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陆星宇，张爱华，杨雪，任雁威
西安宝石花长庆医院皮肤科，陕西 西安 710201
痤疮是发生于皮脂腺、毛囊等皮肤附属器中的炎症性及慢性皮肤病之一，其临床症状为后背、前胸、头面部等皮脂腺较丰富的地方发生的结节、黑头粉刺、丘疹、白头粉刺、瘢痕、脓疱及囊肿等皮损[1]。有相关文献显示，痤疮患者的雄激素水平明显增加，对皮脂腺进行刺激，使其过度分泌，进而导致皮脂腺导管、毛囊角化不正常，大量繁殖痤疮丙酸杆菌，最终发病[2]。除此之外，精神压力、高油脂饮食、不良生活习惯、遗传因素等也为诱发因素。祖国医学称痤疮为“粉刺”、“肺风粉刺”等，关于痤疮的记载于《黄帝内经》中就曾记载，目前主要有湿热型、风热型、冲任不调型、血瘀或痰凝型等分型[3]。相关研究表明，痤疮于女性群体中，病理、生理特点均具有独特性，其面部痤疮随着月经周期产生，于月经来潮前后程度加重，这种类型的患者大多数同肾阴亏虚、肝经郁热造成的冲任失调相关[4]。强脉冲光属于治疗痤疮的非损伤性、非手术的一种物理疗法，被广泛应用于临床，它的作用机制是通过光热解选择性破坏、吸收色素细胞，并将其膨胀破裂为细小颗粒后经巨噬细胞排出体外，可将痤疮炎症之后遗留的色素沉着减轻[5]。近年来，经中医药治疗痤疮效果显著[6]。基于此，本研究旨在探讨自拟清肺消痤汤联合强脉冲光治疗冲任失调型寻常痤疮的临床效果，现报道如下：
1.1 一般资料选取2020年1月至2021年10月于西安宝石花长庆医院皮肤科治疗的90例女性寻常痤疮冲任失调型患者为研究对象。纳入标准：(1)符合寻常痤疮的相关诊断标准[7]；
(2)符合冲任失调证候[8]；
(3)年龄＞20岁；
(4)接受治疗前30 d内未服用影响内分泌的药物。排除标准：(1)囊肿性、结节性痤疮；
(2)处于备孕期、妊娠期、哺乳期；
(3)化学物质或药物引发的痤疮；
(4)合并精神疾病者；
(5)伴有肾、肝、心脑血管等脏器器质性疾病者。依据随机数表法将患者分为对照组与观察组，每组45例。对照组患者年龄21～28岁，平均(24.72±2.73)岁；
Pillsbury痤疮Ⅲ级20例，Ⅳ级25例。观察组患者年龄20～28岁，平均(23.98±2.28)岁；
Pillsbury痤疮Ⅲ级18例，Ⅳ级27例。两组患者的年龄和Pillsbury痤疮分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者均知情并签署同意书。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组该组患者使用强脉冲光治疗。具体方法：使用IPL Queen皇后光子嫩肤仪(武汉奇致公司生产)按照肤色、皮损特点、年龄及耐受程度设置参数，分别将滤光片、脉冲宽度、脉冲延迟时间、能量密度设置为590～640 nm(三脉冲)、3.0～4.0 ms、30～35 ms、16～18 J/cm2，若皮损的炎症下降，就将能量密度上调1～2 J/cm2。4周治疗1次，共4次。每次治疗后即刻冷敷30 min，并叮嘱患者在治疗期间做好防晒措施，涂抹PA++/+++防晒霜及保湿霜。
1.2.2 观察组该组患者在对照组治疗的基础上应用自拟清肺消痤汤治疗。具体方法：(1)强脉冲光：与对照组相同。(2)自拟清肺消痤汤：由15 g丹参、15 g牡丹皮、15 g桑白皮、10 g枇杷叶、10 g黄芩、10 g生栀子、10 g连翘、15 g生地黄、6 g生甘草组成。若患者有较多脓疱，加入30 g蒲公英、10 g皂角刺；
伴有大便秘结症状，加入6 g生大黄；
患者面部油腻，加入10 g焦山楂、20 g泽泻。每天1剂，用水煎后，取汁400 mL，早晚分服，共服用4周。
1.3 观察指标与评价(检测)方法(1)临床疗效：治疗4周后评价疗效。临床疗效评价方法[9]：依据皮损程度、皮损分布、化验指标及体征评估疗效，包括临床痊愈、显效、有效及无效4级。临床痊愈：皮损完全消退，症状消除，化验指标正常且积分降低幅度超过95%；
