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赵海京 朱妍妍 董庆云
（郓城县人民医院麻醉科，山东 菏泽 274700）
产妇无痛分娩可让其无需经历生产时的疼痛折磨，可有效降低产妇分娩时害怕、恐惧及产后疲倦等情况。无痛分娩的原则是对母婴安全进行维护。同时满足不会对产程造成任何不良影响、使产程得以有效加速的分娩方式之一，该方式比较可靠安全[1]。无痛分娩麻醉药物在剖宫产的麻醉药物中仅占1/10或者更少，但不是全部产妇均适合无痛分娩，存在麻醉、阴道分娩等禁忌症和凝血功能存在异常者不可以采取该分娩方式[2]。为探究盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬麻醉应用于无痛分娩的效果，本文选取到本院无痛分娩的60例产妇资料进行分析，报告如下。
1.1 一般资料 本研究经医学伦理会批准，签署知情相关同意书。选取2020年5月至2021年5月到本院无痛分娩的60例产妇资料，按随机数表分两组，各30例。对照组产妇年龄27～66岁，平均（46.48±4.53）岁；
孕周在37～40w，平均（38.47±1.85）w。研究组产妇年龄27～67岁，平均（46.97±4.56）岁；
孕周在37～41w，平均（38.99±1.86）w。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法 所有产妇麻醉前均没有服用过任何镇痛药物，产妇进入到待产室后实施胎心、血压、血氧饱和度、吸氧等监护，均采取腰硬联合麻醉方式，帮助产妇选取左侧卧位，并建立静脉通道，穿刺的间隙为L2-L3、L3-L4，进行穿刺后有脑脊液流出再拔除针芯。然后，对照组给予1mg/L盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，且国药准字为H20060137，其规格是10mL∶100mg）1.5mL缓慢进行推注。研究组给予1mg/L盐酸罗哌卡因1mL和0.5ug枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福 药业有限公司，且国药准字为H20054171，其规格是1mL∶50μg）缓慢地推注，其推注的速度需保持在0.1ml·s-1，放置3cm长的导管在产妇硬膜外的位置，观察产妇的麻醉情况。
1.3 观察指标及评定标准（1）观察两组产妇麻醉情况：感觉阻滞、运动阻滞起效的时间、最大感觉阻滞平面；
（2）通过VAS（视觉模拟疼痛）量表评估患者疼痛程度，10分为总分，评分越高表示产妇分娩疼痛程度越高；
（3）观察两组新生儿窒息情况[2-3]。
1.4 统计学处理 研究数据资料选择SPSS22.0统计软件分析，计数数据资料采用[%（n）]，以χ2比较检验；
计量数据资料采用（±s），以t比较检验；
P＜0.05差异有统计学意义。
2.1 两组产妇麻醉情况比较 研究组产妇感觉阻滞、运动阻滞起效时间比对照组短，最大感觉阻滞平面比对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 两组产妇麻醉情况比较（±s）
表1 两组产妇麻醉情况比较（±s）
组别 感觉阻滞起效/s运动阻滞起效/s最大感觉阻滞平面/cm研究组/n=30 34.45±6.78 58.56±3.02 6.01±0.89对照组/n=30 54.01±4.89 67.32±3.98 6.97±1.07 t值 12.816 9.604 3.778 P值 0.001 0.001 0.016
2.2 两组VAS评分比较 镇痛后，研究组产妇的VAS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2
表2 两组VAS评分比较（±s，分）
表2 两组VAS评分比较（±s，分）
组别 例数 镇痛前 镇痛后 t值 P值研究组 30 7.86±1.12 2.87±0.78 20.025 0.000对照组 30 7.79±1.08 3.97±0.96 14.480 0.001 t值 - 0.246 4.871 -P值 - 0.411 0.008
2.3 两组新生儿窒息情况比较 研究组新生儿出现窒息1例，窒息率3.33%；
对照组新生儿出现窒息8例，窒息率26.67%，差异有统计学意义（P=0.030，χ2=4.706）。
本研究结果表明：研究组产妇感觉阻滞、运动阻滞起效时间比对照组短，最大感觉阻滞平面比对照组小。说明盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬麻醉应用于无痛分娩中可发挥较好的麻醉效果。究其原因：可能是无痛分娩麻醉方式通常是腰硬联合麻醉为主，通过阻断交感神经，降低伤害刺激，比如皮质醇、儿茶酚胺均能够被有效抑制，且麻醉的起效时间较快、用量相对较少，不会严重损害硬膜[4]。麻醉药物的选择上，给予产妇盐酸罗哌卡因进行麻醉，其作用主要是对神经细胞的钠离子通道进行抑制，不会给胎儿造成较大的影响，而且不会严重影响产妇的中枢神经、循环系统。盐酸罗哌卡因用药剂量较小，不会影响产妇的宫缩，有助于产妇无痛分娩。舒芬太尼的脂溶性较高，可快速起效，取得较好镇痛效果，也不会给产妇造成较大毒副作用，可减少产妇分娩过程中因心肌氧供产的影响[5-6]。同时，本研究结果还表明：镇痛前两组产妇的VAS评分对比没有差异；
镇痛后，研究组产妇的VAS评分比对照组低。说明盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬麻醉应用于无痛分娩中可帮助产妇减轻疼痛程度。盐酸罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药物，其毒性比较小，可有效分离感觉神经阻滞、运动神经阻滞[7]。而舒芬太尼是人工合成阿片类镇痛药物，具有较强的亲和力，联合盐酸罗哌卡因进行腰硬麻醉能将产妇神经阻断，减少产妇麻醉药物使用剂量、且麻醉维持时间较长，还能有效改善产妇的疼痛程度[8]。此外，本研究结果还表明：研究组新生儿出现窒息1例，窒息率3.33%；
对照组新生儿出现窒息7例，窒息率23.33%，说明盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬麻醉应用于无痛分娩可降低新生儿窒息发生率。盐酸罗哌卡因的麻醉作用，是有效抑制产妇神经细胞的钠离子通道，不会给胎儿带来较大影响，联合舒芬太尼可有效减少新生儿窒息几率，确保母婴健康安全。
总而言之，盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬麻醉应用于无痛分娩效果较好，麻醉起效时间较快，可改善产妇分娩疼痛程度，减少新生儿窒息发生几率，有一定临床应用价值。
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