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王 萍，周晓梅，倪红霞，陆玉珠
（南通大学附属肿瘤医院/南通市肿瘤医院手术室，江苏 226361）
根据GLOBOCAN 2019 统计，全球恶性肿瘤新发病例1 982 万例，死亡病例972 万例，中国分别占24.1%和 32.0%[1]。阴茎癌[2]、外阴癌[3]、恶性黑色素瘤[4]、下肢软组织肉瘤[5]及皮肤鳞癌[6]等肿瘤易发生淋巴结转移。早期手术切除病灶联合区域淋巴结清扫不仅可以清除微转移灶，还可以明确病理分期[7]。由于腹股沟区淋巴回流相对单一，自下向上阻力较大，淋巴管断端不易闭合或闭合后容易再通[8]，同时腹股沟淋巴结清扫术通常需要广泛分离周围皮下组织而形成较大创面，术后易残留皮下腔隙[9]，易发生大量淋巴液渗漏，导致引流管留置时间长，切口不易愈合。临床上传统使用弹力绷带加压包扎联合沙袋或水袋压覆[10]，但难以精确控制压力，长时间压力过大可使局部出现水疱，甚至感染、坏死，压力过小则起不到压迫作用，皮下仍会产生积液。本文选取2019年5 月—2021 年5 月我院外科收治的腹股沟淋巴结清扫术患者90 例，观察自制可控充气加压包扎装置的临床疗效。
1.1 一般资料 全身麻醉下行腹股沟淋巴结清扫术患者90 例，采用随机数字法随机分为对照组和观察组各45 例。对照组男性24 例，女性21 例；
年龄34～75 岁，平均 52.0±11.5 岁；
观察组男性 17 例，女性 28 例；
年龄 42～73 岁，平均 54.0±7.8 岁。纳入标准：（1）无手术禁忌；
（2）既往无经腹股沟手术影响腹股沟结构的疾病；
（3）临床资料完整。排除标准：（1）双下肢肥胖，BMI≥30 kg/m2；
（2）术前检查已有淋巴结转移，术后切缘阳性；
（3）术前行新辅助化疗，或有长期放射接触史；
（4）围手术期间发生严重并发症。本研究经我院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。对照组年龄大于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组其他一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。
表1 两组患者一般资料比较 n（%）
1.2 可控充气加压包扎装置设计 主体为开放式无弹性布短裤，附件由腰部粘扣带、双腿部粘扣带、无弹性布袋、气囊、充放气装置和气压表组成。短裤裤体上部呈长方形，两侧下部呈直角梯形，底部为长方形。两侧下部直角梯形斜边与腹股沟曲线相适应，与人体长轴夹角呈130°～150°。无弹性布袋位于此斜边内侧面，大小约15 cm×20 cm，气囊位于布袋内。腰部固定端，腿部固定端及两侧无弹性布袋口缝制自粘扣带，方便固定。气囊两根气管由布袋口引出后分别与充放气装置和气压表相连。
1.3 加压包扎方法 两组患者均作腹股沟纵切口，平行于腹股沟皱褶处，长8～10 cm，深3～4 mm。对照组：采用弹力绷带联合沙袋加压包扎。术毕即刻托起患者术侧腹股沟使其悬空，展开40 cm 长的弹力绷带包扎，松紧度以各包扎边缘容纳1 指为宜，包扎完毕后将2 kg 沙袋置于创面（股三角下至腹股沟韧带处）。观察组：采用可控充气加压包扎装置包扎。先将无弹性布短裤裤体铺于患者腰下，托起臀部，两边同时均匀地下拉裤体。根据患者体型及切口位置调整气囊位置，使气囊覆盖住创面，固定双侧腿部及腰部固定端。握住充气气囊充气，压力达到2～3 kPa，使皮瓣与腹股沟处紧密贴合。日常需检查伤口或更换敷料时，放尽气囊内气体，拆开粘扣带即可。
1.4 观察指标 比较两组患者术后24 h、48 h、72 h、96 h 引流量，引流管留置时间，换药费用，切口愈合时间。
1.5 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间差异性比较采用t 检验；
计数资料以频数和率表示，组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组术后伤口引流量比较 观察组术后24 h、48 h、72 h、96 h 引流量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表 2。
表2 两组术后伤口引流量比较 mL
2.2 两组术后切口愈合时间、 引流管留置时间、换药费用比较 观察组术后切口愈合时间、引流管留置时间、换药费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表 3。
表3 两组术后切口愈合时间、引流管留置时间及换药费用比较
目前临床上对腹股沟淋巴结清扫术术后患者常使用弹力绷带加压包扎术区，同时用沙袋或水袋压覆，仅凭绷带松紧度经验性地判断压力大小，主观性较强，差异化较大。腹股沟局部形态特殊，难以对手术区域有效加压包扎和固定，患者活动或功能锻炼易引起敷料移位脱落。敷料频繁掉落需要反复换药，费时费力，增加患者费用，不利于切口愈合。汪凯等[11]研究显示，真空封闭引流加压包扎可明显降低腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的发生率。吴学振等[12]发现，阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后采用加压包扎及持续负压引流，能促使皮瓣紧贴阔筋膜层不易发生移动，从而加速肉芽生长和创面早期愈合。
本研究设计的可控充气加压包扎装置，通过调节充气气囊，精准调节局部压力至2～3 kPa，压力均匀分布，能促进皮瓣贴附而不至于引起皮瓣坏死和压力性水泡[13]。纵向粘扣带方便上下移动，适合不同体型患者佩戴。腰部粘扣带和双腿部粘扣带使得装置对加压部位固定牢靠，不易松动，非球囊加压区采用布料材质，增加舒适度。本研究结果显示，观察组术后 24 h、48 h、72 h、96 h 引流量少于对照组，切口愈合时间、引流管留置时间及换药费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示可控充气加压包扎装置临床效果优于传统的弹力绷带联合沙袋加压法。
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