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黄淑棉
（南宁市第二人民医院超声医学科 广西 南宁 530100）
高血压是临床常见慢性病，与生活环境、饮食结构和作息习惯等密切相关，若患者机体长期处于血压异常状态，会提高并发症发生风险[1]。有报道指出[2]，患者血压长时间属于偏高水准，会逐渐增加机体负担，最明显的病理反应就是左心室在代偿情况下出现扩张、增厚，是促进器质性心脏病、各种心血管疾病等病症诱发的高危因素之一，临床称之为高血压性心脏病。此类病症早期缺乏特异性，患者通常未见明显病理性反应，即使稍有不适也将反应归纳为高血压反应，认为服用降压药物即可改善症状，大多保持忽略心态。随着病情进展，当患者疾病发展到一定程度时，通常自觉呼吸困难、右上腹疼痛、全身性水肿和少尿，严重者还可见房颤，对患者身心健康安全均会造成极大威胁。现阶段，随着医疗技术的快速发展，针对高血压性心脏病诊断手段临床具有较多选择，心电图和心脏彩超作是高血压性心脏病的主要检测方案，前者具有记录清晰度高、抗干扰能力强等优势，但难以检测患者心脏结构，应用存在一定局限性；
后者操作不仅能查看患者心脏真实结构，还具有无痛、无创特点，适用性较高，对比属于有创操作的冠脉造影或病理检查，此类方法同样具有较高检测准确率，具有较好应用价值[3-4]。本研究旨在比较心脏彩超与心电图在高血压性心脏病中的诊断价值，现报道如下。
1.1 一般资料
取2017年8月—2021年6月南宁市第二人民医院收治的疑似高血压性心脏病患者744例为研究对象。纳入标准：①治疗配合度良好；
②意识清醒，认知功能良好。排除标准：①合并恶性肿瘤；
②合并其他心肌病、心律失常和（或）心力衰竭、重要器官功能障碍等病症患者；
③精神及意识异常者。744例患者中，男性494例，女性250例；
年龄最小26岁，最大97岁，平均年龄（60.48±6.14）岁；
高血压等级：Ⅰ级530例，Ⅱ级140例，Ⅲ级74例。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。
1.2 方法
所有患者均予以心脏彩超和心电图检测，并以超声心动图结果为检测金标准，所有检查均在清晨空腹状态下进行。（1）心脏彩超：①选择日立的Ascendus心脏彩超仪完成检测，告知患者检测前注意胸部不可以佩戴任何饰品，然后取左侧卧位姿势开始检测。②在探头上涂抹耦合剂后，设置频率为3.5 MHz，从各个切面去全面扫查患者心脏，对左室长轴、心室短轴和心尖腔切面进行重点探查，形成心室壁瘤记5分，发现心室壁运动有异常记4分，未见心室壁运动记3分，心室壁运动速率较缓记2分，正常表示1分。③然后配合多普勒超声心动图对患者各节段室壁收缩期增厚率、运动幅度进行测量，为分析心肌舒缩功能提供数据，同时得出射血分数结果。（2）心电图：①采取12导联心电图检查模式，选择纳龙科技数字式心电图机、型号aECG-12PL的心电图记录仪完成检测，将仪器纸速、增益参数值分别设置为25 mm/s、10 mm/mV后进行检查。②注意各个导联基线能保持平稳水平，保证图像清晰，结合自动分析、人工测量等方式完成检查，并记录最终检测结果。上述所有操作均由3名资深影像医师来完成和分析最终影像结果。
1.3 观察指标
（1）比较两种检查方法的阳性检出率、疾病检出情况、诊断效能和诊断时间、诊断次数。（2）记录患者不同检查方法中的阳性检出情况。①心脏彩超关于阳性检出标准为：男性主动脉内径、左心房内径和左心室内径均超过3.5 cm，女性对应范围是超过5.0 cm；
左心室后壁厚度、室间隔厚度均超过1.1 cm，左心室射血分数低于55%及E/A比值超过1。②心电图阳性检出标准为：Ptfv1绝对值超过0.04 mm·s，P波有双峰切迹出现，峰间距超过0.04 s，P波宽度与PR段比值超过1.6。女性左室肥大诊断标准为SV1+RV5≥3.5 mv，男性标准则是SV1+RV5≥4.0 mv，以及RV5≥2.5 mv、RI+SIII)≥2.5 mv。（3）记录患者不同检查方法的疾病检出情况，包括主动脉扩张、左室肥厚、左房增大、左室后壁肥厚、主动脉弹性降低、左室扩大。诊断标准如下。①左室肥厚：患者左室室间隔与后壁间距厚度不低于11 mm，舒张期内径不低于12.5 mm；
②主动脉扩张：患者主动脉直径不低于4 cm；
③左室后壁肥厚：患者舒张期内径不低于13 mm；
④左室扩大：患者舒张末期内径不低于50 mm；
⑤左房增大：PV1向下深度、负相波、PⅡ时间、峰距、P/PR指数分别超过1、0.04 s、0.11 s（可见双峰）、0.04 s、1.6，以及ptfV1低于-0.04 mm/s；
⑥主动脉弹性降低：主动脉弹性未超过1 mm。（4）以超声心动图检测结果为诊断金标准，计算两种检查方法的准确率、灵敏度、特异度，并继续对比。（5）记录并比较两种检查方法所用诊断时间与诊断次数。
1.4 统计学方法
使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；
