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徐宏薇，徐锦江
(1.锦州医科大学护理学院；
2.锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)
胃食管反流(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管，而引起不适症状，以胃灼热、反流、胸骨后疼痛等症状为主症的疾病[1]。全球约有13.98%的人患有 GERD，西方国家的发病率高于东方国家，我国的发病率为4.16%，呈逐年上升的趋势[2]。目前对GERD发生的机理研究尚未完全清晰，但多数学者认为是与多种因素结果导致的食管酸暴露增加有关，随着人民生活水平和经济水平的提高，生活压力的增加、个体肥胖的增加、饮食结构的改变、生活作息的不规律等均可能是导致GERD发生的危险因素，而且存在东西方的差异。GERD的反复发作不仅给患者加重了心理负担，还加重了经济负担。动态24 h食管pH监测是目前国内外胃食管反流检查和确诊的最佳方法之一。食管内正常pH值为5.5～7.0，动态24 h食管pH监测的各项参数以食管内pH<4时为基础，可以有效地区分生理性酸反流和病理性酸反流(过度酸反流)。本研究旨在分析探讨动态24 h食管pH监测对GERD患者生活质量的影响，为提高GERD患者生活质量提供可行性的建议。
1.1 一般资料
2021年6月至2022年3月于锦州医科大学附属第一医院行动态24 h食管pH监测的患者中进行便利抽样，调查211例。纳入标准：(1)有典型的反酸、反流、胃灼热、非心源性胸骨后疼痛等症状，病程≥3个月；
(2)依据2020年《胃食管反流病症状管理指南/共识的质量评价》中的诊断标准：经动态24 h食管pH监测结果阳性者[3]；
(3)年龄18～75周岁，性别不限，身体无残疾，生活完全自理；
(4)精神正常，意识清楚，有一定的理解力和认知能力；
(5)资料完整；
(6)自愿参与调查研究并签写知情同意书。排除标准：(1)伴有消化道溃疡、消化道手术史、贲门失弛缓症、腹部手术史；
(2)伴有重度脏器衰竭、恶性肿瘤及心、脑、肾、肺、造血系统疾病 ；
(3)调查期前半年内有严重个人或家庭变故且影响到情绪的患者；
(4)妊娠期或哺乳期。
1.2 研究工具
1.2.1 动态24 h食管pH监测
由专业技术人员对患者进行操作。为防止发生呕吐或误吸，应于检查前至少6 h禁食任何食物，同时还能有效地避免胃内食物中和作用；
做此项检查前应停用7 d以上的质子泵抑制剂，停用抗酸药物24 h以上，停用其他影响胃功能或胃酸分泌的药物48 h以上。具体操作方法：(1)仔细说明检查步骤，平复患者紧张的情绪，取得患者配合，减轻插管时的不适感；
(2)校正测酸导管；
(3)石蜡油润滑导管；
(4)经鼻腔缓慢轻柔地插入测酸导管，电极定位可采用pH梯度法和(或)食管测压法；
(5)用胶布妥善固定导管，体外与记录仪连接；
(6)记录开始监测时间，指导被检测者正确填写监测日记，监测期间保持正常的日常活动及饮食睡眠，以使检查更符合生理情况，并告知终止监测的时间；
(7)被检测者随身携带此记录仪，携带记录仪期间禁止沐浴，禁止吸烟、服用酸或碱性饮料和含有乙醇的饮品，于监测持续24 h后停止；
(8)完成后由医护人员将记录仪所记录的资料输入电脑，进行显示、分析、判断和打印。DeMeester评分>14.72分为动态24 h食管pH监测阳性，可诊断为GERD，即为病理性酸反流，同时也可以得到不同体位、时间的相应数据。
1.2.2 反流质量简明问卷(RQS)
此问卷是针对GERD患者生活质量的特异性操作问卷(8个项目)，与其它生活质量问卷相比具有填写耗时少、精准、可靠的优点。最初的问卷由法国学者Raymond等[4]人于1999年编制，Amouretti等[5]人于2005年将其精简成8个项目的反流质量简明问卷，2017年由我国雷雷等[6]人对问卷进行汉化并进行汉化后的信效度检验，总量表 Cronbach’s α系数为0.906，总量表的重测信度为 0.862，已证实具有良好的信效度。问卷包括日常生活、幸福感、心理状态和饮食睡眠4个维度，每个维度有2个项目，每个项目得分为0～4分，RQS总分为这8个项目得分的平均值乘以25，总分范围为0～100分，分数越高其生活质量越高。
1.3 调查方法
本研究为横断面研究，采用动态24 h食管pH监测和问卷调查方法。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计数资料采用频数和率描述；
相关分析采用Spearman相关分析；
符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；
以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 一般资料情况
本研究中211例动态24 h食管pH监测阳性的胃食管反流患者中男性98例(46.45%)，女性113例(53.55%)。
2.2 GERD患者动态24 h食管pH监测各参数与生活质量之间的关系
本研究中211例动态24 h食管pH监测阳性的胃食管反流患者其DeMeester评分得分在14.8～182.7分；
立位酸反流时间在3～496 min，立位酸反流次数在2～503次，立位酸反流时间百分比在1.7%～76.3%，立位长反流数量在0～25次，立位长反流时间在0～ 177 min；
