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范军强，王永飞
（新郑华信民生医院1重症监护室，2消化内科二病区，河南 新郑 451100）
胃溃疡（GU）是消化系统常见病，幽门螺旋杆菌（Hp）感染是诱发GU的主因［1］。临床中约80%～90%的GU为Hp感染引起，因此提高Hp的根除率有助于增强GU治疗效果。三联疗法是治疗GU的常用手段，但其对Hp的根除率不足80%，并且延长治疗时间，导致耐药性的出现［2］。增加铋制剂可提高Hp根除率，然而铋制剂对脑、肝、肾等多个系统具有毒副作用。胃病是中医治疗的优势病种，中医认为GU的发生是由于脾胃虚弱、中阳亏虚、胃失和降，故其治疗应以补中益气为主［3］。补中益气汤出自《脾胃论》，有升阳举陷、补中益气功效，被用于脾胃疾病的治疗。针灸是缓解疼痛的中医外治疗法，隔姜铺灸将针刺与灸法相结合，通过温热作用行气活血、通经络，减轻疼痛［4］。本研究探讨补中益气汤与隔姜铺灸治疗脾胃虚寒型GU的效果，现报道如下。
1.1 一般资料选择2019年6月至2021年6月我院收治的96例脾胃虚寒型GU患者，随机分为观察组与对照组各48例。观察组男26例，女22例；
年龄34～65岁，平均（46.52±6.81）岁；
平均病程（5.19±2.10）年；
溃疡数目：单发25例，多发23例。对 照 组 男29例，女19例；
年 龄36～65岁，平 均（47.53±6.72）岁；
平均病程（5.23±2.05）年；
溃疡数目：单发27例，多发21例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 入选标准纳入标准：胃镜首次确诊为GU；
伴有规律性上腹部疼痛，餐后加重；
符合中医溃疡虚寒证辨证标准；
对本研究知情。排除标准：应激性溃疡；
入组前1个月内服用质子泵抑制剂、抗生素等；
溃疡重度异常增生；
不能耐受中药治疗；
参与其他研究；
治疗期间出现严重不良反应退出。
1.3 方法对照组采用常规西药治疗，奥美拉唑20 mg／次，1次／d；
阿莫西林1 g／次，2次／d；
胶体果胶铋胶囊100 mg／次，2次／d。观察组采用补中益气汤与隔姜铺灸治疗。组方：黄芪30 g，人参、陈皮、柴 胡、炙甘草各10 g，升麻5 g，白术（炒）15 g，刺芫荽9 g。肝气不舒者加香附、延胡索；
痰湿重者加丹参、川芎；
食积者加厚朴、枳实。400 mL水煎服，分两袋，早晚各1次。隔姜铺灸，选穴为足三里、中脘、内关、脾俞、胃俞，常规消毒，将姜片（2 mm）铺于穴位上，针刺数个小孔，置艾柱点燃，5柱／穴，10 d为1个疗程，间隔3 d进行下一个疗程，共治疗2个疗程。
1.4 观察指标①治疗效果评价：治愈：溃疡、炎症消失；
显效：溃疡消失，仍有炎症存在；
有效：溃疡面积缩小≥50%；
无效：溃疡面积缩小<50%。②记录患者的中医证候积分，胃部隐痛、胃胀、反酸嗳气、恶心呕吐，采用4级评分法。0分：无症状；
1分：轻度症状，轻微影响生活；
2分：中度症状，正常生活受到干扰；
3分：重度症状，无法正常生活。③采集空腹静脉血，以酶联免疫法检测白介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）。
1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 治疗效果观察组总有效率为95.83%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）。见表1。
表1 两组的治疗效果比较［n（%）］
2.2 中医证候积分治疗后，两组的中医证候积分降低，且观察组的中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组的中医证候积分比较（±s，分）
表2 两组的中医证候积分比较（±s，分）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。
时间 组别 n 胃部隐痛 反酸嗳气 胃胀 恶心呕吐治疗前 观察组48 2.02±0.41 1.67±0.42 1.84±0.50 1.49±0.33对照组48 1.96±0.43 1.62±0.44 1.81±0.45 1.45±0.38 t 0.699 0.569 0.309 0.551 P 0.486 0.570 0.758 0.583治疗后 观察组48 0.55±0.14*0.47±0.12*0.50±0.17*0.36±0.09*对照组48 1.02±0.30*0.86±0.23*0.92±0.22*0.62±0.15*t 9.836 10.415 10.466 10.298 0.000 0.000 0.000 0.000 P
2.3 炎性因子 治疗后，两组的IL－6、TNF－α水平降低，且观察组的IL－6、TNF－α水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组的炎性因子水平比较（±s）
表3 两组的炎性因子水平比较（±s）
注：与本组干预前比较，*P＜0.05。
组别 n IL－6（pg／mL） TNF－α（ng／mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组40 195.61±41.26 105.34±25.61* 1.98±0.61 0.84±0.22*对照组40 201.34±56.42 117.44±29.10* 2.01±0.54 0.95±0.31*t 0.568 2.162 0.255 2.005 P 0.571 0.033 0.799 0.048
中医将GU归为“胃脘痛”范畴，认为其病机为劳累过度、饥饱无常或先天禀赋不足等引起脾阳不足、中焦虚寒［5］。根据中医辨证原则，GU可分为肝胃气滞、瘀阻胃络、脾胃虚寒、胃热炽盛、胃阴亏虚等5种证型，其中以脾胃虚寒最为常见。
考虑脾胃虚寒证型GU的病机特点，药物治疗应以甘温药物为主，温脾补胃、散寒止痛［6］。本研究补中益气汤方中黄芪、人参补益脾胃之气；
白术益气健脾；
柴胡、升麻升阳益气；
陈皮理气和中；
刺芫荽疏风散寒、消滞健胃；
当归润而不燥；
甘草补中益和，调和诸药［7］。隔姜铺灸是现代补益中焦的重要手段，考虑证型为脾胃虚寒，针灸治疗应温中补阳，故选穴为中脘、脾俞、胃俞、内关、足三里，中脘为胃经经气汇聚之处；
脾俞、胃俞是脾胃的俞穴，脾胃之气聚于二穴；
足三里为胃腑下合穴；
内关是八脉交汇点，刺激诸穴，调理脾胃［8］。针刺激胃俞、中脘可促进胃泌素分泌，调节胃肠运动；
针刺中脘可增加胃底部血液灌注，抑制胃酸分泌；
刺激足三里可加速黏膜损伤修复，调节胃肠激素分泌，促进黏膜修复。隔姜铺灸可增强健脾暖胃的功效。本研究结果显示，观察组中医证候积分低于对照组，治疗效果优于对照组，提示补中益气汤与隔姜铺灸治疗脾胃虚寒型GU的效果较好，患者症状改善明显。GU的发生与炎症作用关系密切，Hp感染后可诱导IL－6、TNF－α等炎性因子的分泌，抑制炎性因子对促进溃疡愈合具有积极意义。本研究结果显示，治疗后，两组的IL－6、TNF－α水平均降低，且观察组的IL－6、TNF－α水平低于对照组，提示补中益气汤与隔姜铺灸可增强抗炎作用。
综上所述，补中益气汤与隔姜铺灸可提升脾胃虚寒型GU的治疗效果，改善患者症状，抑制炎性因子的表达。
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