计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两种检查方法阳性检出率比较
744例患者经超声动图检测显示阳性680例，阴性64例；
心电图检测检出阳性600例，阴性144例；
心脏彩超检测检出阳性685例，阴性59例。心脏彩超检测阳性检出率显著高于心电图检测，差异有统计学意义（χ2=41.214，P＜0.05）。见表1。
表1 两种检查方法的诊断结果比较
2.2 两种检查方法的准确度、灵敏度、特异度比较
心脏彩超检测灵敏度及准确度均高于心电图检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两种检查方法的准确度、灵敏度、特异度比较[%（n/m）]
2.3 两种检查方法的疾病检出率比较
心脏彩超检测中，左室肥厚、左房增大、左室后壁肥厚、左室扩大、主动脉扩张、主动脉弹性降低检出率显著高于心电图检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两种检查方法的疾病检出率比较[n（%）]
2.4 两种检查方法的诊断时间和次数比较
心脏彩超诊断时间和诊断次数均短于心电图检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两种检查方法的诊断时间和次数比较（）
表4 两种检查方法的诊断时间和次数比较（）
方法 例数 诊断时间/min 诊断次数/次心电图 744 6.06±1.33 8.08±1.93心脏彩超 744 3.21±1.03 5.24±1.18 t 5.58 6.98 P＜0.05 ＜0.05
高血压疾病首要侵袭器官是心脏，当患者心脏状态长期处于高压状态而改变器官形态和功能则转为高血压性心脏病[5]。高血压性心脏病患者早期通常以左室舒张功能减退作主要病理表现，但症状异常表现并不明显，仅仅是日常生活偶有胸闷症状出现，并与慢性病表现有一定相似，因此通常忽略机体轻微异常不适，导致病情持续进展增加心脏负担，直至工作超负荷后导致病情恶化，出现心肌肥大、左室肥厚、左房扩大等病理性变化，若不及时采取有效治疗措施控制病情进展，当患者心功能出现明显减退甚至发展至心力衰竭阶段时，其心脏结构损伤已经无法逆转，也间接性表示患者已经错过最佳治疗时间，不仅能会增大患者治疗难度，还会影响其预后质量[6-7]。由此可见，早期诊断高血压性心脏病是提高患者生存质量的关键，督促血压控制和心脏重构预防等防控手段对改善患者预后有重要现实意义。
心脏彩超和心电图是高血压心脏病患者的常用检测方式中。其中，心电图作为检查心脏功能基础手段，将心电图机导联线与受检者体表连接后，对其每个心动周期的心脏电活动图像进行记录，之后根据秒计的心脏电活动情况来作心脏心率、节律的评估依据，判断受检者是否存在心律失常、心肌缺血问题，快速定位心肌梗死症状者的具体病变位置，有效判断心脏肥厚、扩大等症状及相关心电图谱[8-9]。但心电图检测弊端在于存在一定滞后性质，在高血压心脏病患者左室肥厚、左房增大等现象中的诊断准确率不高。此外，心电图主要是通过患者左室高电压及ST-T改变在心电图上的显示来判断左室肥厚，但大部分患者心电图合并ST-T改变时，病情已经发展至心肌收缩功能异常，心脏损害通常已经无法逆转，并已经错失最佳治疗时机，所以整体检测价值仍然有待提高[10-11]。
心脏彩超作为现一种检查心脏病的新兴技术，能将患者心腔内部结构、血液流动、心脏搏动、心肌运动以动态形式呈现出来，可以有效评估患者早期心腔大小、心脏收缩、舒张功能，判断患者心脏是否出现病理反应和病情进展[12]。与此同时，心脏彩超能够显示患者心脏间隔、瓣膜变化，包括形态方面是否出现畸形、缺损和增厚，明确血流路径、心肌运动方向、心肌肥厚部位和程度、心脏在胸腔内位置，对比其正常生理结构组织来判断患者病变程度[13-14]。既往研究表明，心脏彩超的灵敏度、特异度和准确度均较高，且操作便捷，检查时间次数和时间显著优于心电图，用于高血压心脏病检测中具有较高适用性[15]。本研究结果显示，心脏彩超阳性检出率（92.07%）明显高于心电图阳性检出率（80.05%）；
心脏彩超检测灵敏度、准确率分别为97.65%、95.03%，显著高于心电图检测的85.29%、83.87%；
心脏彩超检测主动脉扩张、左室肥厚、左房增大、左室后壁肥厚、主动脉弹性降低、左室扩大等疾病检出率，均高于心电图，差异均有统计学意义（P＜0.05）。心脏彩超诊断时间与诊断次数均低于心电图检测对应值，差异有统计学意义（P＜0.05）。与既往研究结果一致。证实相较于心电图检查，心脏彩超用于高血压性心脏病诊断中具有较好应用价值。
综上所述，相较于心电图检查，给予疑似高血压性心脏病患者心脏彩超检查，不仅能缩短诊断时间，减少操作重复频率，还具有较高特异度、敏感度，有利于提高患者病情诊断准确度，明确病情类型，为后续治疗提供科学依据，值得临床推广。
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