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刘 晓 徐 丽
(1 东营市第二人民医院/泌尿外科 山东 东营 257300 2 广饶县人民医院/护理部 山东 东营 257300)
前列腺增生在中老年男性人群中属高发性疾病，患病人数每年都在呈上涨趋势。该病的主要表现为排尿障碍、尿频、尿急、尿不尽或尿中带血。发病主要是由于前列腺侧叶和中叶腺细胞异常生长凸起，对膀胱或尿道造成挤压，从而出现尿路下段出现梗阻情况，这种难以启齿的疾病不仅影响患者身体相关功能，还对其心理造成巨大压力。而且在患上前列腺增生疾病后，极其容易引发膀胱结石，不利于膀胱发挥正常功能，进一步导致排尿障碍。已有数据统计表明，膀胱结石发病率已超过1/10。目前，手术治疗是治疗该病的主要治疗方式，为了避免疾病术后复发，需彻底将结石清除，并切除前列腺。由于患者以老年人居多，其身体各项功能逐渐减退，因此，不适合采用多次手术治疗方式。已有研究表明，采用同期手术治疗方式治疗前列腺增生合并膀胱结石，可有效避免多次手术对患者造成的再次伤害[1]。本次研究主要对2019年1月1日——2021年10月1日，来我院诊疗的52位患有前列腺增生合并膀胱结石病人，对实施同期手术后的治疗效果进行探究，详情如下：
1.1 一般资料
将2019年1月1日——2021年10月1日确定为本次研究时间段，将这段时间内，在我院进行诊治的前列腺增生合并膀胱结石患者中抽取一部分——52人，确定为研究参与者。患者年龄在58周岁以上76周岁以下，平均值为(69.25±4.35)岁。所有患者均有排尿困难等症状：其中9例有尿中带血情况，4例合并尿路感染，5例伴有高血压症，5例合并心肺功能不全症。52名患者全部已做相关检查，包括彩超、X光片，检查结果表明结石阳性，结石大小为9mm-26mm之间，平均值为(17.01±2.02)mm；
前列腺Ⅱ度增生者15人，前列腺Ⅲ度增生者26人，前列腺Ⅳ度增生者11人；
单发性结石者38人，多发性结石者14人。以上所有资料已由相关人员详细列表登记备查。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①残留尿量超过50ml以上，前列腺呈明显增大状。②最大尿流速低于相关标准，且前列腺症状评分超过8分以上。③检查时，医生触摸到增大后的前列腺症状明显。④经腹部彩超等检查已发现膀胱结石。⑤本次研究已经相关部门批准。⑥患者及家属已详细探知本次研究，包括采用方法和研究方向，并表示同意参加，已签署相关文件[2]。
排除标准：①伴随其他内脏器官功能受损或不全者。②患有精神类疾病或智力发育不健全者。③不能坚持本次研究完成就要退出者。④一般资料不全者。⑤患有恶性肿瘤者。⑥拒绝沟通或有沟通障碍者[3]。
1.3 方法
所有患者在手术开始前，已通过仪器检测出结石的详细情况，包括大小、多少及准确位置，主治医师已对其制定出合理治疗方案。准备实施同期手术治疗。具体操作如下：术前明确告知患者按照手术规定禁饮(4h)、禁食(8h)，并为其备皮。麻醉方式选择硬膜外麻醉，待麻醉起效后，为患者选择截石体位。选择合适型号电切镜通过尿道进入体内，探查结石及增生详细情况。若患者结石个头在φ10mm以下，可同时使用电切环取石；
如果结石取出有一定难度，可使用输尿管镜行气压弹道碎石术，同时使用电切镜外鞘然后将结石取出；
倘若患者结石直径超过10mm，在20mm以内，需先采用合适器械将其击碎(夹碎)成5mm左右小块，随后使用注水泵不间断泵入腔内与膀胱镜鞘共同作用将结石碎块排出。倘若结石直径超过20mm以上且结石较硬并多发，则可采用钬激光联合气压弹道碎石术通过电切镜外鞘将结石击碎，再行取出。万一弹道碎石出现失误，也可采取补救措施：可采用膀胱切开术，开一较小切口将结石取出。取石完成后，再将电切镜通过尿道口进入体内探查前列腺详情，并进行操作。找到前列腺中叶后将其切除，再探查前列腺周围，将左、右侧叶一并切除后，将三腔气囊导管置入进行牵引，手术完成。手术后对膀胱实施持续冲洗约1d-2d，手术一周后可去除导尿管。
1.4 观察指标及评判标准
1.4.1前列腺症状(IPSS)评分：详细了解患者手术前、后的排尿情况并记录备用。满分为35分，得分在7分以下症状较轻，7分以上19分以下为症状一般；
19分以上至35分为症状严重。
1.4.2生活质量(QOL)评分：详细了解患者手术前、后出现排尿困难对日常生活质量的负面影响，并记录对比。具体包括：排尿时间间隔长短、排尿状况及每天排尿次数。满分为10分，得分在3分或以下为轻度影响；
得分在4分或以上至7分为中度影响；
得分在8分或超过8分为重度影响。
