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邵长春
（上饶市妇幼保健院放射科，江西 上饶 334000）
子宫肌瘤为女性生殖系统的一种多病因疾病，属于良性肿瘤性病变，好发于生育期妇女，临床症状以月经量异常增加、腹痛、腰酸及经期延长等症状为主，若患者不采取有效的干预治疗，将严重影响生命健康[1]。但宫肌瘤发病早期症状不明显，仅凭临床表现难以与其他子宫疾病诊断鉴别，因此早期提高诊断的准确性，对后期选取合适治疗方案具有重要临床意义。
临床对子宫肌瘤的诊断方法多种多样，主要以影像学为主。超声作为子宫肌瘤初步诊断的常用检查方法，具有无创且价格便宜等优势，但因超声成像受其本身的特性和技术上的限制，易受肠道气体干扰，对检查医师技术水平依耐性强。而CT 检查具有辐射剂量大及软组织分辨力低的缺点，因此CT、超声检查临床准确率较低，易使患者错过最佳治疗时机[1-2]。
磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）检查能够有效的定位病灶位置，并定性诊断，具有软组织分辨率高、具有多方位、多参数成像及无辐射等特点，已成为妇科疾病的重要检查手段之一[3-4]。因此，本研究进一步探讨MRI对子宫肌瘤的诊断、鉴别价值。
1.1 一般资料
收集2021 年5 月-2022 年4 月于我院治疗的132 例子宫肌瘤患者和子宫腺肌瘤的临床资料作为本次研究对象。年龄30～52 岁，平均年龄（45.03±4.86）岁。纳入标准：患者符合子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的诊断标准[5]；
在我院影像学、临床资料完整；
患者及其家属均知晓同意本次研究，并已签署同意书。排除标准：合并智力障碍、精神疾病的患者；
患有其他恶性肿瘤的患者；
合并严重心、脑、血管等重要脏器疾病患者；
合并血液系统、免疫系统等疾病患者；
经放化疗、免疫等相关治疗者；
有相关检查禁忌症者。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
采用GE HDxt 3.0 T MRI 扫描仪，八通道体部线圈，行盆腔平扫加增强MRI检查。扫描系列包括：①轴位：T2WI[快速恢复快速自旋回波（Fast relaxation fast spin echo，FRFSE），TR：4400 ms，TE：106.6 ms，视野：28 cm×22.4 cm，矩阵：288 mm×224 mm，层厚：5 mm，层间距：1.5 mm]、T1WI[快速自旋回波（Fast spin echo，FSE），TR：175 ms，TE：1.8 ms，视野：40 cm×28 cm，矩阵：320 mm×224 mm，层厚：5 mm，层间距：1 mm]、DWI[自旋回波-回波平面成像（Spinecho echo planar imaging，SE-EPI），TR：4375 ms，TE：65.6 ms，视野：36 cm×27 cm，矩阵：128 mm×128 mm，层厚：5 mm，层间 距：1.5 mm，b=0、800 s/mm2]、增 强T1WI[肝脏快速容积采集（Liver acceleration volume acquisition，L AVA），T R：4 m s，T E：1.9 m s，视 野：40 cm×32 cm，矩 阵：320 mm×224 mm，层厚：4 mm，层间距：0 mm]；
②矢状位：T2WI（FRFSE，TR：3040 ms，TE：107.5 ms，视野：28 cm×22.4 cm，矩阵：320 mm×224 mm，层厚：6 mm，层间距：1mm）、增强T1WI（LAVA，TR：3.9 ms，TE：1.8 ms，视野：35 cm×28 cm，矩阵：288 mm×224 mm，层厚：4 mm，层间距：0 mm）。动态增强扫描采用LAVA 序列，包括轴位及矢状位采集，轴位增强扫描共4期，注药前先行一期mask蒙片平扫，注药后分别于30 s、47 s、64 s 开始3 期连续扫描；
矢状位增强距离注药90 s 左右开始扫描。对比剂采用马根维显，计量为0.2 mL•kg-1体质量，推注速率为2 mL•s-1：获得图像后，由两名资深医师根据图像判断病情。
1.3 观察指标