卧位酸反流时间在0～457 min，卧位酸反流次数在 0～396次，卧位酸反流时间百分比在0%～76 %，卧位长反流数量在0～21次，卧位长反流时间在0～205 min；
餐后酸反流时间在0～432 min，餐后酸反流次数在0～456次，餐后酸反流时间百分比在0%～63.1%，餐后长反流数量在0～22次，餐后长反流时间在0～78 min。并发现GERD患者动态24 h食管pH监测中立位和(或)卧位和(或)餐后各参数均与生活质量之间存在明显的负向相关关系，P<0.05，即随着各参数数值的增加，其生活质量下降，见表1。
表1 GERD患者动态24 h食管pH监测各参数与生活质量间Spearman相关分析
2.3 GERD患者动态24 h食管pH监测中不同组别其立位与卧位相比较生活质量得分的t检验分析
本研究根据GERD患者动态24 h食管pH监测结果中酸反流时间、酸反流次数、酸反流时间百分比、长反流数量、长反流时间进行分组，各组中其立位各参数与之对应的卧位各参数进行比较后发现，其生活质量得分存在差异。立位各参数大于卧位时，其生活质量得分更高；
在酸反流时间、酸反流时间百分比、长反流时间组别中，立位大于卧位时其生活质量得分差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 GERD患者动态24 h食管pH监测中不同组别其立位与卧位相比较生活质量得分的t检验分析
Eusebi Leonardo H等人的研究发现与健康人相比胃食管反流患者的生活质量降低[7]。GERD患者在疾病初期很容易忽略其不适症状而未及时就医，临床上患者一般于不能正常进食、不能正常睡眠等方面受到影响而来就医的占比较高，甚至于引起疾病的严重并发症才来就医，给疾病的治疗和护理增加了难度，同时也增加了患者的经济负担和社会的医疗负担。潘红艳等人的研究发现，无论是GERD患者还是非GERD患者，都会发生酸反流和症状[8]。非GERD患者其发生的反流在生理范围内，频率较低、持续时间较短，一般不易感受到，对人们的生活质量基本上无不良影响。但当食管下括约肌松弛致使胃内容物反流入食管的次数增加、停留时间延长、回流与症状和/或黏膜损伤相关时，就变成病理性的反流从而形成GERD[9]，反流超出生理范围，机体对反流症状的敏感性随之增加，在不同程度上影响人们的生活质量。立位和卧位是我们在日常生活中常用的体位，无论哪个体位的反流超出生理范围，患者都会有不良感受，进而影响生活质量。年媛媛等人的研究发现无论是生理性还是病理性酸反流，胃食管酸反流均多分布于餐后[10]。说明餐后是发生反流的高发时间，这可能与进食引起胃扩张、激发松弛，从而增加酸反流的发生有关。
频繁反流与食管黏膜损伤有密切关系[11]，反流频繁，食管酸暴露增加，对食管黏膜的刺激增加，易使食管黏膜发生不同程度的破损，当反流物反流至食管黏膜破损处时，其症状更明显，不适感更强烈，患者的生活质量更易受到影响。Ohayon M等人的研究发现GERD患者的睡眠质量会受到影响[12]。直立位发生反流时由于直立位的重力作用，使反流物可以相对较快的回到胃内，患者感受不明显；
而卧位睡眠时，由于缺少重力作用，反流物一旦反流，不易回到胃内，在食管内停留时间长，患者更易感受到不适，致使入睡困难、夜间醒来进而影响睡眠质量。而睡眠质量与机体健康密切相关，当个体长期处于睡眠障碍时，不仅会导致个人认知力、记忆力及处理问题能力的下降，还会加重其他疾病症状，甚至增加其他疾病的发生率和病死率，对人们身心健康产生严重的不良影响[13-15]。长期睡眠不足可使个体产生焦虑、抑郁、甚至幻觉等异常现象，个体自我感受差、免疫系统功能下降、无法积极地面对生活和工作，严重影响生活质量。近年来研究发现GERD与睡眠障碍两者存在着双向联系，互为因果且可以相互加重[16-19]。GERD的反流等不适症状可导致患者出现较差的睡眠质量、夜间易失眠甚至出现呼吸暂停等严重的睡眠障碍，白天个体经常处于嗜睡状态，个体精力无法集中，不能正常处理日间的工作和生活。良好的睡眠对于机体处于最佳的功能状态至关重要，睡眠受到影响，患者不能有效地恢复精神和解除疲劳，进而影响生活质量。这也是卧位反流各参数大于立位各参数时患者生活质量低下的原因。
本研究通过对GERD患者动态24 h食管pH监测发现，随着立位和(或)卧位和(或)餐后酸反流时间、酸反流次数、酸反流时间百分比、长反流数量、长反流时间的增加，患者的生活质量降低；
并且当立位酸反流时间、酸反流时间百分比、长反流时间大于卧位时，其生活质量相对更高。因此在生活中可以通过增加立位时间、减少卧位时间、减少餐后反流的发生来提高GERD患者的生活质量。建议：(1)增加大家对该病的认识程度，提高意识，早发现、早干预，延缓疾病发展，提高生活质量；
(2)增加立位时间、减少卧位时间：白天尽量减少卧床平躺姿势，以立位姿势为主，如需卧床休息睡眠时应采取头高足低位、床头抬高15～20 cm的方法以减少卧位反流的发生；
(3)合理饮食：少食多餐、饮食以易消化为主，避免暴饮暴食、刺激性食物的摄入，避免进食含有酸性高的食物，以免加重胃内酸的负担，可以增加碱性食物的摄入来中和胃酸，主食可进食面条、花卷、馒头等；
(4)减少餐后反流的发生：避免于餐后2 h内立即采取卧位姿势，通过增加餐后立位时间以减少餐后反流的发生，餐后尽可能维持坐位姿势2～3 h，餐后半小时后可进行适当的运动以利于胃内食物的消化和吸收；
(5)减少夜间反流的发生：睡前2～3 h应避免进食，避免胃内因摄入食物而引起胃扩张，以保证睡前胃内食物大部分已处于消化的状态；
(6)提高夜间睡眠质量以免加重反流：睡前不饮咖啡、茶等易引起兴奋的饮品，以免增加入睡困难。
