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罗 雁，刘秀钦，李新明，韦丽双
慢性阻塞性肺疾病临床主要特征为气流受限，病情持续性发展，病情迁延，对患者生活质量造成严重影响[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD)患者临床症状会进一步加重。相关研究显示，AECOPD位居全球疾病死亡原因的第4位，对人类健康造成严重威胁[2]。西药是临床治疗AECOPD的常用方法，虽可有效改善患者临床症状，但存在一定不良反应，不利于患者预后[3]。近年来，人们对我国传统医学的重视程度不断提升。中医药治疗AECOPD患者可有效缓解临床症状，且不良反应少[4]。中医学认为气虚血瘀痰阻是AECOPD的主要病因，主张采用益气化瘀方法治疗AECOPD[5]。鉴于此，本研究探讨益气清肺化痰通络方治疗AECOPD患者效果及其机制，现报告如下。
1.1一般资料 选取2018年10月—2021年10月我院收治的符合纳入及排除标准的124例AECOPD的临床资料。纳入标准：①符合AECOPD诊断标准[6]；
②年龄>18岁，且无意识障碍；
③中医辨证分型为痰浊阻肺型；
④临床资料完整；
⑤治疗依从性好，可配合完成本次研究。排除标准：①心脏病者；
②过敏体质者；
③残疾性疾病者；
④精神及神经系统疾病者。根据治疗方法不同将124例AECOPD分为研究组(63例)和对照组(61例)2组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，具有可比性。
表1 2组慢性阻塞性肺疾病急性加重期一般资料比较
1.2治疗方法 2组均给予休息、吸氧和戒烟等常规治疗。对照组给予西药治疗，沙美特罗替卡松吸入气雾剂口腔吸入治疗，每次50 μg，每日2次；
茶碱缓释片口服治疗，起始剂量每次0.1 g，每日2次，之后剂量按患者耐药情况、血药浓度进行调整，最大不超过每日0.9 g，治疗30 d。研究组在西药治疗基础上给予益气清肺化痰通络方治疗，组方：姜竹茹、当归、桂枝、半夏、葶苈子、杏仁、黄芩、橘皮、胆南星、瓜蒌仁、枳实、紫苏子、白芥子、广地龙和丝瓜络各10 g，黄芪15 g。温水煎服，煎至300 ml，早晚2次餐后服用，10 d为1个疗程，治疗3个疗程。
1.3观察指标
1.3.1临床疗效：疗效评估标准[7]：临床症状和炎症好转，中医证候积分降低60%～80%，为治愈；
临床症状和炎症减轻，中医证候积分降低25%～60%，为有效；
临床症状和炎症无改善或加重，中医证候积分降低<25%，为无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。
1.3.2免疫功能指标：免疫功能指标包括T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。抽取2组晨起空腹静脉血5 ml，采用流式细胞计数仪(赛默飞世尔，青岛)检测免疫功能指标。
1.3.3炎性因子：抽取2组空腹静脉血5 ml，于4 ℃下离心机3000 r/min离心10 min，分离上层血清，立即送检或-20 ℃低温保存待检。采用酶联免疫吸附试验法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)，严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.3.4肺功能指标：应用日本美能AS-507肺功能仪监测患者肺功能，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)，重复测量3次，取最高值。
1.3.5不良反应：不良反应包括皮肤瘙痒和红斑等。
2.1临床疗效比较 治疗后，研究组总有效率为93.65%高于对照组总有效率81.97%(P<0.05)，见表2。
表2 2组慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效比较[例(%)]
2.2免疫功能指标比较 治疗后，2组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均较治疗前升高，CD8+较治疗前降低；
