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◇河南医学高等专科学校护理学院 许天亮 张呈呈
在健康老龄化背景下，根据老年人群对健康照护的需求，培养具备岗位胜任力的老年护理人才，提出老年护理实训教学与“1+x”证书制度融合的实施策略并做了初步探索，旨在为老年护理人才培养模式研究提供参考。
为积极应对全球人口老龄化，世界卫生组织大力提倡健康老龄化理念，涵括了老年人生理健康、心理健康、行动能力和社会功能健康四个维度[1]。全国第七次人口普查结果显示，我国60岁及以上人口超2.6亿，我国从轻度老龄化迈入中度老龄化社会，国务院《“健康中国2030”规划纲要》指出：要从国家战略层面统筹解决关系健康的重大和长远问题，必须突出解决好老年人这一重点人群的健康问题，从而推进健康中国建设。实现这一战略目标，必须建立、完善全覆盖的老年健康服务体系，实现老年健康照护人才培养的可持续发展。
我国现阶段老年健康照护人才数量缺口巨大，老年人口超2.6亿，而养老机构护理人员不到 30万；
其中经过系统培训的比例较低，只有4万多人持有职业资格证书。培养老年照护专门人才，是护理教育工作者的责任[2]，教育部在职业院校启动“1+x”证书制度，即学历证书+职业技能等级证书制度。老年照护职业技能证书作为教育部首批“1+x”证书制度试点，由养老服务行业和企业作为培训评价组织，如实反映岗位所需要的综合能力和职业素养，是企业选人用人，评价职业水平、晋级加薪的科学凭证。我院护理专业作为全国首批“1+x”证书制度试点，与中国社会福利与养老服务协会北京中福长者文化科技有限公司、河南省社区老年服务中心、郑州市家庭服务业协会、郑州和佑尊长园等合作，牵头成立了河南省家政服务与管理产教融合专业联盟，将老年护理实训课程与“1+x”老年照护证书融合，进行“高职院校+养老行业”双元育人模式探索，主要从课程内容、教学模式、师资队伍、考核评价四方面入手。
2.1 课程内容与岗位需求脱节
原有课程简单把老年护理等同于老年常见病临床护理，课程内容没有突出老年护理的特点。随着经济发展。社区养老、居家养老、智慧养老等新型养老模式层出不穷，失智老人照护、慢病管理、安宁服务等新知识、新技能日趋重要，而传统课程内容没有及时与岗位需求对接，导致学生走上工作岗位后与企业要求脱节，不能满足企业用人的需要。
2.2 原有教学模式单一
原有实训课堂仍采用“相关知识回顾—教师示范—学生练习—回示指导”传统模式，缺乏具体病例的学习，课堂缺乏活力。年轻学生未曾接触或很少接触失能、失智老年人生活，无法对老年护理工作真实场景有深入了解，只能被动参与实训教学，缺乏自我思考和探索的机会，实操练习积极性不高，技能不扎实。
2.3 师资队伍结构不合理
原有师资队伍均由护理专业教师和三甲医院护士长组成，临床护理理论知识丰富，实操技能扎实，但教师和护士长大多没有社区、养老机构工作经验，也没有受过相关系统性培训，自身对养老行业对人才的知识技能要求并不十分明确。师资队伍水平直接关系到老年照护人才的培养，加强师资建设，提升教学质量迫在眉睫。
2.4 教学效果评价不充分
原有考核方式更注重理论上的内容考核，在评价过程中以理论试卷分数作为整体教学评价的结果，没有充分重视实训教学结果的积极作用，也没有结合养老行业对学生的评价，导致学生对实训课程忽视，技能掌握不熟练，所学的知识技能无法完全满足岗位需求。
3.1 课证融通，课程内容与岗位零距离
学院、医院、养老行业三方专家共同修订《老年护理学》课程标准，以“1+x”老年照护证书所代表的岗位需要具备的先进技术、知识能力、职业素养和职业精神与老年护理实训课程内容相融合，护理专业课程能涵盖老年照护证书培训的部分内容，通过免修、强化、补修和能力转化等形式来实现教学融合，专业课程未涵盖的内容以证书培训补充、拓展；