1.3.1 比较多参数MRI 检出率
以病理检查结果作为金指标，分析对比多参数MRI对子宫肌瘤患者和子宫腺肌瘤的检出率。
1.3.2 准确性、特异性以及敏感性
对比多参数MRI在子宫腺瘤、子宫腺肌瘤诊断中的准确性、特异性以及敏感性。
1.3.3 影像学表现
观察子宫肌瘤多参数MRI 影像学表现。
1.4 统计方法
本研究数据均采用SPSS22.0 软件进行统计分析，计量资料通过平均数±标准差（）描述，采用t检验；
计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 对比多参数MRI 检出率
经过手术病理明确诊断，得知123 例患者中子宫肌瘤89 例、子宫腺肌瘤34 例。对比多参数MRI 对子宫肌瘤患者和子宫腺肌瘤患者的检出准确率，子宫肌瘤总检出率高于子宫腺肌瘤，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 对比多参数MRI 检出率（n）
2.2 对比多参数MRI 在子宫腺瘤、子宫腺肌瘤诊断中的准确性、特异性以及敏感性
子宫肌瘤准确性为 92.68%、特异性为91.18%、敏感性为93.26%，子宫腺肌瘤准确性为75.61%、特异性为74.16%、敏感性为79.41%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 对比多参数MRI 检查方法准确性、特异性以及敏感性（例（%））
2.3 影像学表现
MRI 平扫：TIWI、T2WI 上大多呈等或稍低信号。且大多伴子宫体积增大，部分子宫肌瘤或肌壁信号不均匀，肌瘤多为椭圆形或球形，部分边界稍模糊，部分肌瘤内可见稍长他信号或周围环形长他信号。
增强扫描：大多数肌瘤无明显强化；
动态增强MRI会早期显示细胞型肌瘤有明显均匀性的强化，甚至大于子宫肌层信号，而退变型肌瘤仅有轻度或不规则强化。见图1。
图1 子宫肌瘤多参数MRI 影像学表现
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，为女性生殖系统疾病，是一种多病因疾病，雌激素、孕激素、雄激素、催乳素等与其发生、生长息息相关[6]。子宫肌瘤属于良性肿瘤性病变，好发于生育期妇女，临床症状以月经量异常增加、腹痛、腰酸及经期延长等症状为主，若患者不采取有效的干预治疗，将严重影响生命健康[7]。但在子宫肌瘤发病早期症状不明显，仅凭临床表现难以与其他子宫疾病诊断鉴别，因此早期选择相关诊断技术，对患者后期选取合适治疗方案具有重要临床意义。
目前临床对于妇产科疾病的诊断以影像学检查为主，主要包括超声检查、CT 检查及MRI 检查[7]。其中B 超检查超声作为子宫肌瘤初步诊断的常用检查方法，具有无创且价格便宜等优势，但超声成像受其本身的特性和技术上的限制，易受肠道气体干扰，对检查医师技术水平依耐性强。并且肿块大以确定其来源，肿块小，又易漏诊，CT 检查对小病灶易漏诊，且有辐射损伤；
同时超声及CT 对软组织分辨度不高，缺乏特异性；
而MRI 对软组织的分辨率高，故MRI 为最常用诊断子宫肌瘤的影像学方法[9,10]。
卜岛[11]等人认为子宫肉瘤与良性子宫肌瘤MRI 参数存在显著差异，可为临床鉴别诊断提供数据支持。本研究显示多参数MRI对子宫肌瘤总检出率、准确性、特异性以及敏感性均高于子宫腺肌瘤。由此可看出多参数MRI可有效诊断子宫肌瘤。
MRI 具有软组织分辨率高、多参数、多方位成像，不仅能定性，而且能较准确定位，MRI 常规检查主要包括 T2W1、T1W1，其能清楚地显示子宫解剖结构，能够较好的显示子宫内的异常，子宫肌瘤在T2WI 中的表现通常为低信号，但是子宫其他疾病也可能会出现T2WI 低信号，所以导致T2WI 诊断子宫肌瘤的特异性较低[12]。而随着成像技术的不断发展，临床在多参数成像中添加了扩散加权成像、动态增强成像等检查。多参数MRI成像能够将子宫各层解剖结构清晰显示出来，分辨不同位置的肌瘤与毗邻组织结构的关系，并能对病灶大小进行检测，对病灶进行定位[13]。因此多参数MRI 可有效诊断子宫肌瘤。
综上所述，多参数MRI检查可有效诊断子宫肌瘤，且准确性、特异性以及敏感性较高，临床可考虑将其推广应用。
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