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金英杰
（南京医科大学附属江苏盛泽医院麻醉科，江苏 南京 215228）
胸腔镜微创手术治疗过程中，通常需以双腔支气管导管将患者双肺隔离开，为手术提供更加清晰、稳定的操作视野[1]。但插管期会使患者产生较大的循环波动，隆突黏膜、气管损伤的发生率相对较高；
而且拔管期也会导致血流动力学剧烈波动，出现各种不良反应[2-3]。所以，在插管和拔管时给予患者有效的治疗方法可确保血流动力学的稳定，提升患者的临床效果。本文选取到本院实施胸腔镜手术70例患者资料，分析艾贝宁对胸腔镜手术麻醉中双腔支气管插管及拔管时血流动力学的影响，报告如下。
1.1 一般资料 研究经医学伦理会批准，签署知情相关同意书，选取2015年1月到2021年10月到本院实施胸腔镜手术的70例患者资料，随机分成两个组，各35例。对照组男17例，女18例，年龄在25～60岁，其平均（42.89±5.12）岁；
研究组男16例，女19例，年龄在26～61岁，其平均（43.48±5.13）岁。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法 两组患者术前常规禁饮禁食，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。入手术室后，给予吸氧，开发静脉通路，在局麻下行桡动脉穿刺置管，连接多功能监测仪，连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、有创血压、脉搏血氧饱和度（SPO2）。麻醉诱导前，研究组给予稀释成4ug/ml的艾贝宁1ug/kg，方式是静脉推注，推注时间大于10分钟。对照组则给予0.9%氯化钠溶液20mL，方式是静脉推注。之后两组实施麻醉诱导，咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼5ug/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg静脉推注，面罩给氧辅助通气，待患者意识消失且麻醉深度较满意后，给予患者双腔支气管导管插管、定位，且两组患者与麻醉机连接行机械通气，其中双肺的通气潮气量为9mL/kg，且呼吸的频率为11次/min，单肺通气潮气量为7mL/kg，二氧化碳分压维持在35～45mmHg。手术的过程中泵注0.1～0.2ug·kg·min瑞芬太尼、2-3mg/kg丙泊酚以及吸入七氟烷对麻醉的深度进行维持。手术结束前半小时，研究组给予静脉注射0.4ug/kg艾贝宁，对照组静脉注射20mL 0.9%氯化钠溶液。两组患者完成手术在手术室拔除双腔支气管导管后，送麻醉恢复室苏醒过渡，观察两组患者血流动力学变化情况。
1.3 观察指标及评定标准（1）观察对比两组患者插管前（T0）、插管后（T1）、拔管后（T2）的血流动力学指标HR（心率）、MAP（平均动脉压）；
（2）比较两组患者拔管期的并发症（咽痛、躁动）情况。
1.4 统计学处理 研究数据资料选择SPSS22.0统计软件分析，计数数据资料采用[%（n）]，以χ2比较检验；
计量数据资料采用（±s），以t比较检验；
P＜0.05表差异具统计学意义。
2.1 两组血流动力学指标对比 研究组患者的MAP指标和HR指标在T1、T2时均比对照组低（P＜0.05）。见表1
表1 两组血流动力学指标对比（±s）
表1 两组血流动力学指标对比（±s）
组别 时间 MAP/mmHg HR/(次/分)研究组 T0 82.27±5.18 63.14±3.22 T1 91.76±4.85 69.87±5.26 T2 94.54±5.29 89.49±6.72对照组 T0 82.76±6.01 62.55±2.63 T1 101.09±5.79 76.41±6.38 T2 106.06±8.82 98.25±5.73 t组间T1 - 15.141 4.679 P组间T1 - 0.000 0.009 t组间T2 - 6.627 5.868 P组间T2 - 0.003 0.005
2.2 两组拔管期并发症情况对比 研究组患者拔管期并发症率5.71%低于对照组22.86%（P＜0.05）。见表2
表2 两组拔管期的并发症情况对比（n/%）
胸腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、并发症少等优点，可促使患者术后快速恢复健康。双腔支气管导管的管径较粗、整体的尺寸较大、插管的位置也更深、定位要求更加精确，分隔肺的过程中给予患者双腔支气管导管插管、定位会刺激其气管、喉气管隆嵴，对其病情恢复有一定的影响。所以，需给予患者有效的应对方法。本研究结果表明：研究组患者的MAP指标在T1、T2时均比对照组低。研究组患者的HR指标在T1、T2时均低于对照组；
说明艾贝宁在胸腔镜手术麻醉中双腔支气管插管及拔管时，可确保患者的血流动力学指标保持稳定。究其原因，可能是气管插管、拔管会损伤患者的咽喉、隆突、气管黏膜，外科手术也会对肺组织造成一定损伤，致使炎性介质大量释放而刺激神经，气道比较敏感的患者，此刺激性的咳嗽会持续较长的时间[4]。艾贝宁有较好的镇痛、镇静、抗交感神经效果，且不会对患者的呼吸造成较大影响，通过静脉输注的方式注入到患者的体内，再经过肾脏排出[5]。艾贝宁属于新一代的α2肾上腺素能受体激动剂，在拔管的过程中，可对应激反应进行有效的抑制，进而对患者心跳速率、血压进行稳定。此外，本研究结果还表明研究组患者拔管期并发症的发生率5.71%低于对照组22.86%，说明艾贝宁在胸腔镜手术麻醉中双腔支气管插管及拔管时可减少患者的不良反应情况。艾贝宁半衰期十分短，在手术中的用量也相对较少，能够对去甲肾上腺素释放进行抑制，进而使交感神经的活性降低，易将患者唤醒，可有效维持患者循环系统稳定性，且减少躁动、咽痛等情况的产生。
总而言之，胸腔镜手术麻醉中双腔支气管插管及拔管时，给予患者适量的艾贝宁可确保血流动力学指标保持稳定，减少患者并发症的产生，具有一定临床应用与研究价值。
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