【www.zhangdahai.com--其他范文】
任丽新
（嘉峪关市第一人民医院消化内科 甘肃 嘉峪关 735100）
临床将胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）规划为胰腺囊性肿瘤类型中，疾病发生后，多存在患者机体内胰腺导管中，其症状具体类型可通过其遭受累及情况进行区分，如：分支胰管型、主胰管型、混合型等多种症状。随着人们生活、饮食、工作等结构的不断变化，导致症状临床发病率近年来逐渐提高，对患者机体健康、生命安全等方面影响极为严重，因此临床对该症状的早期诊断、检测等工作极为重视，患者能够凭此进行及时治疗，改善预后[1-3]。加之近年来临床医疗科技的不断进步与影像诊断技术的逐渐成熟，导管内乳头状黏液瘤已经逐渐被内外科与影像科医师认识，为临床诊断与鉴别提供了依据。基于此，本文选取嘉峪关市第一人民医院2020年3月—2022年3月收治的50例疑似胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者，探讨MSCT和MRI的诊断效果，详细报道如下。
1.1 一般资料
选取嘉峪关市第一人民医院2020年3月—2022年3 月收治的50例疑似胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者，均进行MSCT和MRI检查，比较两种方式的检查结果。所有患者中，女性24例，男性26例；
年龄52～79岁，平均年龄（64.73±1.84）岁；
病程10～150 d，平均病程（80.45±5.89）d；
急性胰腺炎、肩背部放射性疼痛、持续性上腹部疼痛者例数分别为25例、10例、15例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
纳入标准：①患者治疗配合度良好；
②资料完整者；
③依从性高者。排除标准：①精神疾病患者；
②严重脏器疾病患者；
③传染性疾病患者；
④严重心肝功能不全者；
⑤恶性肿瘤患者；
⑥中途退出研究者。
1.2 方法
MSCT检查：采用GE公司生产的螺旋CT机，管电压、层厚、层间距、螺距、球管转数设定值分别为120 kV、5 mm、5 mm、1.0、每层0.5 s。告知患者检查前8 h禁食，在扫描前30 min饮用500～800 mL温开水，保障患者胃肠道充盈程度，使用计算机断层扫描仪对患者十二指肠位置进行平扫，待对比剂注入完毕后进行动态扫描，对其（静脉期、动脉期、胰腺期）进行全面检测。
MRI检查：仪器采用GE signa 1.5超导型磁共振扫描仪，常规序列设置为T1WI横断扫描，配合快速自旋回波序列进行T2WI横断扫描，期间两次层厚分别为5 mm、1 mm，矩阵为256×128，视野为350 cm×350 cm，相同参数条件下，增加脂肪抑制技术的SE序列横断位扫描，应用多层面扰相梯度回波序列对患者胰腺进行详细检测，将其参数设置为TR 150 ms、TE 4.3 ms、Flip 80°，层厚扫描完成后进行三期增强扫描。
症状诊断：取少许患者病变位置送检，并详细记录其检测结果。MRI阳性标准：T2、T1影像检测结果为多房囊状肿瘤，信号则表示为单房囊状肿瘤。影像学检测阳性标准：患者及以内肿瘤情况、囊内乳头呈突起状。病理分检诊断标准：患者病灶上皮组织分泌黏液存于胰管内潴留较多，随分泌物逐渐增多，导致其胰腺扩张，最终形成扁平损害。
胰腺导管内乳头状黏液瘤的划分类型：①混合型，表现为病变时会累及其他两个类型，非常普遍，患者机体内主胰管、分支胰管均存在不同程度扩张；
②主胰管型，表现为主胰管充满黏液且扩张情况较少，主胰管、弥漫性扩张存在一定局限，直径较大（≥3 mm）；
③分支胰管型，表现为1个或多个分支胰管受累，以分叶状、葡萄状等类型较为常见，且患者主胰管无明显扩张现象。
影像学分析：临床对其MRI检测期间，需对其患者的信号、病灶部位、强化方式、形态、体积、内部结构、边缘情况等进行重点检测，两种检查方式的阅片人员均为影像学医生，如果检测结果有异议，要通过两名医师进行协商，直到取得一致结论。
1.3 观察指标
对患者诊断情况进行观察比较，包括诊断结果和诊断效能（准确率、灵敏度、特异度），以及不同类型疾病的检出率和疾病良恶性诊断情况。准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；
灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；
特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。不同类型疾病包括主胰管型、分支胰管型和混合型三种类型。疾病良恶性诊断中，肿瘤症状评定标准：良性、恶性肿瘤症状临床上均存在轻重不一等情况，多以是否存在不典型增生为例。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两种方式诊断效能比较
病理检查结果显示，有45例患者确诊为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，MRI诊断准确率为92.00%，灵敏度为95.56%，特异度为60.00%，与MSCT诊断的86.00%、88.89%、60.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2、表3。
