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李嫣
护士是一个高应急的职业群体，紧张的脑力劳动、经常超负荷的工作和强大的心理压力，会导致护士群体出现体力透支和心理失衡，是亚健康状态的高发人群。长期以来，我国护理人力资源短缺，护士流失严重，三级医院床护比普遍达不到国家卫生管理部门规定的1∶0.4的要求，并且目前社会对护士生存状况的关注还是远远不够［1］，以上种种原因影响了患者的护理需求，这不仅给患者带来不安全感，而且也成为影响护士安全的隐患。闻音检测辨识结果为角音的临床女性护士生存状况严峻，因此使用临床效果确切、成本低廉、简便客观的中医五音疗法，对护士群体的亚健康状态进行干预是非常有意义和需要的。本研究通过观察临床女护士干预前后焦虑抑郁量表评分、淋巴细胞亚群变化来揭示五音疗法对人体生理的影响。
1.1 一般资料 回顾性选取2020年2月至2021年2月本院闻音检测辨识结果为角音的临床女性护士55例，依据纳入和排除标准，排除7例，最终纳入48例，年龄28～49（35.23±5.64）岁。在工龄方面，5～9年工龄有10例，10～14年12例，15～19年17例，20～24年6例，25～29年3例；
在文化程度方面，中专1例，大专12例，本科35例；
在职称方面，护师19例，主管护师28例，副主任护师1例。本研究通过医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：闻音辨识为角音的临床女性注册护士；
年龄20～50岁；
既往及目前无明确的器质性疾病及精神心理疾病；
焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）均在50分以上；
自愿签署知情同意书，愿意且能配合参与试验者。（2）排除标准：近1个月内有外感、外伤等急性疾病史；
妊娠或哺乳期妇女；
有精神病史或精神病家族史及患者；
有其他器质性病变者；
由于主观或客观原因造成不能接受音乐干预者。
1.3 方法 （1）选乐：本研究选用北京高教音像出版社的《天韵五行乐》中的角调阴韵音乐《碧叶烟云》、徵调阴韵音乐《雨后彩虹》、羽调阳韵音乐《伏阳朗照》三首乐曲。（2）音乐干预方法：场所：干预首次和每周一次在本院治未病中心音乐治疗室在研究人员的指导下进行，其余时间自行在家中进行。环境安静，空气流通。姿势：研究对象采用躺、坐、卧等任何舒适姿势，在音乐干预过程中指导研究对象调整情绪和呼吸，微闭双眼，放松身体。设备：手机、耳机等播放辅助设备。每天1次，每次播放时间是30 min，2周为一个疗程，持续4个疗程。音量：调至40～60分贝，以研究对象感觉舒适为度。（3）音乐干预质量控制。隔天电话随访，每周一次随访教育实施干预；
分组建立微信群，每组由一名研究者负责每天定时提醒督促，记录特殊情况及问题，及时予以指导纠正；
研究对象定时上传音乐干预的视频或图片，保证能够按时规范聆听音乐。
1.4 观察指标 （1）焦虑抑郁状态：干预前、干预后2个月分别使用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），由接受过专门培训的医师在与研究对象的交谈中进行综合评定。HAMA量表包括14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准：0分为无症状；
1分为症状轻；
2分为中等；
3分为症状重；
4分为症状极重。总分超过29分为严重焦虑；
超过21分，肯定有明显焦虑；
超过14分，肯定有焦虑：超过7分，可能有焦虑；
如小于7分，为没有症状。HAMD量表包括24个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法：0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为很重。少数项目评定则为0～2分3级：0分为无，1分为轻-中度，2分为重度。总分超过35分，可能为严重抑郁；
超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；
