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王雨涵 梁程程
(南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院 江苏 南京 210000)
宫腔粘连性不孕多发生于葡萄胎、人工流产手术、刮宫术后和正常产后，可明显影响患者生殖健康与家庭稳定[1]。随着临床技术不断发展，宫腔镜手术已成为临床治疗宫腔粘连性不孕常用术式，可对病变部位进行良好显示，有助于减少手术损伤，促进患者术后恢复，但术后也存在一定风险，如感染、出血等术后并发症，因此，术后还需配合护理措施[2]。基于信息化技术的延续护理是利用信息化工具由医务人员主导实施开展院外延续护理，可满足患者院外护理需求，提高护理服务质量[3]。基于此，本研究选取我院宫腔粘连性不孕患者96例，拟从护理效果、并发症发生率等方面入手，探究基于信息化技术的延续护理的临床应用价值。
1.1 一般资料 将医院2020年11月～2021年11月接受的96例宫腔粘连性不孕患者，以随机数字表法分为两组，各48例。对照组年龄22～40岁，平均(30.98±3.48)岁；
不孕时间2～11年，平均(6.51±1.80)年；
体质量45～82kg，平均(63.19±7.12)kg。研究组年龄21～39岁，平均年龄(30.47±3.19)岁；
不孕时间2～11年，平均(6.32±1.77)年；
体质量44～81kg，平均(62.90±7.31)kg。两组基线资料无差异(P>0.05)。
1.2 选取标准 (1)纳入：经临床诊断为宫腔粘连性不孕；
知情本研究并签署同意书。(2)排除：存在宫腔镜手术禁忌着；
精神障碍性疾病；
凝血机制异常者；
宫腔镜术后心脑综合征者；
其他原因所致月经不调者；
语言、肢体沟通障碍者；
先天性免疫缺陷者。
1.3 方法 两组均接受宫腔镜手术治疗。
1.3.1 对照组 予以常规护理，于术前开展宫腔镜手术健康宣教，与患者进行良好沟通，了解患者心理现状，并适当予以疏导，术后密切监测脉搏、血压等基础生命体征，指导患者术后活动、日常饮食等，对于疼痛患者可遵医嘱应用镇痛药物，出院后每2周电话随访1次。
1.3.2 研究组 在对照组基础上予以基于信息化技术的延续护理，借助手机微信平台构建基于信息化技术的延续护理，具体实施如下：(1)成立延续性护理小组。由2名主治医师负责病情咨询及康复指导，由5名护士负责实施及制定延续护理干预方案，由1名护士长负责监督及管理。(2)出院前准备。由小组成员收集患者基础资料，构建随访电子档案，对患者生活饮食习惯、照护者信息等情况进行记录。指导患者通过搜索科室微信公众号名称或扫码进行关注，建立院外“宫腔粘连性不孕”微信群，指导患者入群接收学习内容。(3)出院前评估。由小组成员对宫腔粘连性不孕患者宫腔镜术后的病情及心理状态等进行全面综合评估， 根据患者身体各指标检测，拟定详细指标检测表及延续护理表。(4)出院后信息化延续护理。①于科室微信公众号内每周推送宫腔粘连性不孕健康教育科普文章，主题包括宫腔粘连性不孕疾病发生原因、诱发因素及术后注意事项、如何正确服用性激素药物及常见药物不良反应处理措施等，均以图片与文案形式呈现。②由1名小组成员进行院外“宫腔粘连性不孕”微信群专人管理，要求群成员上传每天口服雌激素情况(包括剂量、服药时间)、饮水量(出院前发放500ml量杯)、活动情况(活动方式、时长、微信运动步数)、饮食情况(进食次数、食物种类、进食量等，也可上传每日饮食照片)、阴道出血情况(有无出血及出血量)，于每天20：00进行统计，录入个人档案，对于未上传者可直接电话联系，提醒督促患者及时上传，确保可准确收集每位患者延续护理信息，评估患者现存护理问题并于针对性健康指导，如发生饮食问题、阴道异常出血等，可针对现阶段护理问题于次日09：00群内答疑，如指导患者选择富含异黄酮的大豆、含有丰富维生素的南瓜、富含优质蛋白的鸡蛋等食物，可刺激体内雌激素的分泌，有助于保养子宫，促进子宫内膜生长，禁食寒凉辛辣刺激食物；
发生阴道出血者需注意做好外阴部位清洁，可用温开水清洗外阴，勤换内裤，观察出血量，发现大量出血需及时就医；
于微信群内进行健康互动讲解，鼓励患者提出宫腔镜术后护理相关问题，帮助患者正确认识疾病，以免患者因情绪过激、劳累过度、暴饮暴食、寒冷等因素造成病情加重，强调术后1个月内不可进行性生活，记录月经量恢复情况、注意观察有无肠道不适、阴道出血等状况；