研究组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 2组慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗前后免疫功能指标比较
2.3炎性因子比较 治疗后，2组TNF-α、CRP和b-FGF均较治疗前降低，研究组TNF-α、CRP和b-FGF均低于对照组(P<0.05)，见表4。
表4 2组慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗前后炎性因子比较
2.4肺功能指标比较 治疗后，2组FEV1、FVC和FEV1/FVC%均较治疗前升高，研究组FEV1、FVC和FEV1/FVC%均高于对照组(P<0.05)，见表5。
表5 2组慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗前后炎性因子比较
2.5不良反应比较 治疗期间，2组肝肾功能和血常规检查均无异常，皆未出现皮肤瘙痒和红斑等不良反应。
AECOPD是一种常见但尚未引起足够重视的慢性呼吸系统疾病。中医学认为，AECOPD主要发病部位为肺部，同时涉及脾肾，病理属本虚标实之症，其中以肺、脾及肾亏虚为本虚，外邪、痰浊、水饮为标实，属“咳嗽”[8-9]。外邪入侵可诱发久咳和久喘等病症，又可加重本症，进而形成肺病。由于肺主气，主表卫外，进而导致外邪入侵以肺部多见，不利于肺气宣降，使得主气功能失常，若肺病累及脾脏，会导致脾脏功能异常、肺脾两虚，呼吸功能紊乱，产生瘀痰，阻结肺管气道，出现肺胀[10-11]。因此，临床治疗该病多主张清肺化痰和活血通络药合用，标本兼治。
益气清肺化痰通络方由姜竹茹、当归、桂枝、半夏、葶苈子、杏仁、黄芩、橘皮、胆南星、瓜蒌仁、枳实、紫苏子、白芥子、广地龙、丝瓜络及黄芪组成[12]，诸药合用可使肺气宣降，化痰通络。本研究结果显示，治疗后研究组总有效率高于对照组，与李倩男等[13]报道结果相符。表明益气清肺化痰通络方治疗AECOPD患者效果显著。
AECOPD的发病机制为气道慢性进行性炎症反应导致气道发生结构性改变，气道屏障功能降低，炎性分泌物增加[14]。TNF-α是较为常见的一种炎性因子，可增强巨噬细胞的吞噬作用。CRP属于急性时相反应蛋白，正常情况下多无表达，炎症反应时表达增多。b-FGF 是一种细胞有丝分裂原，可调节细胞增殖与分化，刺激血管内皮细胞增殖。细胞免疫是机体免疫功能的重要组成部分，外周血T淋巴细胞亚群在机体免疫功能中具有重要作用，其中CD3+可很好地反映T细胞总量，CD4+可促进免疫应答过程，CD8+则表现为抑制免疫应答，CD4+/CD8+主要反映机体免疫状态[15-16]。本研究结果显示，治疗后，2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高，CD8+和TNF-α、CRP、b-FGF较治疗前降低；
研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+和TNF-α、CRP、b-FGF低于对照组。提示益气清肺化痰通络方可提高AECOPD患者免疫功能，改善气道炎症反应，抑制气道重塑。分析其原因可能为益气清肺化痰通络方中有多种免疫调节药物，与常规西药结合使用，可减少呼吸道炎性损伤，促进排痰的同时减轻气道阻塞。然而，唐万云等[17]研究结果与本研究结果不完全一致，推测原因可能与纳入样本量不同、患者自身体质差异及试剂盒不同等因素有关。
有研究报道，肺功能不完全可逆性下降是临床诊断AECOPD的必要指标，其中以FEV1、FVC和FEV1/FVC%最为敏感，FEV1、FVC和FEV1/FVC%下降与AECOPD严重程度呈正相关[18-19]。慢性阻塞性肺疾病稳定期气道慢性炎症反应和气道重构尚未停止，肺功能仍会下降[20]。因此，慢性阻塞性肺疾病稳定期亦需积极有效治疗。本研究结果显示，治疗后，2组FEV1、FVC和FEV1/FVC%均较治疗前升高，研究组FEV1、FVC和FEV1/FVC%均高于对照组。说明益气清肺化痰通络方在改善AECOPD患者肺功能方面具有一定优势。
综上所述，益气清肺化痰通络方治疗AECOPD患者效果显著，可改善免疫功能和肺功能，减轻炎症反应，且安全性较好。
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