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李 志，都鹏宇（通信作者）
（1苏州大学附属第一医院核医学科 江苏 苏州 215004）
（2中山市人民医院放射科 广东 中山 528400）
慢性阻塞性肺疾病近年来发病率不断升高，我国40岁以上人群有8.2%罹患该病，此病可发展至慢性肺源性心脏病，而肺动脉高压作为慢性阻塞性肺疾病的一种常见并发症，正是导致慢性阻塞性肺疾病发展至慢性肺源性心脏病的关键性因素之一，因此临床需要重视对慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉高压问题的诊断和治疗[1]。对于慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者而言，临床有许多诊断方法，如右心导管术、心脏彩色多普勒超声、胸部CT等，其中右心导管术虽然诊断准确率高，但操作具有有创性，且三尖瓣反流会对检测数据的准确性造成干扰，因此无法用于常规检查[2]；
心脏彩色多普勒超声虽然操作是无创性的，但慢性阻塞性肺疾病患者多存在肺气肿，可在一定程度上干扰超声检测准确性，且该方法也无法显示患者的纵隔、肺间质、肺实质病变情况，价值有限[3]。相比之下，胸部CT不仅操作无创，还不容易受到其他因素的干扰，同时还能显示纵隔、肺间质、肺实质病变情况，优势十分明显[4]。本文选取2021年1月—2022年1月苏州大学附属第一医院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，试探究胸部CT诊断慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的效果和临床价值。
1.1 一般资料
选取2021年1月—2022年1月苏州大学附属第一医院收治的60例慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者为研究组；
另选取我院同期收治的20例单纯慢性阻塞性肺疾病患者（肺动脉收缩压＜35 mmHg）为对照组。使用心脏多普勒超声检测所有患者的肺动脉收缩压，按照检查结果将30例轻度肺动脉高压（肺动脉收缩压为35～50 mmHg）患者设为A组，将30例中重度肺动脉高压患者（肺动脉收缩压为≥51 mmHg）设为B组。对照组：男12例，女8例；
年龄49～79岁，平均年龄（64.00±3.94）岁。A组：男17例，女13例；
年龄48～80岁，平均年龄（64.00±4.21）岁。B组：男18例，女12例；
年龄50～78岁，平均年龄（64.00±4.54）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[5]中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准相符；
②研究组与《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》[6]中肺动脉高压的诊断标准相符；
③无CT检查禁忌证，且近期未接受过CT检查者；
④临床资料完整者；
⑤患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患有其他呼吸系统疾病，如肺部肿瘤、肺炎、肺结核、间质性肺疾病、支气管扩张、肺动脉狭窄等；
②患有严重心血管病变，如左心功能不全、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病等；
③对造影剂过敏者；
④胸部CT成像不全者；
⑤因精神障碍、依从性不佳等原因无法配合完成研究者。
1.2 方法
1.2.1 肺动脉收缩压检测
采用GE公司研发的Vivid E9型心脏多普勒超声检测肺动脉收缩压，患者取左侧卧体位，以（2.5～3.5）MHz频率的超声探头对心肌、心尖四腔、心室和心房的形态、主动脉、右室流入道、胸骨旁短轴等进行扫查，连续检测三尖瓣最大反流速度，得出三尖瓣反流压差，加上右心房压力（10 mmHg），可计算出肺动脉收缩压。
根据肺动脉收缩压的高低判断肺动脉高压的轻重程度，肺动脉收缩压＜35 mmHg即无肺动脉高压，肺动脉收缩压为35～50 mmHg即轻度肺动脉高压，肺动脉收缩压为51～70 mmHg即中度肺动脉高压，肺动脉收缩压为≥71 mmHg即重度肺动脉高压[7]。
1.2.2 胸部CT检查
采用GE公司研发的Discovery CT 750 HD宝石能谱CT扫描仪进行检查，参数设置如下：管电压120 kV，管电流250 mA，层厚和层间距均为5 mm，重建层厚0.625 mm，螺距0.9，矩阵512×512。所获取的数据全部上传到工作站中，以图像后处理技术进行重建处理，检测主肺动脉直径、降主动脉直径、升主动脉直径，为确保测量结果的准确性，全部应测量三次并取平均值，随后计算肺动脉直径和降主动脉直径、肺动脉直径和升主动脉直径的比值。若主肺动脉直径和升主动脉直径之间的比值大于1.0，则可确诊为肺动脉高压，若在1.0～1.3之间，为轻度肺动脉高压；
若在1.3～1.5之间，为中度肺动脉高压；
若高于1.5，为重度肺动脉高压[8]。
1.3 观察指标及评定标准
对比A组、B组、对照组患者的肺功能指标（第一秒用力呼气容积、用力肺活量、最大通气量）以及主肺动脉直径、降主动脉直径、升主动脉直径、肺动脉直径/降主动脉直径、肺动脉直径/升主动脉直径。
对比A组和B组的胸腔积液、肺部渗出性病变发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；
计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 肺动脉直径及其比值
A组、B组、对照组三组在主肺动脉直径、降主动脉直径、升主动脉直径上存在显著差异（P＜0.05）；
