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方如燕
（玉门市中医医院儿科，甘肃 酒泉， 735211）
小儿急性肠系膜淋巴结炎为儿科常见疾病，也是小儿腹痛的常见病因[1]，好发于冬春季节，多见于7岁以下小儿，多由于病毒、细菌感染引起，常继发于上呼吸道感染或肠道炎性反应[2]，临床上主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、有时伴腹泻或便秘，部分患儿可出现痉挛性疼痛或隐痛等不典型表现，若治疗不及时会严重影响患儿的身心健康[3-4]。西医治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎多以抗感染、抗病毒及对症支持治疗为主，比如嗜酸乳杆菌片具有改善肠道功能，缓解腹胀、腹痛等功效，但是长期病情控制效果不佳，且疗效比较单一[5]。中医认为小儿急性肠系膜淋巴结炎的主要病机为邪客胃肠、乳食积滞、胃肠热结等致中焦气机阻滞、不通则痛等，中医外治疗法具有作用持久、安全方便、起效快、疗效显著等优势[6]。艾灸与推拿，作为一种无创无痛的绿色疗法，能提高患儿的免疫功能，调节肠胃，通络止痛，还可促进新陈代谢与调和气血[7-8]。本研究探讨与分析了艾灸联合小儿推拿对小儿肠系膜淋巴结炎肿大肠系膜淋巴结的影响，以明确中医绿色疗法对小儿肠系膜淋巴结炎肿大治疗的效果与价值。现报道如下。
1.1 一般资料
前瞻性选择2020年3月～2022年3月在玉门市中医医院就诊的小儿肠系膜淋巴结炎96例作为研究对象。根据随机数表法把患儿分为中医组和对照组，各48例，两组患儿的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。患儿家属知情同意，且本研究得到玉门市中医医院医学伦理委员会的批准。
表1 两组基线资料对比 [（±s）/n（%）]
表1 两组基线资料对比 [（±s）/n（%）]
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1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合急性肠系膜淋巴结炎的诊断标准[9]，中医辨证为腹痛之脾胃虚寒证；
年龄1～8岁；
患儿在临床表现为发热、腹痛、呕吐、食欲不振等症状；
肠系膜区域内淋巴结切面纵径＞1 cm，横径＞0.5 cm。
排除标准：智力障碍患儿；
已接受其他有关治疗的患儿；
精神疾病及智力障碍患儿；
依从性较差的患儿；
入院前3个月服用免疫增强或抑制剂治疗者。
1.3 方法
对照组给予头孢类抗感染、利巴韦林或炎琥宁抗病毒等综合西药治疗。细菌感染的患儿给予头孢克肟颗粒（生产企业：广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H10940128，规格：50 mg/袋）3 mg/kg，2次/d，口服；
病毒感染的患儿给予利巴韦林颗粒（生产企业：四川百利药业有限责任公司，国药准字H51023508，规格：50 mg/袋）5 mg/kg，3次/d，口服。
中医组在对照组治疗的基础上给予艾灸联合推拿治疗，具体治疗措施如下：①艾灸疗法：选穴神阙、中脘、天枢等，应用中医灸治疗仪对穴位施灸，可根据患儿的适应情况调整穴位，20～30 min/次，1次/d。②推拿治疗：采用清补脾经、清大肠、推大四横纹、揉板门、摩腹、揉脐、捏脊，发热者给予清天河水，便秘给予下推七节骨等推拿手法，30～40 min/次，1次/d。
两组均治疗观察10 d。
1.4 观察指标
①在治疗后进行总体疗效判定，疗效标准：显效：临床主要症状消失，血常规恢复正常，精神状态明显好转；
有效：临床主要症状明显改善，血常规恢复正常，精神状态有所好转；
无效：临床主要症状与精神状态都无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%。②记录与观察两组患儿发热、腹痛、呕吐、食欲不振等症状消失时间。③在治疗前后采用彩色多普勒超声测定患儿的肠系膜肿大淋巴结大小。④所有患儿在治疗前后抽取患儿的2 mL空腹静脉血，肝素抗凝后，离心后取中层单个核细胞层，采用流式细胞仪（生产企业：美国BD公司）测定与记录患儿的CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞比例。⑤取上述的血液学样本，低温离心后分离上层血清，采用免疫荧光法检测血清免疫蛋白G（IgG）和血清免疫蛋白A（IgA）的含量。
1.5 统计学分析
选择SPSS 25.0软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；
计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组总有效率对比
治疗后中医组总有效率为97.92%，与对照组的83.33%相比显著增高（P＜0.05）。见表2。
表2 两组总有效率对比 [n（%）]
2.2 两组肠系膜肿大淋巴结大小对比
两组治疗后的肠系膜肿大淋巴结纵径与横径均明显小于治疗前（P＜0.05），且中医组明显小于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组肠系膜肿大淋巴结大小对比 （±s，mm）
表3 两组肠系膜肿大淋巴结大小对比 （±s，mm）