于微信名称后备注患者术后复查时间，提前3d提醒患者按时到院复查，取球囊。③强化心理护理，宫腔粘连性不孕患者宫腔镜术后存在较大心理压力，小组成员应积极应对患者各种情绪，可通过微信视频与患者进行一对一沟通，了解患者术后心理现状，引导患者正确发泄和释放负面情绪，或培养新的兴趣转移消极情绪，也可指导患者进行正念冥想、倾听舒缓音乐等改善负面情绪，增强患者克服疾病信心。两组均持续干预3个月。
1.4 观察指标 (1)比较两组护理效果。采用本科室自制量表评估宫腔粘连性不孕患者术后护理效果，内容包括月经恢复正常、正确服药、心理健康、疾病认知良好。(2)比较两组干预前、干预3个月后心理状态。采用抑郁(SDS)量表评估患者抑郁状况，总分80分，SDS得分大于53分，即存在抑郁，评分与抑郁程度呈正相关[4]；
采用焦虑(SAS)量表评估患者焦虑状况，总分0～100分，SAS得分大于50分，即存在焦虑，评分与焦虑程度呈正相关[5]。(3)比较两组并发症发生率。包括阴道流血、胃肠不适、切口感染等。(4)比较两组生活质量。采用生活质量(GQOLI-74)问卷评估生活质量，得分越低则生活质量越差[6]。
2.1 护理效果 研究组月经恢复正常93.75%、正确服药91.67%、心理健康93.75%、疾病认知良好93.75%优于对照组77.08%、72.92%、79.17%、70.83%(P<0.05)，见表1。
表1 护理效果n(%)
2.2 心理状态 干预前两组SDS、SAS分值无差异(P>0.05)。干预3个月后，研究组SDS、SAS分值较对照组低(P<0.05)，见表2。
表2 心理状态分)
2.3 并发症发生率 研究组并发症发生率4.17%与对照组10.42%比较无差异(P>0.05)，见表3。
表3 并发症发生率n(%)
2.4 生活质量 干预前两组GQOLI-74评分比较无差异(P>0.05)。干预3个月后，研究组GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)，见表4。
表4 生活质量分)
宫腔粘连为导致女性不孕不育重要原因之一，其发病率呈日益上升趋势，对于具有生育要求的患者来说，治疗目的主要是恢复宫腔正常结构，对子宫内膜再生能力进行改善，以促进生育[7]。宫腔镜具有临床诊断及治疗作用，宫腔镜手术治疗宫腔粘连性不孕可发挥良好效果，但患者术后住院时间较短，出院后若未给予有效护理，可能造成术后并发症，对患者生活质量及生育能力产生影响[8]。
在信息化时代下，传统延续护理干预难以良好满足时代需求，需寻找新型延续护理模式，基于信息化技术的延续护理以患者为主要服务对象，将护理内容以图片、文字、视频等形式进行讲述，予以患者专业指导，可有效解决传统护理服务率低、人力不足的问题[9-10]。本研究将基于信息化技术的延续护理应用于宫腔粘连性不孕患者宫腔镜术后护理中，结果显示， 研究组月经恢复正常93.75%、正确服药91.67%、心理健康93.75%、疾病认知良好93.75%优于对照组77.08%、72.92%、79.17%、70.83%(P<0.05)，可见，上述护理方案可提高宫腔粘连性不孕患者宫腔镜术后护理效果。原因在于，基于信息化技术的延续护理具有高效、便捷、互动性及趣味性强的特点，借助微信平台，于微信公众号推送宫腔粘连性不孕健康教育科普文章，于院外“宫腔粘连性不孕”微信群内进行健康互动讲解，便于医务人员与患者实时沟通，及时解答患者疑问，进而提高患者疾病认知，提高患者正确服药率，对促进月经恢复正常具有积极意义。宫腔粘连性不孕患者宫腔镜术后普遍存在心理问题，本研究比较两组干预3个月后心理状态，数据显示，研究组SDS、SAS评分较对照组低，GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)，说明基于信息化技术的延续护理可缓解患者负面情绪，改善术后生活质量。本研究通过强化心理护理，以微信视频形式与患者采取1对1沟通，利于掌握患者心理状态，采取针对性心理引导，进而减轻患者负面情绪，增强患者战胜疾病信心，提高患者术后生活质量。此外，本研究统计两组并发症发生情况无统差异，可能与本研究选例较少有关，今后研究中还需扩大样本量进行深入探究。
综上可知，基于信息化技术的延续护理可提高宫腔粘连性不孕患者术后护理效果，改善负性情绪及生活质量，为今后临床开展基于信息化技术的延续护理提供良好参考依据。
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