在实训教学中不再只单纯关注发药、导尿、静脉输液等基本护理操作，而是结合老年人生理、心理以及社会全方位、多层次的个体需求，以工作过程为导向实施实训教学，将实训内容设置为基础照护、用药照护、心理照护、功能障碍照护、失智症照护、应急救护、安宁照护、照护服务管理八大模块（见表1）。
表1 老年护理实训模块教学
在每个模块中设定能力目标，将教学重点内容融入以养老行业临床案例改编的教学情境中，引导学生分析老年患者出现问题的原因，探索解决问题的方法，从而积极解决问题，同时达成能力目标的实现，最终增强学生岗位实践能力，以“模块二实训项目9：老年患者给予口服药护理”为例进行简要介绍（见表2）。
表2 模块二实训项目9：老年患者给予口服药护理
3.2 院企合作，探索新型教学模式
培养过程中，学院和养老行业、企业、社区建立贯通始终的合作。学生在第一学年（8学时）到养老院开展定期见习；
第二学年（24学时）到养老行业、社区循环见习；
第三学年前7个月在医院各科室实习，后3个月在二级甲等以上医院老年科实习。学生增加与老年人的接触，真正了解养老机构实际情况，加深对养老护理行业的认知，逐步消除对养老院的陌生感、恐惧感，增强行业认同感，为从业心理的稳定性奠定良好基础。从企业、养老院中挑选年资高、经验丰富的护士、护理员经培训成为标准化病人，将标准化病人模式引入课堂教学。在实训课堂情境教学中标准化病人尽可能多地提出各种问题，例如长期在病痛折磨中持续心情低落、治疗效果不明显依从性差、吃饭喝水日常生活力不从心、家人儿女日久不来探望沮丧抗拒治疗等，让护生通过健康宣教、心理干预等方法尝试与“患者”沟通，教师针对沟通技巧、语言、面部表情、语气等及时指正，避免产生护患纠纷风险。通过上述方法使学生与老年人的沟通、交流水到渠成，职业自信心进一步增强，照护能力、沟通能力、分析问题、解决问题的能力得到锻炼，学生成为教学的主体，培养学生职业能力，提升学生职业素养。
3.3 专兼结合，打造院企“新双师”团队
组织学院教师分批次参加老年照护“1+x”培训师、考评员培训，鼓励教师到养老服务机构中去，在企业真实岗位中扩充知识储备、锤炼职业技能、提高创新能力、提升培训教学能力，打造了一支技能精湛、师德高尚、育人水平高超的师资队伍，于2021年获得河南省教育厅“黄大年式”养老育幼教学团队称号，有效推动了老年护理实训教学与“1+x”证书培训融合的改革工作。与此同时，进一步深化院企合作，拓展师资队伍结构，聘请医院老年科、养老行业中的专家、经验丰富的护理员为兼职教师，与学院教师组成“新双师”团队，共同探讨人才培养方案改革，合作制定实训教学内容，联动开展临床教学研讨，携手开发信息化教学资源，对提高学生实践能力、岗位胜任能力起到了积极作用。
3.4 院企共评，科学开展过程评价
老年护理课程采用理论、实训双百分制，理论考核成绩（100分）由《老年护理学》试卷成绩（50分）+“1+x”老年照护证书理论成绩（养老机构与行业组织考核，人机对话，50分）×50%组成。实训考核成绩由“1+x”老年照护证书实操成绩×50%+见习实习考核评价×50%组成。实操考核项目的确定由养老行业所需求的人才能力决定，学生通过考核增强岗位胜任力，缩短走上工作岗位的适应期。见习实习考核内容由学习态度、专业技能、工作方法能力、团队合作能力四方面组成，由养老机构专家、医院老年科护士长作为带教老师对学生的老年照护实践过程进行评价，不仅考核老年照护基本操作方法和老年护理专业技巧，也考核学生的工作态度、人文关怀能力与素养和沟通能力。
医学职业教育应大力改革老年护理教学模式，以就业为导向，培养适应社会发展需求的实用型老年护理专业人才[4]。“1+x”证书制度是职业教育领域的一次重大改革举措，本研究借助这一契机，构建了“课证融通，双元育人”特色课程方案，将学历教育与职业资格证书融合，实现了专业、课程、师资、育人等立体层次的融合，使医学职业教育办学更加紧密地适应行业岗位发展需求，有效提升了人才培养质量。
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