如小于8分，为没有抑郁症状［2］。（2）淋巴细胞亚群：干预前、干预后2个月分别在患者情绪稳定状态下抽取静脉血，各2 mL，EDTA抗凝，3 h内标记。采用流式细胞术检测淋巴细胞亚群，取100 μL全血，20μL抗体，室温避光20 min，上Q-PREP仪裂解红细胞，120 rpm离心，5 min，弃上清液，加500μL PBS洗涤1次后悬浮于500 μLPBS液中，上BD牌流式细胞仪（经典款，型号为CALIBUR）对淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD19、NK）进行测定。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 五音疗法对临床女性护士焦虑、抑郁的影响比较 结果显示，48例临床女性护士在进行五音疗法干预后的HAMA评分、HAMD评分均低于干预前（P＜0.05）。见表1。
表1 48例临床女性护士干预前后的焦虑抑郁状态比较［分，（±s）］
表1 48例临床女性护士干预前后的焦虑抑郁状态比较［分，（±s）］
时间 n HAMA评分 HAMD评分干预前 48 56.80±9.40 20.67±2.25干预后 48 39.10±6.40 12.80±2.40 t值 6.965 3.365 P值 ＜0.05 ＜0.05
2.2 五音疗法对临床女性护士淋巴细胞亚群的影响比较 结果显示，48例临床女性护士在进行五音疗法干预后的CD3、CD4、CD19均高于干预前（P＜0.05），CD8、NK低于干预前（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。
表2 48例临床女性护士干预前后的淋巴细胞亚群比较（±s）
表2 48例临床女性护士干预前后的淋巴细胞亚群比较（±s）
时间 n CD3 CD4 CD8 CD19 NK干预前 48 57.00±7.12 37.71±8.41 31.31±5.76 78.62±9.42 12.36±2.14干预后 48 69.55±8.25 40.35±8.71 29.55±6.17 90.36±9.05 10.04±1.62 t值 4.303 3.306 3.300 4.541 3.182 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
近年来，医学技术飞速发展，对临床女性护士的新知识、新技术的要求不断提高。临床繁重的日常工作、较快的工作结构节奏、较大的工作压力等，造成临床女性护士精神长期高度紧张，进而导致焦虑、抑郁的负性情绪，该类情绪体验会对身体健康状况、正常工作及生活造成不良影响。相关医学研究表明［3］，有焦虑、抑郁等负性情绪存在的临床女性护士占总数的54.76%，该类人群的多个心理健康因子水平明显低于普通人群与其他护士。负性情绪长期存在一方面会对临床女性护士的身心健康与正常生活造成严重不良影响，另一方面还会对日常工作的顺利进行造成不良影响，严重的情况下还会对患者的生命安全造成威胁。现阶段，对临床女性护士负性情绪进行缓解与控制措施的相关医学研究报道较少。
五音疗法属于一种中医特色精神疗法，能够感染情绪，调畅情志，为人体气血循环与脏腑功能的正常协调提供有利条件。有学者发现，角调具有条畅平和的旋律、蓬勃的朝气、盎然的生机，能够疏肝解郁，对狂怒进行平抑，采用五音疗法中的角调对患者进行干预［4］，能够有效改善患者的抑郁状况，为患者心理健康提供有利条件，促进患者活动能力的增强、生命质量的提升。
目前，五音疗法已较多应用于临床疾病治疗，但在改善亚健康状态、治未病中的应用及评价较少。本研究率先使用五音疗法改善临床护士身体状态，联合焦虑、抑郁状态评定以及淋巴细胞亚群生理指标检测，进行客观效果观察。结果表明，48例临床女性护士干预后的HAMA评分、HAMD评分均低于干预前（P＜0.05），和上述研究结果一致，表明五音疗法能够缓解与改善临床女性护士的焦虑、抑郁等负性情绪，从而使其以积极的方法与态度应对生活与工作压力，一方面能够保持自身身心健康，另一方面使工作顺利进行得到有效保证，最终更好地服务患者。研究发现，五音疗法是通过声波振动对人体经络中的阻滞之处进行疏导，能够对不良情绪进行有效调节，对情感效应进行优化［5］。
调节性T细胞是一群T淋巴细胞，具有免疫抑制功能，在对机体维持免疫耐受的过程中发挥着极为重要的作用，在免疫系统中占有极为重要的地位［6］。相关医学研究表明［7］，心理压力会对免疫功能造成抑制，促进机体对精神疾病、炎症易感性的增加。神经-内分泌-免疫系统之间相互影响、相互作用，活化的免疫细胞会将细胞因子释放出来，同时和中枢神经系统有关联性存在，对患者的神经行为造成影响。本研究结果表明，五音疗法对人体亚健康状态有良好的改善效果。五音疗法通过音乐和脏器产生共鸣与互动，从而为人体气机运化提供有利条件，对气血进行调理，最终对心身健康状况进行改善［8］。
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