显效：皮损大部分消退，症状显著改善，化验指标基本正常且积分降低幅度超过70%；
有效：皮损部分消退，症状有减轻迹象，积分降低幅度超过50%；
无效：皮损、症状、化验指标没有变化。(2)性激素指标：4周后，比较两组患者治疗前后的性激素指标，包括黄体生成激素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、睾酮(testosterone，T)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)。于清晨空腹状态下采集所有患者5 mL静脉血，选择放射免疫双抗法对LH、E2、T、FSH进行检测。(3)炎症指标：4周后比较两组患者的炎症指标，包括肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF-α)、白细胞介素-4(interleukin 4，IL-4)、白细胞介素-17(interleukin 17，IL-17)。于清晨空腹状态下，采集所有患者5 mL静脉血，选择酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-4、IL-17。(4)不良反应：4周后，统计两组患者的口唇干燥、鳞屑性红斑、面部脱屑、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者的临床疗效比较观察组患者的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义(χ2=4.406，P=0.036＜0.05)，见表1。
表1 两组患者的临床疗效比较(例)
2.2 两组患者治疗前后的性激素水平比较治疗前，两组患者的LH、E2、T、FSH水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后，两组患者的LH、E2、FSH水平明显高于治疗前，T水平明显低于治疗前，且观察组患者的LH、FSH水平明显高于对照组，T水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 两组患者治疗前后的性激素水平比较(±s)
表2 两组患者治疗前后的性激素水平比较(±s)
注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。
组别对照组观察组t值P值例数45 45治疗前12.88±1.39 13.08±1.50 0.656 0.514治疗后56.23±7.69a 78.23±9.16a 12.340 0.001治疗前210.94±34.75 208.65±33.07 0.320 0.750治疗后220.37±35.01a 221.04±34.60a 0.091 0.928治疗前2.74±0.44 2.69±0.41 0.558 0.579治疗后2.20±0.31a 1.85±0.24a 5.989 0.001治疗前10.25±1.76 10.38±1.89 0.338 0.736治疗后14.43±1.99 21.69±2.39 15.660 0.001 LH(U/L) E2(pmol/L) T(nmol/L) FSH(U/L)aa
2.3 两组患者治疗前后的炎症指标比较治疗前，两组患者的TNF-α、IL-4、IL-17水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后，两组患者TNF-α、IL-4、IL-17水平明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 两组患者治疗前后的炎症指标比较(±s)
表3 两组患者治疗前后的炎症指标比较(±s)
注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。