表1 MRI诊断结果 单位：例
表2 MSCT诊断结果 单位：例
表3 两种方式的诊断效能比较[%（n/m）]
2.2 不同疾病类型检查准确率比较
病理诊断显示，主胰管型、分支胰管型、混合型例数分别为15例、25例、5例。MRI在主胰管型、分支胰管型及混合型方面的检查准确率高于MSCT检查，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。
2.3 疾病良恶性诊断结果的比较
疾病良恶性诊断结果方面，MSCT诊断良性、恶性例数分别为5例、40例，恶性患者病变最大直径为（42.61±18.65）m m，良性组患者病变最大直径是（20.69±10.19）m m。病变影像表现为主胰管型和混合型患者，恶性概率较高，囊内合并结节或肿块；
恶性组病变合并壁结节或肿块者4例，良性组病变合并壁结节1例。MRI诊断良性2例，恶性43例，良性患者主管管径为（12.40±3.70）m m，胆总管管径为（9.10±2.60）m m；
MRI检查时依靠信号以长T2、长T1肿瘤为主，表现为多房囊状，病变处在胰头部位。恶性患者主胰管管径和胆总管管径分别为（13.18±3.80）mm、（10.40±2.29）mm；
MRI检查时依靠信号以长T1、T2为主，表现为单房囊状肿瘤，病变处为人体钩突部位，大部分是多发囊性病变。
胰腺导管内乳头状黏液瘤属于少见的胰腺囊性肿瘤，常发生于老年男性群体，严重影响患者生命健康。该疾病的临床病理和影像学表现具有特殊性，为该疾病进行影像学检查不但可以对疾病做出正确判断，还可以预测疾病恶变情况，便于治疗方式的正确选择[4-5]。因为疾病良恶性存在不同的影像学特征，所以通过影像学检查鉴别肿瘤良恶性，可以为后续治疗提供有利依据[6]。
对该疾病进行诊断的方式中，常见的为CT与MRI诊断，CT检查是一种较为先进的影像学检查技术，可以检查身体的各个器官，主要通过探测器接收，经analog/digital converter转为数字，输入计算机中，具有一定的诊断价值[7-8]，其优势也较为明显：简单、方便、快捷，若患者配合，可顺利完成检查，且此项检查容易为患者接受，随诊方便，对于争取抢救时间有促进作用，同时，CT有较高的密度分辨率，这主要是因为它相对于平片来说是一层一层地扫描，所以病变漏诊率较低，空间分辨率也比较高。MRI则能够清晰显示出患者机体内组织情况及肿瘤位置的关系，同时对其胰管的扩张情况清晰显示，能够检出分支胰管、主胰管等症状类型，对于胰腺导管内乳头状黏液瘤的诊断效果显著[9-10]。在MRI诊断中，逆行胰胆管造影具有重要作用[11-12]，能够从不同角度观察分支胰管扩张形成的主胰管和囊性病灶，具有一定优势，可以明确疾病早期病情，为治疗提供可靠依据[13-14]。
本文研究结果显示：MRI诊断准确率为92.00%%，灵敏度为95.56%，特异度为60.00%,与MSCT诊断的86.00%、88.89%、60.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
MRI在主胰管型、分支胰管型及混合型方面的检查准确率高于MSCT检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）；
在疾病良恶性诊断结果中，MSCT诊断中，良性、恶性例数分别为5例、40例。病变影像表现为主胰管型和混合型患者，恶性概率较高，囊内合并结节或肿块；
恶性组病变合并壁结节或肿块者4例，良性组病变合并壁结节1例。MRI诊断中，良性2例，恶性43例，这一研究结果与魏罡、郭宽明[15]的研究相似。
综上所述，MRI和MSCT诊断胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的灵敏度、准确率、特异度差异不显著，临床应根据实际情况选择诊断方式，两种均可。
猜你喜欢 管型胰管乳头状 肿瘤相关因子TSHR与甲状腺乳头状癌的相关性西南医科大学学报(2022年5期)2022-10-17甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的术前高频超声诊断分析中国典型病例大全(2022年12期)2022-05-13从胰管改变谈胰腺疾病的诊断中华胰腺病杂志(2021年6期)2021-12-27胰管扩张的临床原因及影像学特征中华胰腺病杂志(2021年4期)2021-11-29喉前淋巴结与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性研究天津医科大学学报(2021年4期)2021-08-21布置型式对动力管道异常大位移影响计算热力发电(2021年4期)2021-05-14甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结转移率及影响因素现代临床医学(2021年1期)2021-01-26装配式管型、箱型通道与现浇箱涵造价对比分析安徽建筑(2020年12期)2020-12-17经内镜逆行胰胆管造影术取断裂鼻胰管一例中华胰腺病杂志(2020年4期)2020-08-25关于一种尿液中有形成分保存方法的讨论中西医结合心血管病电子杂志(2018年11期)2018-09-04本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0607/608151.html
