性予以心理疏导，建立信任关系，深入了解其内心想法，分析不良情绪产生的原因，合理调整不良情绪，通过心理暗示法、呼吸放松法、冥想法、音乐疗法、注意力转移法等方式缓解内心不悦，消除焦虑、抑郁、烦躁情绪。尊重和保护患者的隐私，耐心倾听其主诉，解除患者的忧愁、烦恼。联系家属多陪伴和关爱患者，营造温馨的住院氛围，对于负性情绪严重者可对其展示治疗成功的病例，或邀请院内康复好转者进行现身说教以增加患者对治疗的信心，帮助其勇敢走出不良情绪的困境。（3）病情监护。注意观察患者的心绞痛程度，明确发病位置及持续时间，对于轻度疼痛者可通过听音乐、看综艺等方式转移注意力，对于不耐受者应口服硝酸甘油并遵医嘱服用止痛药缓解。同时，叮嘱患者多卧床休息，减少活动量，合理调适病房内的温度和湿度，做好保暖护理。（4）饮食干预。饮食应以清淡、易消化为主，严格限制脂肪、胆固醇等的摄入量，少盐低糖，遵循少食多餐原则，切不可暴饮暴食，多补充优质蛋白、维生素，少食辛辣、油腻、生冷等刺激物，每餐不宜过饱，多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水预防便秘。（5）对症治疗。反复强调合理用药的重要性，切勿私自更改用药剂量，并叮嘱患者随身携带药物，出现心绞痛时应立即口服急救药物，卧床休息。若在运动过程中发病需立即停止运动，以免猝死等危险事件发生。患者心绞痛频繁发作期间应每间隔15 min巡视一次，夜间增加巡视次数，注意观察患者的病情变化，详细记录疼痛位置、性质，密切监测心电图，发现异常立即通知医生处理。（6）生活干预。在遵医用药和健康饮食的基础上还要对患者的生活方式进行调整，制订科学的作息计划表，早睡早起，不要过度劳累，应戒烟、戒酒。平时多参加户外运动，科学选择有氧运动并坚持锻炼，如游泳、散步、慢跑、蹬自行车、做五禽戏、太极拳及八段锦等；
合理设定运动时间和次数，懂得劳逸结合，避免增加心肌负担。另外，每天坚持午休的好习惯，做好防寒保暖护理，冬季外出时佩戴口罩，以免冷刺激诱发疾病。鼓励其选择自己感兴趣的事情来增添生活乐趣，怡情养性，促使其病情得到稳定控制。
1.4 观察指标
①满意度：将内蒙古自治区人民医院自制的问卷调查表发放给患者进行护理满意度评价，问卷表共发放86份，回收86份，回收率为100%。此问卷的信度系数0.92，效度系数为0.98，满分100分。评价结果分为非常满意（＞90分）、一般（70～90分）和不满意（＜70分）。总满意度=（非常满意+一般）例数/总例数×100%。
②生活质量：采用西雅图心绞痛量表（SAQ）评价患者的躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意度和疾病认识情况，采用百分制测评，得分越高代表其生活状态越好。
③不良情绪：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测评患者护理前后的心理状态，SAS以50分为分界值，SDS以53分为分界值。得分越高代表其心态越差。
④心功能指标：分别在护理干预前、护理干预后记录检测两组患者的左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）和心输出量（CO）。
⑤遵医行为：借助内蒙古自治区人民医院自制的依从性护理调查表评估患者临床合理用药、健康膳食、科学生活和情绪管理的依从配合情况，量表的信度系数是0.88，效度系数为0.95。总分100分，每项25分。分值越高代表其依从性越好。
1.5 统计学分析
2.1 两组患者护理满意度比较
与对照组相比，观察组患者的护理总满意度显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者护理满意度比较 [n（%）]
2.2 两组患者SAQ评分比较
护理前，两组患者SAQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组患者各项SAQ评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者SAQ评分比较 （±s，分）
表2 两组患者SAQ评分比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，*P＜0.05。
组别 例数 躯体活动受限程度 心绞痛稳定状态 心绞痛发作频率 治疗满意度 疾病认识观察组 43 护理前 60.38±2.12 60.55±2.18 60.47±2.09 60.62±2.32 60.16±2.29对照组 43 60.56±2.23 60.42±2.25 60.55±2.19 60.71±2.22 60.33±2.38 t 0.384 0.272 0.173 0.184 0.338 P 0.702 0.786 0.863 0.855 0.737观察组 43 护理后 89.21±5.43* 88.38±5.64* 89.47±5.58* 90.15±5.87* 90.56±5.83*对照组 43 79.66±4.54* 77.56±4.72* 78.72±4.69* 80.28±4.63* 80.22±4.77*t 8.848 9.647 9.671 8.657 9.001 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.3 两组患者SAS、SDS评分比较
