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张帆 林静
鼻部除了有呼吸的作用，同时也对人们颜面部的美观效果有着极大的影响[1]。目前，在整形手术中，选择鼻部整形人群占有非常高的比例[2]。原因是鼻部是面部最为突出的部位，其形状如形态、颜色和位置等极大地影响了整体颜面部的美观[3]。其中，鼻部最突出的部位是鼻尖，因此，鼻尖形态的改善是整形手术中改善颜面部美观效果的有效手段[4]。当前临床上常用的方法为膨体假体填充法，以及鼻中隔软骨合并耳软骨移植填充法[5-6]，为了明确不同填充材料的手术整形效果，本研究选取本院2015年7月～2020年7月本院拟行鼻尖整形手术的50例患者，开展前瞻性研究，探讨鼻中隔软骨合并耳软骨在鼻尖整形术中的应用。具体内容报告如下。
1.1一般资料 采用两独立样本均数比较的计算公式，取研究水准为0.05，把握度为90%，计算出所需样本含量为40例，按20%脱失率增加样本例数，最终取样本量50例，观察组和对照组分配比例尽量保持均衡性，纳入的研究对象每人随机抽取一个由SPSS软件产生的50个编号，对这50个随机编号编秩次，秩次为1～25和26～50的随机数对应的研究对象分别归于观察组和对照组。选取本院2015年7月～2020年7月本院拟行鼻尖整形手术的50例患者。纳入标准：(1)年龄20～40岁；
(2)无沟通障碍；
(3)所有患者对手术内容均知情且同意。排除标准：(1)膨体过敏；
(2)有隆鼻史；
(3)术区炎症患者；
(4)自身免疫患者。
随机数表法将患者分为观察组25例和对照组25例。观察组男6例，女19例，平均年龄(27.12±3.23)岁，鼻尖扁平者10例，鼻尖低垂者11例，鼻尖圆钝者4例，对照组男7例，女18例，平均年龄(27.35±3.44)岁，鼻尖扁平者9例，鼻尖低垂者12例，鼻尖圆钝者4例。两组患者的一般资料比较无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。且本研究已经过伦理批准。
1.2方法 观察组使用耳软骨填充和自体鼻中隔软骨来行鼻尖整形术，具体操作为：术前指导患者采取仰卧位，修剪鼻毛，使用静脉复合麻醉合并术区局部浸润麻醉。接着，取鼻小柱蝶形切口，沿鼻翼软骨表面将鼻翼充分剥离，部分将侧鼻软骨外侧韧带以及鼻翼软骨分离，并加大鼻粘膜的延伸性。若有需要，可将少量鼻翼软骨外侧脚头端切除，以缩小鼻尖。通过鼻中隔解剖结构的评估，划分切取的范围，最终将鼻中隔软骨取出。同时，在耳前入路，判断耳软骨切取量后，切除耳软骨，放入生理盐水备用。接着，将鼻中隔软骨做成不同的延伸移植物，在明晰患者的鼻背和鼻尖的长度、高度后，将延伸物放入尾侧端，最后行缝合固定操作，缝合软骨。部分患者可提拉两侧的鼻翼软骨，并在合适处固定。将耳软骨做作成合适形状的鼻尖移植物，并将其移植至患者鼻尖，在略高于顶端处缝合并固定，形成返折点。部分患者鼻尖上旋，则可剥离鼻翼软骨外侧脚表面的软组织，松动鼻翼软骨，缝合切口。术后，将凡士林纱布放入鼻腔内1d，并在用胶布包扎6d，同时给予抗生素滴注4d左右。
对照组使用膨体假体填充进行鼻整形术，具体操作为：术前指导患者采取仰卧位，修剪鼻毛，使用静脉复合麻醉合并术区局部浸润麻醉。接着，取鼻小柱侧方开口，钝性分离至鼻背卷轴区，并剥离鼻背骨膜，分离鼻背腔隙，将雕刻好的膨体假体填充物置入，最后进行缝合关闭切口。术后，将沾有凡士林的纱布填充进鼻腔内1d，并在用胶布包扎6d，同时给予抗生素滴注4d左右。
手术成功标准：①鼻体呈现椎体形状，最高点在鼻尖处；
②鼻体正中，形态真实、美观且自然；
③鼻型和脸型以及其他五官协调；
④支架在鼻背筋膜下，较稳固；
⑤医生、患者均满意。两组均在10 d后拆线。
1.3观察指标 手术效果：比较患者的矫正成功率、术后并发症发生率、鼻尖高度和手术时间。手术满意度：比较两组患者对后旋角、鼻背高度、鼻尖宽和鼻尖角的整形满意度。