1.4.3发生并发疾病及术后跟踪回访复发情况：将术后出现的并发疾病详细记录备用。出院后对所有患者进行至少90天的跟踪回访，了解是否发生复发情况。
1.4.4统计所有患者手术过程中的出血量及住院治疗时间。
1.5 统计学方法
2.1 手术过程中的出血量及住院治疗时间
52名患者全部一次性实施手术，且全部成功完成。经测量，术中出血量最多为95ml，最少为80ml，平均值为(85.75±59.2)ml；
住院时间最长为12d，最短为9d，平均值为(8.7±3.8)d。
2.2 比对手术前及术后前列腺症状(IPSS)评分、生活质量(QOL)评分以及最大尿流速(Qmax)情况
对比患者手术前及手术后各项评分情况发现，手术后前列腺症状(IPSS)评分(7.01±2.24)分、生活质量(QOL)评分(2.24±2.32)分，均低于术前(24.82±2.19)分、(6.35±2.23)分，而Qmax(最大尿流速)(21.65±1.23)ml高于术前(9.73±5.08)ml，这组数据充分说明，手术治疗对前列腺功能及患者日常生活质量大有好处，并且能有效改善Qmax情况。(P <0.05)。见表1。
表1 比对手术前及术后IPSS评分、QOL评分以及分、ml/s)
2.3 比对手术实施前后膀胱残余尿量
患者手术前膀胱残余尿量为(109.25±2.55)ml，手术后为(20.65±3.52)ml，术后残余尿量更少。
2.4 手术治疗后发生并发症及术后复发情况
52名患者经手术治疗后，共计发生并发症病例3例，总发生率5.77%，其中泌尿感染症状2例(3.84%)，暂时性尿失禁1例(1.92%)。并发疾病发生后，立即给予针对性治疗(抗感染和提肛训练)后完全好转。经过90天跟踪回访后得知，所有患者均未发生复发情况，说明该手术治疗方式有效率较高。
在人口老龄化日益严重的当下，前列腺增生已成为老年男性的多发病例之一，且该病发病率会跟着年龄变化而上涨，但是增生出现初期，临床表现并不明显，大多数患者会随着病情的加重和年龄的上涨而出现相应症状。据有关数据统计，该病城镇地区发病率与农村地区相比较高，同时增生程度也因种族不同而产生差异[4]。前列腺增生后，尿道腔也随之变窄，严重时可完全阻塞，进而出现排尿不畅，致使膀胱压力升高，排尿时发生尿液反流至肾脏。如若不及时采取治疗措施，将会导致肾脏积水，久而久之伤害肾脏，出现功能障碍。
对于前列腺增生合并膀胱结石，传统手术方式一般为前列腺切除术和膀胱切开取石，由于此手术方式为通过耻骨上方将膀胱切开后再行取石，会对患者造成较大创伤切口，因此，具有术后身体恢复较慢，容易产生并发疾病等弊端[5]。并且大部分患者手术后容易诱发全身性疾病，进而导致内脏系统功能渐渐退化，身体承受能力相应变差。对此，有学者提出，对于此病选择治疗方法应以用时较短、并发疾病发生较少、尽快提高生活质量为前提。同时提出，采用电切镜技术对增生合并结石同期治疗，效果理想。此手术方式为先行取出结石，再行前列腺切除治疗，先切除前列腺中叶，随后切除左、右侧叶，最重要的优势为，术中只需构建一个尿路通道，一旦发生手术失败，也不会影响患者日常排尿。
本次研究中，所有患者均为一次性成功，经测量，术中出血量平均值为(85.75±59.2)ml，平均住院时间为(8.7±3.8)d。均未发生膀胱黏膜损伤及大出血症状，说明该手术模式风险性较低，安全、可靠。同时研究结果表明，手术治疗后前列腺症状及生活质量评分与治疗前相比分值更低，手术治疗后尿流速较术前明显增加，说明手术治疗可明显提高前列功能及生活质量，并改善尿流速。手术治疗后，膀胱余尿量较术前明显减少，说明尿流速增加后，残余尿量减少，使得排尿更加顺畅，减轻了患者的难言之隐。且手术治疗后，52名患者共计发生并发疾病3例(5.77%)，其中包括泌尿感染2例(3.84%)和暂时性尿失禁1例(1.92%)，一经发现，立即采取治疗措施(消炎及提肛训练)，不久后全部好转。不仅如此，患者出院后对其进行一段时间的跟踪回访，均未出现复发病例。这说明同期手术治疗方式与传统手术取石方式相比，不仅对患者造成的创伤面较小，有利于患者术后恢复，而且术后发生并发症的概率相对较低，安全性更高。同时，由于整个手术过程一直采用电切镜实时观察，可清晰探知患者病情及病变位置，准确切除前列腺，杜绝碎石残留，使得手术效果达到最佳。
综上所述，对于前列腺增生合并膀胱结石患者采取同期手术治疗方式，具备多个优势：操作简单、便捷、对患者身体损害小、风险性较低、改善前列腺和膀胱功能、提高患者生活质量、且治疗后发生并发症的概率较低，不容易复发，因此，可在今后临床治疗中放心大胆使用。
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