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连 琳
（吉林省辽源市人民医院手术室，吉林 辽源，136201）
骨关节疾病是临床常见的骨科疾病，包括股骨头坏死、风湿性关节炎、骨质增生、肩周炎等关节退行性疾病，该类患者临床常表现为骨刺、活动受限、僵直、关节肿痛等症状[1]，对患者的生活造成严重的影响。临床常采用人工关节置换术治疗骨关节疾病，该手术方式经过多年的发展，目前已经趋于成熟[2]。人工全髋关节置换术常治疗骨折变形、坏死和先天性髋臼发育不良等疾病，采用人工材料将坏死的关节进行置换，使关节功能重建，术后短暂休养即可下床活动，恢复较快，在临床应用率较高。研究显示，进行该手术的患者多为中老年人，常有糖尿病、高血压等合并症，患者容易出现术后愈合慢、出血多、假体松动等不良结局，对患者治疗信心造成严重打击[3]。因此在治疗过程中，辅以有效的护理措施，以促进提升手术效果。临床研究表示，对患者进行针对性的手术室护理干预能缓解患者负性情绪，减少手术时间及住院时间，提高患者恢复的速度和满意度，维护良好的护患关系[4]。本研究探讨针对性手术室护理配合对人工全髋关节置换术患者的应用价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年10月～2022年1月吉林省辽源市人民医院收治的80例人工全髋关节置换术患者作为研究对象，按照随机计数法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例；
年龄57～79岁，平均年龄（68.36±1.54）岁；
外伤性股骨颈骨折29例，外伤性股骨粗隆间骨折7例，股骨头无菌性坏死4例。观察组男22例，女18例；
年龄56～81岁，平均年龄（68.43±1.62）岁；
外伤性股骨颈骨折31例，外伤性股骨粗隆间骨折6例，股骨头无菌性坏死3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究经吉林省辽源市人民医院伦理委员会审核通过。所有患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：患者均符合人工全髋关节置换术手术指征[5]，并且临床资料完整；
有读写能力，能够在医护人员的指导下完成相关评分。
排除标准：合并精神障碍、认知障碍者；
合并恶性肿瘤、家族遗传性疾病者；
有手术禁忌证者；
凝血功能异常者；
中途退出研究者。
1.3 方法
对照组：予患者常规护理，主要包括监测患者生命体征、环境护理、饮食指导、健康宣教、术后注意事项指导等。
观察组：予患者针对性手术室护理，具体方案如下：
（1）术前护理：手术前1 d，护理人员阅读其病历，查看患者检查结果，了解手术方案及麻醉方式，与患者进行交流，评估其病情，检查其术区皮肤是否有炎性反应或者破损，叮嘱患者及其家属对术区用肥皂水进行清洁，并将多余毛发处理干净，评估患者对手术的承受能力等，并指导患者术前禁食、禁饮。
（2）心理护理：患者年龄偏大，并且体质较弱，对疾病及手术相关的知识了解并不全面，甚至担忧术后效果，从而导致焦虑、抑郁的情绪较为严重。护理人员要与患者进行密切沟通，了解患者心理状态，进行有针对性的心理干预，并且与其家属进行沟通，讲解该疾病相关的知识、手术治疗的重要性、手术过程及术后注意事项，让患者及其家属对疾病的知识有系统地了解，有助于缓解患者负性情绪，也有利于维护良好的护患关系。向患者介绍手术室的环境等，并对患者的问题耐心回答，使患者对手术充满信心，主动配合。
（3）术中护理：①器械护士提前准备手术器械，对该手术的步骤熟记于心，术前20 min，由巡回护士协助穿戴手术衣，检查器械是否完整、齐全，同类型器械要按照大小排列，术中需要时一目了然，并且迅速传递给术者。术中器械护士要与术者紧密配合，了解医生手术的习惯，熟练准备和传递手术器械，及时清洁器械的血迹，并保持切口干净，确保术者视野清晰。骨水泥混合时，要先准备好假体，搅拌骨水泥时，朝一个方向快速搅拌，搅拌均匀才可使用，混合到硬化一般8～12 min。髋臼软骨面在进行磨削前，准备好温0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，将准备好的髓腔冲洗干净，注射骨水泥前要进行离心，消除气泡，加压注射骨水泥。安装髋臼假体时，提醒巡回护士查看患者体位，术中假体的安装要经过多次的测试，器械护士要随时确保假体表面干燥、清洁。
②术前巡回护士调节手术室温度为22～24℃。术中巡回护士要对患者生命体征进行严格监测，查看患者出血量、尿量、输液量等，并进行详细记录，对术中使用的电刀、灯光、吸引器等进行调节，术后对其进行处理。提供大量0.9%氯化钠溶液和0.5%稀释碘伏溶液，用于清洗切口，清点手术器械、纱布、针脚等。对患者进行全身皮肤检查。
（4）术后护理：术后巡回护士要对患者进行访视，查看患者切口情况，及时换药，保持伤口干燥、清洁，避免感染，询问患者的疼痛度，对于疼痛严重的患者，要及时报告医生，给予止痛镇定的药物。观察患者是否存在运动障碍。根据患者恢复情况，指导患者进行适量运动，鼓励患者下床活动，避免压疮、下肢深静脉血栓等并发症的发生，并指导患者及其家属掌握训练技能。出院后，护理人员分别在3 d、1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月对患者进行随访，了解患者恢复情况，并根据患者实际情况进行指导。
1.4 观察指标
观察两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、术中输液量、住院时间。
观察两组患者术后并发症的发生率，该术后常见的并发症有假体松动、假体脱位、感染、下肢深静脉血栓、血管损伤等，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。
