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张世礼
临朐县中医院口腔科，山东潍坊 262600
先天缺失牙发病率高，一般能达到6%左右，该病有单颗或多颗牙缺失的情况，多出现于牙体异常发育后[1]。恒牙列为先天性缺牙的常见病变位置，有牙列完整度欠佳的表现，还能观察到颅面异常等问题，会影响到缺失牙患者的美观度。该病若治疗不及时，会造成牙齿脱落、食物嵌顿等情况，还可能出现牙槽骨萎缩，影响患者的咀嚼功能，还会出现语言表达障碍，影响人际交往[2]。为改善牙缺失情况，临床常行牙体种植治疗，根据患者需求调整种植牙大小、体积等，能恢复牙列的整齐度，减少牙缺失对面部美观度造成的影响。但牙体种植后存在较多的种植失败情况，且会刺激到牙列组织，导致种植失败、牙体不适感强等事件，还可能出现牙周炎症，增加缺失牙治疗难度[3]。正畸方案逐渐被重视，在牙体种植前会不断调整牙齿排列，纠正排列错位等情况，保持良好的牙列形态，此基础上完成牙体种植，能维持缺失牙和周围牙的良好关系，减轻缺失牙的压力，以加速缺失牙的恢复，达到较好的种植效果[4]。对此，本研究选取2020年10月—2021年10月 临朐县中医院收治的92例先天缺失牙患者为研究对象，评估正畸+牙体种植的价值。现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的92例先天缺失牙患者为研究对象，按照抽签法分为种植组和联合组，各46例。种植组男28例，女18例；
年龄14~56岁，平均（35.69±3.12）岁；
缺牙数分布在1~5 颗，平均（3.09±1.02）颗。联合组男27例，女19例；
年龄15~57岁，平均（36.12±3.40）岁；
缺牙数分布在1~5 颗，平均（3.22±1.17）颗。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审核通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合先天缺失牙诊断标准；
有完整先天缺失牙资料；
同意研究实施；
此前无正畸史；
此前无牙体种植史。
排除标准：种植区体积欠佳者；
哺乳妊娠者；
后天性缺失牙者；
其他因素造成的咬合功能障碍者；
存在义齿治疗需求者。
1.3 方法
联合组：正畸+牙体种植治疗。①正畸治疗：各样本入院后行牙体检查，确保机体符合牙体种植及正畸需求，正畸前需观察牙移位、牙倾斜等情况，计算出牙间隙，增加牙体清洁，保持牙体整洁度，若存残根残冠等情况，需拔出此类组织，保证牙齿间隙，调整尖窝、覆盖等之间的关系即可。②牙体种植治疗：正畸完成后确定牙列状态，符合牙体种植后即可进行手术。牙体种植前行局部消毒，准备麻醉药物，行局部麻醉后做切口，清除牙槽嵴组织，根据缺失牙等情况行球钻定位处理，并确定牙体种植的深度、种植方向等，完成牙体的准备后，行洞穴处理操作，准备种植体后在该位置进行牙体种植，种植完成后缝合，术后通过矫治器辅助帮助患者纠正牙间隙，在稳定的种植体装填下修复义齿即可。
种植组：无需在种植前进行正畸治疗，确定缺失牙情况后即可完成牙体种植。
1.4 观察指标
口腔功能从两个方面评估，由院内自制量表，涉及的维度有语言、咀嚼功能，均在责任医生辅助下和患者沟通，并进行口腔检查，打出对应分值，分值越高，口腔功能越好，其中语言功能共计10 分，咀嚼功能共计15 分。
种植成功率评估标准如下：①牙体松动程度经测量后不足1 mm；
②未出现感染、坏死等不良事件；
③牙齿骨骼吸收面积经统计计算后不足0.2 mm²；
④口腔功能好；
⑤种植体附近未观察到透射情况。反之则为种植失败。
咬合情况的评估，需在责任医生指导下让患者进行牙齿咬合力测试器测试，测试时间为种植前、种植后1、3、6个月。
1.5 统计方法
采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组口腔功能比较
治疗前，联合组和种植组患者的语言、咀嚼功能等评分差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，两组语言、咀嚼功能等评分均提升，联合组比种植组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者口腔功能比较[(±s)，分]Table 1 Comparison of oral function between two groups of patients[(±s)，points]
