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张程荣 徐道绲 季灵正
温岭市中医院 浙江 温岭 317500
《“健康中国2030”规划纲要》中指出，要“立足全人群和全生命周期两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康”，为了积极响应国家政策，认真贯彻《浙江省医疗卫生服务领域深化“最多跑一次”改革行动方案的通知》《浙江省卫生计生委关于加快推进医联体建设的通知》和《浙江省医改办关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的指导意见》的精神，结合当前互联网+医院的蓬勃发展和中医药发展现状以及百姓需求，由温岭市卫健局牵头成立了温岭市中医医联体，温岭市中医院负责承建。
温岭市中医医联体互联网创新服务平台以温岭市中医院现有医疗资源为基础，通过对接上海龙华医院、上海仁济医院等上级医疗机构，共同搭建云诊室、云多学科联合会诊（MDT）和云中医三大服务体系。通过平台可以实现患者的有序分流，支持初诊患者通过平台精确导诊定位到适合的专家资源，医生可根据患者病情帮助患者转诊至上级专科医院。针对复诊患者能够通过音视频通道与医生进行远程问诊，医生可以结合居民电子健康档案给出线上问诊意见并开具电子处方。实现全社会级的健康档案数据共享服务，把针对患者的全流程医疗与健康管理服务，将各个医院机构间分散的流程连接起来，通过互联网思维建立全新可落地的医疗健康全过程管理机制，让医院、医生和患者紧密联系、增进沟通，满足大众便捷就医、中医医疗、健康管理的需求。见图1。
图1 互联网创新服务平台星云图
通过建立市域内中医药一体化协同服务平台，实现中药流通服务的可监管、可追溯、可评价，通过智能化的辅助系统提升基层医疗机构的中医诊断能力，通过“互联网+中医”和多学科会诊的模式，实现国内外优质医疗资源的有效下沉，协同医生诊断、解决疑难杂症，有效提高医疗质量，让患者就医更加便捷。构建健康管理大数据平台，能够为政府部门提供疾病干预情况、医疗健康预警，并为医疗资源部署提供参考依据。
温岭市中医医联体互联网创新服务平台主要由中医医共体云平台、互联网医院平台、多学科远程诊断平台构成，系统建设内容多，应用功能广，在各自系统建设平稳的基础上还应考虑各系统之间的互联互通性原则，其建设框架如图2所示。
图2 互联网创新服务平台建设框架图
温岭市中医医联体互联网创新服务平台覆盖线上线下两个维度，实现由上级医疗机构-我院-基础医疗服务机构的纵向连接，打造患者轻问诊、远程问诊、疑难重症会诊的横向就医闭环，让基层患者通过平台即可享受上级医院优质的医疗资源，让慢病患者在家就能完成问诊配药到药品物流的全部操作，真正意义上实现居民足不出户就诊，实现医疗服务延续扩展。见图3。
图3 互联网创新服务云平台总体架构图
4.1 云诊室：互联网医院云诊室是以单体医疗机构或者医联体为业务核心，以互联网技术为方法，构建出一个医患互动平台。将简单初诊医疗咨询、来院复诊排队配药的患者，通过互联网技术纽带，借助视频通话技术，与医生建立实时联系，以便开展在线沟通问诊、药物物流等服务。
4.2 多学科会诊（MDT）：多学科远程医疗平台以我院为中心医院，实现面向温岭市中医医联体内基层医疗机构的协同援助，建立一体化的多学科远程医疗平台，满足跨区域、跨医院、跨学科、多专家交互/非交互式的远程多学科诊断/远程影像诊断/远程心电诊断/远程病理诊断/远程实时超声诊断/远程医学教育/远程云音视频交互等业务，实现跨医院之间的互联互通和医疗数据共享，开展疑难重症疾病诊疗服务，实现多点对多点的跨地域、均等化、体系配套的远程医疗服务体系。
4.3 中医智能云系统：系统具有辅助开方、智能辨证、体质辨识、全国名老中医知识库、适宜技术辅助决策、大数据分析、中医电子病历、中医合理用药八大特色功能，分为中医诊疗、临证学习、大数据分析三大功能模块。系统以医疗机构医生为主体，帮助接诊医生开具中药处方、提供临证学习等服务，提高其中医诊疗水平。
4.4 中药一体化协同服务平台：实现中药流通服务的可监管、可追溯、可评价，通过智能化的辅助系统提升基层医疗机构的中医诊断能力，通过“互联网+中医”和多学科会诊的模式，实现国内外优质的医疗资源有效下沉，协同医生诊断、解决疑难杂症，有效提高医疗质量，让患者就医更加便捷。
4.5 互联网医院前端应用：①居民APP：为居民提供通过移动互联网访问医院或医联体的入口。实现居民随时随地查看医院信息并了解平台内医生资源和排班情况，能够对居民全流程的医疗就诊服务进行支持，提供精确高效的健康管理服务。②医生PC：互联网医院APP（医生版）是面向医院各科医生，提供基于移动端的医疗工作支持服务，能够有效提高专家、医生的工作效率、提升工作质量，拉近医患关系。
4.6 技术关键：为保证系统架构设计的开放性、稳定性和可扩展性，满足较高的技术要求，并且项目建设完成后，技术不会落后于当前使用的技术，项目建设过程中将充分考虑实际需求，对采用的相关技术进行综合考虑。
温岭市中医院中医医共体的落地，实现了温岭群众看病不出市的目标，让人人享有中医药服务，切实提升了温岭基层医疗机构的中医信息化能力，增加了中医人员的比例，扩大中医人员的阵地，发挥中医在基层的优势。此项目为建立健全覆盖城乡、均衡发展、功能完善、优势突出、多层次及多样化的健康需求相适应的中医药健康服务体系树立了标杆。
5.1 中医基层化：通过市域部署的中医智能云系统，温岭建立城乡居民电子健康档案和电子病历数据库，实现区域卫生信息互联互通和医疗卫生大数据综合应用，构建“病-症-法-方”数据模型，自动将诊断、处方、用药、检查、检验、病理等临床数据上传至云平台并进行集成化管理，为医院管理、疾病控制提供后台数据支撑。
5.2 应用智能化：应用智能云系统，部署临床能实际运营的规范化中医门诊电子化处方系统、国医大师的智能辅助诊疗系统、共享中药房系统，规范中医处方及执业行为，推进大数据应用。依托中医智能云系统，对全市诊疗数据进行采集和专业分析，获得中医药对辖区内居民的常见病、疑难病干预需求的真实情况。通过对中医药大数据分析应用，对中医的治疗方法和疗效进行科学评估和改进，对区域内一定时间段的社区健康管理、中医药健康干预起到指导引领作用。
5.3 服务一体化：建立辐射全域的智慧中医药服务共享中心，实现中医诊疗和中药饮片配送同质化、集约化、一体化管理。让市域内市民足不出户，在家坐等中医药的到来，市域中医药配送实现“最多跑一次”，切实提高全县居民对中医药服务的获得感、满意度、便捷性。
中医医共体项目的建设有利于温岭市中医信息化建设水平的整体提高，从全局和长远观点出发，围绕着数字卫生的大框架建设，充分考虑各类资源整合，在资源有限的情况下，坚持通盘统筹、突出重点，分阶段组织实施，边建设、边完善、边发展、边提高。
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