2.1两组患者的手术效果比较 两组的患者的手术时间对比无统计学意义(P>0.05)。观察组的鼻尖校正成功率为96.00%，高于对照组的76.00%(P<0.05)。观察组的术后并发症发生率为4.00%，局部充血1例，对照组的并发症发生率为32.00%，鼻部刺痛3例，局部充血3例，鼻部肿胀2例，观察组的术后并发症较对照组低(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者的手术效果对比
2.2两组患者的手术满意度比较 两组患者对后旋角、鼻背高度、鼻尖宽和鼻尖角的整形满意度对比无显著性差异(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者的手术满意度对比[n(%)]
随着人民群众对外观美越来越重视，由此带动了医疗美容领域的蓬勃发展[7-8]。鼻部作为颜面部的重要器官，其美观程度的重要性不言而喻。因此，选择鼻部整形的人群数量也越来越多[9]。人们对鼻部的审美随着人种、文化、地域的不同而存在差异，例如亚洲人种的鼻翼软骨以及鼻中隔软骨比较脆弱，主要由软组织和韧带支撑，从而鼻尖的支撑力量小，且多数人群皮肤层以及皮下组织比较厚，因此鼻尖较为扁平、肥大，轮廓感低，从而影响鼻部整体的观感[10-11]。因此，临床上常采取移植法进行鼻尖处的调整修正。
本研究结果显示，两组的患者的手术时间对比无显著性差异。观察组的鼻尖校正成功率为96.00%，高于对照组的76.00%。观察组的术后并发症发生率为4.00%，低于对照组的32.00%。两组患者对后旋角、鼻背高度、鼻尖宽和鼻尖角的整形满意度对比无显著性差异。说明鼻中隔软骨与耳软骨有较好的鼻整形效果，能够有效改善鼻尖部形态，且降低了并发症风险，整形效果令患者更为满意。吴琼等[12]研究结果表明，采用耳软骨构建固定型鼻小柱支撑重塑鼻尖,可改善美学缺陷的鼻尖外形,操作简单,求美者术后恢复较快；
李孔盈等[13]研究结果表明，运用鼻中隔软骨联合耳廓软骨构建鼻中隔延伸物复合体重置鼻尖位置和重塑鼻尖形态具有可行性，均与本研究结果类似。分析其原因为：膨体全称：聚膨体四氟乙烯，因其优良的可塑性以及生物相容性而应用于临床，最初是作为心脏瓣膜及血管代用品，如今更是广泛的应用于医疗整形美容领域，能够较好地应用于医疗整形领域中的隆鼻术、唇部充填、耳部修复等手术中[14-15]。膨体表面有大量微孔，置入人体后，周围组织可以很牢固的固定于其表面，然而膨体毕竟为异物，有一定的排斥及感染风险，而且因为膨体本身的理化性质，决定了膨体不可能有足够的支撑力来支撑鼻尖结构，这就是单纯膨体隆鼻远期观察鼻尖可能塌陷的原因。而软骨作为天然自体组织移植物，有较好的组织融合率，因此鼻中隔软骨和鼻部组织的愈合率高，且稳固性较强，不会发生移位现象，不会出现排异反应[16]。同时，鼻中隔软骨没有血液供应也能够存活，具有较高的成活率[17]。其次，鼻中隔软骨与耳软骨移植填充术的操作方法较为简单，材料获取也较为方便和容易，鼻中隔软骨移植术后手感较为逼真和自然，且可塑性较强，能够根据需要对其修整，呈现不同的模型。耳甲腔软骨不适合鼻小柱移植，而是一种较为理想的鼻头填充材料，其作用是通过生理弯曲作用加大鼻尖的幅度，同时能够抬高鼻尖[18]。且耳软骨也具有较高的可塑性，能够被雕刻成盾状、帽状等形状，不同形状的特点各异，例如帽状移植物能够对于鼻尖表现点的改善具有一定的优势，然而不太适用于改善鼻翼软骨的支撑力[19-20]。而盾状移植物对于鼻翼软骨的支撑力加强具有一定的优势，而对于鼻尖的美观改善效果不甚理想。因此可结合患者不同的生理特点来决定雕刻形态来达到好的整形效果，提高患者的满意度。例如鼻尖皮肤较为厚的患者适合采取盾状移植物，而鼻尖较薄的患者可将耳软骨雕刻成双叉形，加强鼻尖两侧的对称性和稳定性[21]。
综上所述，鼻中隔软骨合并耳软骨在鼻尖整形术中的临床效果良好，能够有效帮助鼻尖部形态的改善，且降低了并发症风险，临床上值得推广使用。
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