组别对照组观察组t值P值例数45 45治疗前47.95±6.15 48.03±5.96 0.063 0.950治疗后37.27±4.33a 25.93±3.97a 12.949 0.001治疗后26.25±3.11a 18.85±3.23a 11.071 0.001治疗前34.51±4.61 34.66±4.42 0.158 0.875治疗前2.71±0.44 2.73±0.47 0.208 0.835治疗后1.55±0.19 0.45±0.12 32.836 0.001 TNF-α(ng/L) IL-4(ng/L) IL-17(ng/L)aa
2.4 两组患者的不良反应比较观察组和对照组患者的总不良反应发生率分别为40.00%、2.22%，差异无统计学意义(χ2=0.046，P=0.830＞0.05)，见表4。
表4 两组患者的不良反应比较(例)
祖国医学认为，冲任失调是一组证候的总称，是这一证候的病因病机。现代医学表明，冲任为卵巢、输卵管、子宫等器官的靶器官，它将生殖系统的生理囊括在内，经生殖器官调节女性的带、经、胎、产[10]。随着人们生活水平的改善及经济的发展，女性群体的社会角色越来越多，大多数女性工作劳累、家庭负担及工作压力较大，降低了下丘脑-垂体-性腺轴的作用(负反馈)，使机体雌激素降低、雄激素增加，紊乱了机体的内分泌，进而出现情绪易变、月经不调等冲任不调的相关症状。有文献显示，大多数痤疮冲任失调型患者均伴有内分泌失调，这同西医理论中的雄性激素增加吻合[11]。现代女性群体生活作息的不规律及生理周期的特殊性，使其出现气血不足等症状，进而导致冲任血虚，通常女性有较大的情绪起伏，极易造成肝气郁结、经气逆乱，日久转化为炎症，上熏颜面后病发。
痤疮丙酸杆菌为痤疮发病的关键因素，临床中多选择四环素类抗生素治疗痤疮丙酸杆菌，然而长时间使用极易导致不良反应，同时会产生耐药性，进而对临床疗效产生不良影响[12]。除此之外，消退炎症之后会沉着褐、黑色色素及红斑，影响患者容貌。强脉冲光属于光学疗法，利用选择性光热原理干预面部痤疮，通过干预皮脂腺抑制皮脂分泌水平，同时在治疗炎性皮损造成的痤疮早期瘢痕、痤疮印迹、色素沉积方面效果较好[13]。强脉冲光可以使人体肿瘤坏死因子-α水平降低，从而改善感染痤疮丙酸杆菌引发的炎症反应[14]。
自拟清肺消痤汤组方中桑白皮可以利水消肿、泻肺平喘，黄芩可泻火解毒、清热燥湿，枇杷叶发挥和胃降逆、清肺止渴的作用，牡丹皮能清热凉血、活血化瘀，丹参能活血祛瘀、凉血消痈，生栀子可凉血、清热泻火，生地黄可养阴生津、清热凉血，连翘可消肿散结、清热解毒，生甘草可化瘀止痛、清热解毒，并将诸药调和。上述药物共同使用，发挥活血凉血、祛湿散结、化瘀解毒、宣肺清热的作用[15]。现代药理学显示，桑白皮中包含的多糖类、黄酮类、香豆素类等能够发挥镇痛、调控免疫、抗炎抑菌、血小板聚集等作用；
黄芩内包含黄酮类成分，一方面能使经过组织胺及乙酰胆碱减少、毛细血管通透性降低、细胞因子活性被抑制等途径解热抗炎，另一方面能够抑制多种细菌、支原体、病毒、衣原体、真菌等[16]；
丹参内包含的丹参酮活性成分能缓解血液高凝状态、抗炎、抗菌等，可以对集聚于炎症区的白细胞进行抑制，同时减少氧化代谢产物的水平，进而使组织损伤减轻，对控制炎症有利；
生栀子内的栀子苷能够对渗出及水肿进行抑制，同时能抑制晚期炎症出现的肉芽组织及组织增生生成，挥发油类及环烯醚萜类可解热、镇痛、抗氧化[17]。
本研究结果显示，自拟清肺消痤汤联合强脉冲光治疗患者的临床疗效明显高于单独使用强脉冲光治疗的患者，炎症水平明显低于单独使用强脉冲光治疗的患者，提示自拟清肺消痤汤联合强脉冲光治疗能提高疗效、改善炎症水平。研究还显示，相较于单独使用强脉冲光治疗的患者，自拟清肺消痤汤联合强脉冲光治疗的患者的不良反应发生率并没有显著增加，但是，相比于黄玉成等[18]的研究，此次研究中不良反应明显较高，这可能是由于本研究将口唇干燥纳入不良反应中所导致的。
综上所述，自拟清肺消痤汤联合强脉冲光治疗寻常痤疮冲任失调型患者效果显著，安全性高，同时能改善患者性激素水平，值得推广应用。
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