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姚志红
(烟台市北海医院 山东 烟台 265701)
血透即血液透析(HD)是急慢性肾功能衰竭尿毒症阶段患者肾脏替代治疗方式之一[1]。其原理是将患者体内血液引流至体外，经由空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液在空心纤维内、外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除血液中的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡；
同时清除体内过多的水分，最后再将经过净化的血液回输患者体内，此过程称之为血液透析[2]。由于血透是一个长期的治疗过程，患者在此期间会经历多次反复透析，容易对其身体造成一定损伤，引发多种并发症，严重危害患者的身心健康[3]。因此，为改善患者生活质量，减少患者身体损伤，应积极做好血透护理工作。本文主要目的为探讨优质护理对血透患者的护理效果，具体如下：
1.1 研究对象
采用回顾性分析法，选取2019年3月到2021年3月期间在我院接受血透治疗的患者40例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，对照组患者20例，实验组患者20例。其中对照组男性患者12例，女性患者8例，患者最大年龄76岁，最小年龄28岁，平均年龄(47.35土6.24)岁，血透时间为0.5～9年，平均(3.76土0.54)年，原发疾病：5例为肾小球肾炎，5例为糖尿病肾病，6例高血压肾病，4例多囊肾；
实验组男性患者14例，女性患者6例，患者最大年龄75岁，最小年龄27岁，平均年龄(47.16土6.20)岁，血透时间为0.6～8年，平均(3.64士0.51)年，原发疾病：6例为肾小球肾炎，4例为糖尿病肾病，7例高血压肾病，3例多囊肾。使用统计学软件对两组患者一般资料进行分析后显示两组患者年龄、性别、血透时间以及原发疾病等差异对本次研究结果没有影响，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)本次研究所选患者均自愿参与本研究，对本次研究完全知情并签署知情同意书。(2)所有患者均符合《内科学》中肾功能衰竭的诊断标准。(3)本次研究所有患者均神志清醒、无沟通障碍，认知功能正常。
排除标准：(1)排除临床资料不完整的患者。(2)排除患有精神类疾病、沟通障碍、无自主行为能力的患者。(3)排除心脏、肺部等重要身体器官严重功能障碍的患者。(4)排除合并其他严重疾病的患者。
1.2 研究方法
本次研究需对两组患者实施不同的护理方式，对比两组护理效果，具体方法如下：
1.2.1 对照组
给予对照组患者常规护理干预，即实时监测患者生命体征，对患者血流量和透析液的流量进行控制，告知患者相关注意事项。
1.2.2 实验组
实验组患者需在常规护理的基础上实施优质护理：
(1)血透前护理：①护理人员对患者身心状态进行评估，评估其原发疾病、并发疾病、营养状况以及心理状态，根据评估结果制定科学合理的护理计划。对血透过程中可能出现的不良反应进行预估，提前做好准备。调查发现约有83%的透析患者会出现恐惧、焦虑、担忧、抑郁等负面情绪。进而降低患者的治疗积极性，导致治疗效果下降。原因主要有以下几方面：A.血液透析属于侵入操作，加之部分患者对此种治疗方式缺少足够的了解，因而容易产生恐惧、焦虑情绪。B.病程漫长，部分尿毒症患者规律透析病程可达20年以上。C.并发症多，易并发心衰、肺水肿、脑血管意外等。D.医疗费用导致经济负担重。护理人员应根据患者不同的心理状态采取不同的聊天策略。首先应学会倾听，与患者进行深入交流。向患者讲解血透的原理、治疗效果以及注意事项，提高患者对血透的认知，帮助患者建立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态面对治疗。还应协助病人建立良好的护患关系，病友关系，使病人获得安全感。尤其是介绍治疗效果好，性格坚强、乐观的病友。病友之间讨论透析经验，交流心得。使病人看的切实的希望。最后还应做好家属的工作，争取家属的最大支持。②护理人员需要定期对透析室进行清洁和消毒，时刻保持透析室内的卫生与整洁调节室内温度，控制空气湿度，同时将物品摆放整齐，为患者提供舒适的治疗环境。
(2)血透中护理：护理人员在正式对患者血透时应陪伴在患者身边，对患者的各项生命体征以及透析机的运转情况进行监测，观察患者穿刺部位是否渗血，询问患者是否感到疼痛等，帮助患者解决进食、排便等问题。此外，由于血透时间较长，为避免患者长时间等待出现焦虑、悲观等情绪，可引导患者读书看报或为其播放喜爱的电视节目，转移其注意力。帮助患者寻找舒适的体位，抬高床头，并让患者双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担，给予患者吸氧，以减少并发肺水肿的概率，保证患者呼吸正常。如患者出现出汗、呕吐或发冷等症状时,应当立即监测血压，观察是否发生低血压。如血压过低，采取处理措施。另外，透析患者良好的血管通路是患者的“生命线”，是保证充分透析之根本。能行动静脉内瘘手术的血管、能置中心静脉导管的血管资源有限。所以应对患者的血管通道进行合理保护。护理方面应当制定穿刺计划，提高穿刺技术，减少对内瘘血管内皮损伤，减少动静脉内瘘的血栓形成。执行无菌操作，防止感染。同时在工作中加强对透析患者健康教育，使患者能积极主动的关注动静脉内瘘的功能、使用的注意事项。讲解如何功能锻炼。在护、患的共同努力下，才能保持血管通路畅通无阻，保证透析质量。减少患者痛苦的同时，也节省了血管资源、减轻了患者的经济负担。
