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孙丽丽， 胡伟， 范秋瑾， 朱锋利
(阜阳市第三人民医院，安徽省阜阳市 236000)
高血压与遗传、胰岛素抗体、钠盐摄入过多等因素相关，但近年来有研究表明，高血压除生物学因素的影响外，社会心理因素也会对高血压的发生发展产生不同程度影响[1]。长期的心理抑郁、紧张、精神创伤等都会促进高血压的发生与发展，抑郁症不仅会促进高血压的发展，还会影响降压药物的使用效果，从而达不到理想的降压效果[2]。此外，高血压合并抑郁症患者对于自身疾病认知不足，对于药物治疗存在一定抵触心理，服药依从性较低，需采取有效方式以提高其对自身疾病的认知[3]。为探究丁螺环酮联合米氮平与正念认知疗法治疗的临床效果，本文将其应用于高血压合并抑郁症患者，现报道如下。
1.1 一般资料
取2018年6月—2021年8月收治的高血压合并抑郁症患者112例，随机分为对照组和观察组，每组56例。对照组男17例，女39例；
年龄45～76岁，平均(58.27±5.31)岁；
高血压病程1～20年，平均(7.52±0.55)年；
抑郁症病程1～36月，平均(12.56±5.34)月。观察组男18例，女38例；
年龄45～78岁，平均(59.41±5.05)岁；
高血压病程2～19年，平均(7.69±0.86)年；
抑郁症病程2～35月，平均(12.88±5.26)月。两组一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)。纳入标准：均符合高血压诊断标准，收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg[4]；
均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中有关抑郁症的诊断标准[5]。排除标准：合并心、肝、脑等重要脏器功能障碍；
高血压类型为继发性高血压或恶性高血压；
存在抗抑郁药物禁忌证。患者均对本研究知情，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批(科伦审[2018]2018-340-03号)。
1.2 治疗方法
对照组给予药物治疗，疗程为4周，采用丁螺环酮、米氮平、硝苯地平缓释片对患者进行治疗。用药方式如下：①给予患者盐酸丁螺环酮(江苏恩华药业股份有限公司，5 mg/片)治疗，初始用药剂量为5 mg/次，最高用药剂量为10 mg/次，每日口服3次。②给予患者米氮平(华裕(无锡)制药有限公司，30 mg/片)治疗，初始用药剂量为7.5 mg/次，结合患者实际病情酌情增加，最高用药剂量为45 mg/次，每晚口服1次。③给予患者硝苯地平缓释片(北京红林制药有限公司，30 mg/片)治疗，初始用药剂量为30 mg/次，最高用药剂量为60 mg/次，每日口服1次。
观察组在对照组基础上给予正念认知疗法，疗程为4周，每周进行2次治疗，具体内容为：①为患者安排专用、单独房间，并将房间布置成温馨、安静、舒适的环境，排除一切外界干扰；
②每周安排2次正念认知治疗，每次90 min；
③由医院具有国家级心理治疗师资质的医生指导完成正念认知疗法，共8次。前4次治疗包含2个阶段：第1阶段正念训练60 min，向患者介绍抑郁症的发病机制、认知模式等，使其认识到抑郁症可治性与持续治疗的重要性，尝试与抑郁症共处，并引导患者进行正念进食葡萄干练习、躯体扫描练习等；
第2阶段主题活动训练30 min，包括正念散步、正念呼吸、3分钟呼吸空间、正念觉察想法等项目，引导患者在训练中体会自己的感知觉、思想与情绪等内心活动，将其理解为存在于大脑中的形象。后4次治疗为正念认知未来应对阶段，时间为90 min，启发患者未来遇到不良情绪困扰时，可以采取让自己有控制感的行为，讨论如何以正念来应对生活中存在的压力，纠正其不良认知，叮嘱其不对自己的情绪与想法等作出价值判断；
引导患者对当下的身心状态保持耐心与信心，相信自己的能力与智慧，接受现状。④在患者接受正念认知疗法期间，以作业的形式要求其自主完成30 min/天的训练，定时上交，提高其治疗依从性。测量血压，并记录不良反应。
1.3 汉密尔顿抑郁量表评分
用17项汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale-17，HAMD17)对患者的抑郁情绪进行评分[6]。量表共有17个条目，其中9个条目采用0～4分评分，8个条目采用0～2分评分，总分为0～52分，评分越高说明抑郁越严重。
1.4 生活质量评价
用健康调查简表(36-item short from health survey，SF-36)对患者的生活质量进行评价[7]。责任护士下载好量表内容并确定内容无误，随后将其分发给患者，由患者自主填写。量表包含8个维度，即生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能与精神健康，每个维度均采用百分制，评分越高表明患者生活质量越高。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组血压变化情况的比较
干预后，观察组SBP、DBP低于对照组，两组均较干预前降低(P<0.05；
表1)。
表1 两组血压变化情况比较(n=56) 单位：mmHg
2.2 两组HAMD17评分情况的比较
干预后，观察组HAMD17评分低于对照组，两组均较干预前降低(P<0.05；
表2)。
表2 两组HAMD17评分比较(n=56) 单位：分
2.3 两组不良反应发生率的比较
观察组干预后不良反应发生率低于对照组(P<0.05;表3)。
表3 两组不良反应发生率比较(n=56) 单位：例(%)
2.4 两组生活质量的比较
干预后两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能与精神健康8个维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组(P<0.05；
表4)。
表4 两组生活质量比较(n=56) 单位：分
多数高血压患者出现不同程度的心理障碍，而长时间的焦虑、抑郁等情绪变化会促进高血压的发展，影响患者血压的控制[8]。抑郁症会增加心脑血管疾病等并发症的发生风险，长时间的抑郁会导致患者大脑、交感肾上腺系统等功能失调，从而造成机体血管系统的神经调节功能紊乱，使患者血压难以有效控制[9]。
本研究观察组干预后血压变化情况优于对照组。原因为正念认知疗法能够促使医护人员与患者建立良好关系，不断提高患者的疾病治愈信心、积极配合的决心等，逐渐消除患者的病耻感，提高其服药依从性，促使其遵医嘱按时、按量进行服药，从而有效控制患者的血压[10]。本研究观察组干预后HAMD17评分低于对照组，原因为正念认知疗法通过正念训练、主题活动训练与正念认知未来应对训练，逐步提高患者对自身疾病的认知，使其接受当下的自己，积极配合治疗与干预，从而逐步缓解患者的抑郁情绪[11]。丁螺环酮联合米氮平与正念认知疗法可降低高血压合并抑郁症患者的不良反应发生率。丁螺环酮联合米氮平与正念认知疗法可提高高血压合并抑郁症患者的生活质量，原因为正念认知疗法的应用能提高患者对自身疾病、用药治疗等认知水平，从而促使其主动配合治疗，逐渐改善患者的降压、抗抑郁治疗效果，提高生活质量[12]。综上所述，丁螺环酮联合米氮平与正念认知疗法应用于高血压合并抑郁症患者，可达到理想降压效果，缓解患者抑郁情绪，减少不良反应，改善其生活质量。
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