表1 两组患者口腔功能比较[(±s)，分]Table 1 Comparison of oral function between two groups of patients[(±s)，points]
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2.2 两组种植成功率比较
牙体种植后3、6个月，联合组成功率（95.65%、86.96%）均比种植组（82.61%、67.39%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者种植成功率比较[n(%)]Table 2 Comparison of implant success rate between two groups of patients [n(%)]
2.3 两组咬合情况比较
种植前，联合组和种植组咬合力差异无统计学意义（P>0.05）；
种植后，不同时间点内各样本的咬合力均比种植前高，且联合组比种植组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者咬合情况比较[(±s)，N]Table 3 Comparison of occlusion between two groups of patients [(±s)，N]
表3 两组患者咬合情况比较[(±s)，N]Table 3 Comparison of occlusion between two groups of patients [(±s)，N]
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先天性缺失牙在近年较常见，缺失牙作用下会降低咀嚼功能，附近留存的牙齿在发育期间会出现畸形问题，延长乳牙替换时间，存在较多错颌畸形等情况，出现语言表达障碍，对患者生活产生多方面的不良影响[5-7]。既往多行义齿治疗，但牙槽骨渗出深度高的情况，会增加患者义齿固定难度，无法达到较好的牙体修复效果，且会造成牙体反复缺失，增加口腔功能障碍。牙体种植在近年使用频繁，该方案会重视植入骨的相关检查，能在种植期间维持良好的固位效果，防止牙体移动等不良事件的发生。牙体种植期间会选择良好的合成材料，对口腔缺失牙进行各项检查，详细掌握缺失牙的病变情况，并观察附近牙的色泽、间隙等，不断调整种植体，在植入后能维持较好固定效果，减少骨组织移动，且能获得和正常牙齿相似的色泽，恢复缺失牙的同时能提高牙齿美观度[8-11]。
近年口腔正畸得到重视，在牙体种植前针对患者进行正畸治疗，可恢复口腔牙列的整齐度，减少牙体偏移等问题，从而减少畸形牙齿对于修复体的损伤和挤压，以维持良好的咬合能力，减轻口腔功能障碍[12-13]。正畸实施过程中，可调整牙体长轴，该机制下能调整牙齿咀嚼能力，以维持较高的牙体固定效果，防止牙体移动造成病菌滋生，预防修复体炎症等不良事件，减少缺失牙治疗造成的负面影响。但单纯的正畸也无法恢复牙体组织，需辅以牙体种植治疗，以恢复牙齿整齐度，增强口腔功能[14-16]。
本研究中，治疗后，联合组语言、咀嚼功能评分分别为（9.87±1.29）分、（10.22±1.04）分比种植组高，且种植后3、6个月，联合组成功率（95.65%、86.96%）比种植组高（P<0.05）。彭平凯等[17]的研究中，治疗后，联合组语言、咀嚼功能评分分别为（9.74±1.54）分、（9.24±1.13）分比种植组高，且种植后3、6个月，联合组成功率（86.12%、74.79%）比种植组高（P<0.05）。即正畸+牙体种植能达到较好效果。该方案下可通过纠正缺失牙附近牙体的排列，恢复牙齿的整齐度，此基础上进行牙体种植，可达到较好的种植效果，减少周围牙体对缺失牙的挤压程度，从而减少食物嵌顿风险，保持良好的口腔环境，除恢复咀嚼、语言功能外，还能有效减少不良事件，预防口腔炎症，并提高缺失牙的种植成功率，增强缺失牙的咬合力，得到各先天缺失牙患者的认可[18]。
综上所述，建议推广正畸+牙体种植方案，能增强咬合力，大幅改善各患者口腔功能，且能维持较高的缺失牙治疗成功率。
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