护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者SAS、SDS评分比较 （±s，分）
表3 两组患者SAS、SDS评分比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，*P＜0.05。
SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 43 58.42±4.87 45.26±1.32*59.55±4.61 46.63±1.44*对照组 43 58.61±4.74 50.68±1.15*59.29±4.74 51.88±2.64*t 0.183 20.301 0.258 11.448 P 0.855 ＜0.001 0.797 ＜0.001组别 例数
2.4 两组患者心功能指标比较
护理前，两组患者的心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组各项心功能指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者心功能指标比较 （±s）
表4 两组患者心功能指标比较 （±s）
注：与同组护理前比较，*P＜0.05。
组别 例数 LVEF（%） CO（L/min） SV（mL）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 43 46.66±2.22 67.22±5.01* 4.14±0.77 5.81±1.28* 47.88±3.42 57.77±6.74*对照组 43 46.75±2.29 55.99±4.11* 4.21±0.75 4.96±0.99* 47.91±3.43 52.33±5.29*t 0.185 11.364 0.427 3.445 0.041 4.163 P 0.854 ＜0.001 0.670 ＜0.001 0.968 ＜0.001
2.5 两组患者遵医行为评分比较
护理前，两组患者遵医行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，相比于对照组，观察组的各方面遵医行为评分显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 两组患者遵医行为评分比较 （±s，分）
表5 两组患者遵医行为评分比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，*P＜0.05。
组别 例数 合理用药 健康膳食 科学生活 情绪管理观察组 43 护理前 10.16±1.24 10.33±1.15 10.27±1.22 10.46±1.06对照组 10.25±1.04 10.15±1.04 10.31±1.25 10.39±1.18 t 0.365 0.761 0.150 0.289 P 0.716 0.449 0.881 0.773观察组 43 护理后 20.38±3.63* 20.66±3.44* 20.87±3.79* 20.85±3.87*对照组 17.16±2.44* 17.28±2.55* 17.05±2.66* 17.44±2.59*t 4.828 5.176 5.409 4.802 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
冠心病的主要临床表现为胸闷、心前区不适，心绞痛是其常见并发症，引发患者心绞痛的原因是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧，表现为剧烈胸痛。另外，劳累、情绪异常波动、遭受寒风等因素也会诱发心绞痛。冠心病心绞痛的发病率和复发率较高，随着年龄的增加患病率不断升高，对老年人的健康和生命造成严重威胁[5-7]。
冠心病、心绞痛的治疗是一个长期的过程，因此在治疗期间加以护理干预能强化治疗效果，改善患者的生活质量。本研究推荐行预见性护理，此模式具有预见性，通过对患者全面综合评估来提前预知存在的危险和潜在风险，并采取针对性解决对策，降低护理差错，提高临床服务质量，达到理想的护理效果。本研究结果显示，观察组患者护理后的生活质量、护理满意度显著比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。推测其原因，可能因为预见性护理能满足患者的实际需求，协助患者恢复正常生活能力。预见性护理通过宣教、心理、饮食、生活、病情等进行干预来指导患者健康生活，掌握疾病诱因及防范措施，减轻负性情绪，鼓励其用积极、乐观的心态勇敢面对疾病，安心配合治疗，确保患者病情改善的同时还能获得优质体验。本研究还显示，观察组患者的护理遵医行为评分比对照组高，其心功能指标和不良情绪的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能是预见性护理具有前瞻性、科学性，能提前预知护理风险，尽最大能力防止不良事件发生，在控制病情的同时帮助患者消除危险因素（如通过各种心理辅导消除其不良情绪，帮助患者树立积极向上的心态面对生活），促使其心功能得到良好恢复、巩固疗效。
综合上述，预见性护理用于冠心病心绞痛护理中既能够提升临床服务质量和患者的生活水平，也能有效规范其治疗行为，促使患者以最佳状态积极面对，值得临床应用。
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