观察两组患者心理状态，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者护理前后的负性情绪进行评估，SAS共有20个问题，每个问题1～4分，总分20～80分，>50分表示患者有焦虑症，分值越高，患者焦虑症状越明显；
SDS共有20个问题，同样每题1～4分，总分值20～80分，>53分表示患者有抑郁症，分值与患者抑郁情况呈正相关。
观察两组患者对护理服务的满意度，采用吉林省辽源市人民医院自制调查问卷评估患者的满意度，分值为0～100分，满意：91～100分；
较满意：81～90分；
不满意：≤80分。满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
2.1 两组患者手术指标
观察组患者手术时间、术中出血量、术中输液量、住院时间均少于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术指标和出院时间比较 （±s）
表1 两组患者手术指标和出院时间比较 （±s）
组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术中输液量（mL） 住院时间（d）对照组 40 138.22±30.65 319.26±12.33 1 495.27±50.37 13.54±2.67观察组 40 104.53±25.84 278.84±10.46 1 434.35±45.42 9.66±1.82 t 5.315 15.810 5.681 7.594 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者术后并发症发生率比较 [n（%）]
2.3 两组患者负性情绪评分比较
护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者负性情绪评分比较 （±s，分）
表3 两组患者负性情绪评分比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，*P<0.05。
组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 53.32±2.43 41.57±2.59*56.51±2.38 45.26±2.57*观察组 40 53.28±2.39 34.15±2.73*56.48±2.43 37.48±2.72*t 0.074 12.471 0.056 13.149 P 0.941 <0.001 0.956 <0.001
2.4 两组患者护理满意度比较
观察组患者满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]
人工关节大部分采用高密度的金属或者塑胶材料根据人体关节的构造、形状及功能而制成，人工关节术后可帮助患者减轻疼痛感，并对患者关节活动有稳定作用[6-8]。当前该类技术已经广泛应用于临床。人工全髋关节置换术的过程中配合有效的护理方式，对手术的顺利进行及治疗效果有提升作用，并可缩短手术时间，减少患者术中出血量，促进其术后恢复。
传统的护理方式在关节置换手术治疗过程中并不能达到理想的效果，并且手术中护理人员缺乏配合，护理人员积极性与患者的配合度并不高。关节置换术需要的器械、设备较多，手术中，对于护理人员配合度的要求也逐渐升高，术前要对患者进行健康宣教，使患者了解该疾病手术的相关知识，并保持手术室适宜的温度，能有效缓解患者紧张、焦虑的情绪，加强其配合度，更有助于促进良好的医、护患关系[9-11]。术中护理人员严格监测患者生命体征，对患者术中的状态进行合理的判断，有助于术者集中注意力进行手术，避免手术室不良事件的发生[12-13]。具有针对性的手术室护理，能提高术中与术者的配合度，进而提升临床治疗效果，降低患者手术风险，有利于患者术后康复。
近年来，临床采用的针对性手术室护理，是以手术患者、手术医生为中心，强化服务意识，深化手术室护理专业内涵，为患者提供术前访视、术中关爱、术后随访的围术期责任制护理[14]。对护理人员加强安全管理，手术途中无特殊情况不交接，术中需要用到的物品，要有专门的护士进行传递、配送。手术室护理人员要提升专业水平，加强与医生的沟通，提高与术者的配合度，对手术医生的习惯、手术器械的使用进行针对性的准备[15-16]。
本研究结果显示，观察组患者手术时间（104.53±25.84）min、术中出血量（278.84±10.46）mL、术中输液量（1 434.35±45.42）mL、出院时间（9.66±1.82）d均少于 对照组（P<0.05），可见观察组护理方式能有效改善手术指标，促进患者恢复。观察组（2.5%）术后并发症发生率明显较对照组（27.5%）低（P>0.05），说明患者在术中配合度较高，术后积极配合进行康复训练，在护理人员的鼓励下，早期下床活动，提前适应关节功能，可防止下肢深静脉血栓、感染等并发症的发生。观察组患者护理后负性情绪SAS（34.15±2.73）分、SDS（37.48±2.72）分也较对照组明显改善（P<0.05），可见术前对患者进行访视，沟通交流，能有效缓解患者负性情绪，消除患者心理压力。该护理方式不仅促进患者术后康复，也有利于保持良好的护患关系。本研究中还存在不足之处，由于患者数量相对有限，选取的样本量较少，可能存在一定的偏倚，后期可加大样本量。在今后的研究中，还可根据患者的性别、年龄、入院时间等进行分组，了解观察组的护理方案对于不同年龄、不同性别的患者在护理效果方面是否存在差异。另外，本研究对患者随访的时间较短，未能了解手术室护理措施是否会对患者的远期病情造成影响，后期可延长随访时间，做更深入的研究。
综上所述，手术室护理措施用于人工全髋关节置换术患者的治疗中，能缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，降低并发症的发生风险，提升患者对护理服务的满意度，值得临床应用。
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