在主肺动脉直径/降主动脉直径、主肺动脉直径/升主动脉直径上相近，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 三组肺动脉直径及其比值的对比（）
表1 三组肺动脉直径及其比值的对比（）
注：t1/P1为对照组与A组进行比较；
t2/P2为对照组与B组进行比较；
t3/P3为对照组与B组进行比较。
分组 主肺动脉直径/mm降主动脉直径/mm升主动脉直径/mm A 组（n=30） 24.46±3.09 25.58±3.25 30.67±3.09 B 组（n=30） 28.11±3.79 29.88±4.01 34.25±4.32对照组（n=20） 20.06±2.38 21.51±2.58 25.08±2.77 t1/P1 5.385/0.000 4.801/0.000 6.526/0.000 t2/P2 8.439/0.000 8.385/0.000 8.397/0.000 t3/P3 4.088/0.000 4.563/0.000 3.692/0.000分组 主肺动脉直径/降主动脉直径 主肺动脉直径/升主动脉直径A 组（n=30） 0.93±0.04 0.80±0.03 B 组（n=30） 0.94±0.05 0.82±0.05对照组（n=20） 0.95±0.03 0.80±0.02 t1/P1 1.905/0.063 0.000/1.000 t2/P2 0.802/0.427 1.696/0.096 t3/P3 0.855/0.396 1.879/0.065
2.2 肺功能指标
对照组的第一秒用力呼气容积、用力肺活量、最大通气量均高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
A组以上指标均高于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 三组肺功能指标的对比（）
表2 三组肺功能指标的对比（）
注：t1/P1为对照组与A组进行比较；
t2/P2为对照组与B组进行比较；
t3/P3为对照组与B组进行比较。
最大通气量L/min A 组（n=30） 1.83±0.51 1.63±0.33 30.67±10.98 B 组（n=30） 1.79±0.40 1.48±0.29 28.23±9.89对照组（n=20） 2.51±0.78 1.99±0.48 38.43±12.03 t1/P1 3.734/0.000 3.147/0.003 2.357/0.023 t2/P2 4.293/0.000 4.688/0.000 3.275/0.002 t3/P3 0.310/0.758 1.870/0.067 0.904/0.370分组 第一秒用力呼气容积L用力肺活量L
2.3 胸腔积液、肺部渗出性病变发生率
A组的胸腔积液、肺部渗出性病变发生率均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 胸腔积液、肺部渗出性病变发生率的对比[n（%）]
慢性阻塞性肺疾病患者多伴有肺动脉高压，一方面是因为慢性阻塞性肺疾病导致呼吸气流受限会使患者长时间处于缺氧状态，肺部血管会出现缺氧性收缩，使肺血管的阻力显著增加；
另一方面则是因为慢性阻塞性肺疾病会导致呼吸道炎症，炎性因子的释放、炎性细胞的浸润会使血管内皮受损，使肺血管收缩，形成微血栓，增加肺血管阻力[9]。而肺动脉高压不仅会使患者发生慢性肺源性心脏病和心力衰竭的风险显著升高，还会提高患者再住院率和病死率[10]。因此，临床需要为慢性阻塞性肺疾病患者做好肺动脉高压的诊断。
肺动脉高压源于肺通气功能障碍，因此患有肺动脉高压的患者其肺功能指标与未患有肺动脉高压的患者有明显不同，这一点结果中对照组高于A组和B组的第一秒用力呼气容积、用力肺活量、最大通气量（P＜0.05）给予了肯定；
但从结果也可以发现，A组和B组的以上肺功能指标并无显著差异（P＞0.05），可见单凭肺功能指标不足以判断患者肺动脉高压程度。肺动脉高压的“金标准”诊断方法为右心导管检查，这种方法具有较高的准确性，但受限于并发症发生率高、操作有创、费用高等原因，可重复使用性差，无法在临床上普及[11]。与之相比，胸部CT不仅操作是无创的，并发症发生率低，且可以重复使用，价格也相对较低，更为广大医患所青睐，其可以通过测量主肺动脉、升主动脉、降主动脉的直径来判断肺结构是否异常，即发生肺动脉高压的患者其通气功能受限更加明显，血氧分压会逐渐降低，肺循环阻力不断提高，会使主肺动脉等血管的管径扩张，肺动脉高压程度越严重，以上机制便会表现得越加明显，主肺动脉等血管的管径将会越大[12]。这一点可以从结果中B组的主肺动脉直径、降主动脉直径、升主动脉直径大于A组，A组又大于对照组（P＜0.05）得到证实。至于结果中三组的主肺动脉直径/降主动脉直径、主肺动脉直径/升主动脉直径相近（P＞0.05），原因可能是样本量较小，导致统计学对比无明显差异。此外，从结果还可以发现，A组的胸腔积液、肺部渗出性病变发生率均显著低于B组（P＜0.05），可见肺动脉高压程度越严重，胸腔积液、肺部渗出性病变发生率越高，原因主要是肺动脉收缩压升高，肺部的血流动力学发生明显改变，血管、淋巴管内压力随之升高，使得液体渗入胸腔，形成积液；
再加上炎性反应导致的细胞浸润，使得肺部发生渗出性病变[13]。本文中三组患者的主肺动脉、升主动脉、降主动脉直径对比结果（P＜0.05）及胸腔积液、肺部渗出性病变发生率与周拓[14]的研究结果相近或趋势一致。
综上所述，临床可以利用胸部CT测量主肺动脉直径、升主动脉直径、降主动脉直径，观察是否发生胸腔积液和肺部渗出性病变，以此来判断患者是否患有慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压以及肺动脉高压的轻重程度。
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