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2.3 两组发热、腹痛、呕吐、食欲不振等症状消失时间对比
中医组发热、腹痛、呕吐、食欲不振等症状消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4 两组腹痛、发热、呕吐、食欲不振等症状消失时间对比 （±s，d）
表4 两组腹痛、发热、呕吐、食欲不振等症状消失时间对比 （±s，d）
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2.4 两组CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞比例对比
两组治疗后的CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞比例均明显高于治疗前（P＜0.05），中医组明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。
表5 两组CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞比例对比 （±s，%）
表5 两组CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞比例对比 （±s，%）
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2.5 两组血清IgG和IgA含量对比
两组治疗后血清IgG和IgA含量明显高于治疗前（P＜0.05），中医组高于对照组（P＜0.05）。见表6。
表6 两组血清IgG和IgA含量对比 （±s，mg/L）
表6 两组血清IgG和IgA含量对比 （±s，mg/L）
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小儿急性肠系膜淋巴结炎严重影响着患儿身心健康，也给家庭造成较大的负担[10]。现代医学研究表明，肠系膜涵盖大部分消化道，是肠道清除细菌、内毒素、病毒的主要防御系统。当机体在各种负面因素的刺激下，细菌、内毒素、病毒不能够有效被清除时，就可引起小儿肠系膜淋巴结炎。临床主要为西药治疗，虽然能在短期内改善患儿的炎性反应，但长期疗效并不理想，也容易使得患儿产生耐药性[11]。
肠系膜淋巴结炎小儿脾胃薄弱，经脉未盛，外感时邪、内传于里，感受风寒而致气滞寒凝、经脉受阻，六腑不通则致腹痛，治疗宜理气止痛、温中散寒[12]。本研究显示治疗后中医组总有效率为97.92%，与对照组的83.33%相比显著增高；
两组治疗后肠系膜肿大淋巴结纵径与横径均明显小于治疗前，且中医组显著小于对照组，表明艾灸联合小儿推拿治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎能降低肠系膜肿大淋巴结大小，提高总体治疗效果。从机制上分析，艾灸联合小儿推拿具有温中散寒、降逆止呕、行气止痛之功效，特别是通过手法与灸法对人体体表的直接刺激，产生热效应，可增强体质，调理肠胃，通络止痛[13]。
近年来，随着小儿生活作息逐渐不规律与生活饮食习惯不断改变，小儿肠系膜淋巴结炎发病率出现逐年增长趋势[14]。本研究显示中医组发热、腹痛、呕吐、食欲不振等症状消失时间均明显短于对照组，表明艾灸联合小儿推拿治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎能快速缓解临床症状。从机制上分析，艾灸能够增强或抑制胃肠蠕动，抑制胃酸分泌，缓解腹痛、腹胀等症状，从而调整胃肠功能[15]。小儿推拿通过不同手法刺激穴位，使气血调和、经络通畅，从而达到调节全身气血、调整脏腑功能等功效[16]。小儿推拿能够增强胃肠蠕动功能及消化功能，改善胃肠功能紊乱[17]。
小儿机体免疫系统尚未发育完全，当发生病毒与细菌感染后，病原体感染相关组织器官后可沿血液循环到达肠系膜淋巴结区域[18]。T淋巴细胞介导的免疫应答是机体清除细胞内病原体最为有效的防御反应，CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞是T淋巴细胞的主要亚群分类，其水平可反映出机体免疫功能的变化，对维持小儿的机体稳定性与自身生理平衡具有重要价值[19]。小儿肠系膜淋巴结炎多表现为血清IgG和IgA含量降低，导致机体体液免疫功能下降。本研究显示两组治疗后CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞比例均明显高于治疗前，中医组明显高于对照组；
两组治疗后的血清IgG和IgA含量明显高于治疗前，且中医组也明显高于对照组，表明艾灸联合小儿推拿治疗小儿肠系膜淋巴结炎能提高患儿的体液免疫功能与细胞免疫功能。从机制上分析，艾灸穴位能使局部毛细血管扩张，也可调整机体各系统脏器的机能，以提高机体的免疫与抗病能力。当前有研究显示小儿推拿可以调节人体免疫系统功能，还可兴奋交感神经，抑制副交感神经，维持人体防御机能的平衡，提高患儿的体液免疫与细胞免疫能力[20]。不过由于人力资源的问题，本次研究没有探讨艾灸联合小儿推拿的适应证与禁忌证，将在后续研究中分析。
综上所述，艾灸联合小儿推拿治疗小儿肠系膜淋巴结炎能提高患儿的体液免疫与细胞免疫功能，能快速缓解临床症状，减小肠系膜肿大淋巴结的肿大，提高治疗效果。
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