(3)血透结束后护理：①护理人员检查患者穿刺部位是否肿胀，内瘘是否通畅。告知患者及其家属动静脉内瘘出血的紧急处理方法。患者在血透室休息片刻无异常反应便可自行离开。②护理人员叮嘱患者注意饮食健康，透析患者饮食原则:严格控制水分摄入、优质蛋白、高热量、低磷高钙、低盐低钾，补充适量维生素。蛋白摄入量为1.0～1.2g/(kg.d)。热量摄入必须充足，避免身体出现负氮平衡。蛋白质被分解而产生更多的有害代谢产物。患者透析间期体重增加应小于干体重的4～5%或者不超过1kg/d。成功限水能预防高血压、肺水肿、心衰、脑血管意外等并发症的发生。口渴时，可以口含酸梅等酸性物质，达到望梅止渴的效果。可用带刻度的杯子喝水，达到斤斤计较的程度。患者盐份的摄入为4～5g/日。患者在透析过程中不可避免的损失血液量约2.5～4.6L/每年,所以应补充含铁丰富的食物。如木耳、瘦肉、猪血等。维生素应以B族、D族、E族维生素为主。③向患者发放自我管理手册，指导患者每天测量血压、血糖水平等指标，将其准确记录下来，叮嘱患者保持良好的作息习惯。做好患者的用药指导，讲解常用药物的作用、副作用，及注意事项。④对于长期规律透析并发症少的患者来说，应鼓励积极回归社会。使患者在劳动中获得一定的社会尊重，体验实现自身价值的快乐，并能缓解一定的经济压力。对失眠症状也能极大改善。适量的工作或运动也能转移患者对疾病本身的过度关注，缓解一定的焦虑。对患者身心均有好处。体质差些的，应以有氧运动为主，如打太极拳、散步等。患者应循序渐进，量力而行，谨防过度。
1.3 观察指标
本研究需收集两组患者经过护理后的临床信息并加以分析，对比两组患者生活质量评分和护理满意度。
采用自拟生活质量表来评估患者生活质量，包括躯体功能、心理功能、物质生活状态以及社会功能。
采用问卷调查的方式分析患者对护理工作的满意程度，满分10分，分数越高，满意度越高。
1.4 统计学分析
使用SPSS20.0软件对本次研究数据进行统计学分析，使用x±s和t表示计量资料，P<0.05表示数据对比差异显著，有统计学意义。
2.1 实验组和对照组患者生活质量对比
实施护理后，实验组患者躯体功能评分为(76.25±6.31)，心理功能评分为(74.63±6.25)，物质生活状态评分为(75.66±7.04)，社会功能评分为(73.97±6.08)；
对照组患者躯体功能评分为(52.33±6.12)，心理功能评分为(51.69±6.13)，物质生活状态评分为(54.29±7.25)，社会功能评分为(52.51±6.33)。经过对比，实验组患者躯体功能、心理功能、物质生活状态以及社会功能评分均显著高于对照组，可见实验组患者生活质量优于对照组，两组数据对比差异显著，有统计学意义(t=12.169，P=0.001，t=11.719，P=0.001，t=9.457，P=0.001，t=10.935，P=0.001，P均<0.05)。
2.2 实验组和对照组患者护理满意度对比
实施护理后，实验组患者护理满意度评分为(9.01±1.77)，对照组患者护理满意度评分为(6.35±1.28)，经过对比，实验组患者护理满意度评分显著高于对照组，两组数据对比差异明显，有统计学意义(t=5.446，P=0.001<0.05)。
血透是一种临床常见治疗方式，常用于急慢性肾病患者的治疗当中。肾病为临床常见的内科疾病，主要包括急性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、高血压肾病及糖尿病肾病等，临床症状通常表现为高血压、少尿、无尿、水肿、腰酸痛等，有的患者还会出现贫血、面色苍白及精神不佳等症状[4-5]。随着肾病患者病情不断加重，患者肾功能逐渐衰竭，无法正常使用，对患者身心都造成了极大的伤害[6]。因此，临床常用血透的方法进行治疗，但由于血透治疗周期长，容易引发多种并发症，进而伤及患者身体，为降低血透对患者身体的伤害，需对其实施一定的护理干预。
常规护理效果一般，难以满足临床需求。因此对患者实施优质护理，在患者进行血透前为其做好准备。充分了解患者情况后制定相应的护理计划，对患者进行心理建设，提高治疗依从性。血透过程中密切关注患者体征，发现异常及时处理。血透完成后叮嘱患者及家属注意事项，教授内瘘护理方法，给予患者出院指导。通过上述措施，可显著改善患者生活质量。研究结果显示，实验组患者经过护理后，生活质量和护理满意度均高于对照组。
综上所述，优质护理可显著改善血透患者生活质量，提高其护理满意度[7-8]，具有较高的临床推广价值。
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