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柯艺灵，许安有
1.厦门大学附属第一医院杏林分院神经外科，福建厦门 361022；
2.厦门大学附属第一医院杏林分院护理部，福建厦门 361022
脑出血是高血压的一种常见并发症，也是一种非常危重的并发症，目前临床主要采用手术治疗，而当患者存在糖尿病的时候在手术方面便会有手术禁忌证，且患者预后较差，研究表明，糖尿病、高血压与患者的日常生活方式、自我护理能力有非常密切的联系，尤其是在发病后采取正确的自我护理行为对患者的预后有着很大的影响，而很多患者由于病情的刺激、情绪低落、缺乏对医疗知识的了解、自我护理措施不当，加上脑出血后遗症的影响，自我护理能力低下[1-2]。为此，本文选取2018年1月—2019年12月期间于厦门大学附属第一医院杏林分院实施手术的60例糖尿病合并高血压脑出血患者为研究对象，对糖尿病合并高血压脑出血患者应用基于目标导向护理干预对自护能力的影响进行了研究分析，现报道如下。
1.1 研究对象
选取于本院实施手术的60例糖尿病合并高血压脑出血患者为研究对象，本研究经本院医院伦理委员会批准通过，依据患者的护理方式将其分入观察组（30例）和对照组（30例）。见表1。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者的高血压病情经《高血压诊断指南》[3]中关于高血压脑出血的诊断标准确诊；
②患者的糖尿病病情经2019年ADA糖尿病医学诊疗标准[4]中关于糖尿病的诊断标准确诊；
③患者的脑出血根据核磁共振、CT检查确诊；
④患者均具备手术指征，并通过手术治疗；
⑤患者及其家属对该次治疗和分组调查研究知情同意；
排除标准：①患者伴发其他类型的脑血管疾病；
②患者合并有意识障碍以及精神障碍；
③患者还伴发有程度较重的心肝肾功能不全；
④患者的临床资料不完整、存在缺失；
⑤患者病情为恶性肿瘤。
1.3 方法
对照组患者采用常规护理，包括对患者讲解关于病情和治疗的相关知识、做好患者的心理安抚、积极监测患者的体征等措施。
观察组患者应用基于目标导向的护理干预，主要包括如下几方面。
（1）组织成立以目标为导向的护理干预小组，护理人员包括重症室、血液透析室、心血管专科护士，均接受糖尿病合并高血压脑出血相关培训学习，熟练掌握糖尿病合并高血压脑出血病情护理知识，并依据患者的具体情况，收集其基本信息并反复讨论后明确目标导向的护理目标和具体方法，同时实时关注护理效果，收集护理期间的问题，从而对护理措施进行完善和修订。
（2）以目标为导向的具体护理干预内容:①明确该次护理的目标，详细罗列患者在临床治疗期间存在的问题以及护理目标，进而协助患者积极充分认知到治疗期间自身管理的重要性，由此制订相应的护理干预措施，比如患者的日常饮食规律性差、康复锻炼较为缺乏等，护理人员结合患者的具体情况、往期护理经验制订针对性的解决方案，并让其积极参与其中，全面从饮食控制、心理疏导、运动锻炼、胰岛素应用以及自我护理等方面进行分析，最后列举相关目标问题的解决方案，充分结合患者情况、护理经验等制订一套与其最契合的护理方案，如接受血液透析的患者在透析3 h后容易发生低血糖，因此需预先为其补充葡萄糖；
②制订详细计划，根据患者各项情况制订完整详细的护理干预步骤，对行动计划书进行详细整理，并打印两份，一份交由患者，一份由护士保存，对患者的每日护理干预均按照计划书中的步骤进行，在护士交接班时也要详细交接护理计划书；
③具体实施计划，严格按照计划书开展护理干预，并加强监督，时间为3个月。
1.4 观察指标
比较两组患者护理前后自护能力，自护能力判定通过医院自拟糖尿病合并高血压脑出血自护能力评估表进行，评分指标包括：饮食、运动、血糖血压监测，单项评分最高100分，分值越高表示自护能力越强[5]。
比较两组患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平和舒张压、收缩压等血压水平改善情况。
比较两组患者护理前后生活质量水平改善情况，生活质量判定通过WHO生活质量测定量表(The World Health Organization Quality of Life,WHOQOL-BREF)[6]进行，判定指标包括：生理、社会、心理3个领域，单项评分最高100分，表示生活质量最高。
比较两组患者护理期间的并发症发生情况，肺部感染、消化系统疾病、压力性损伤、静脉血栓形成。
1.5 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组自护能力改善情况对比
观察组自护能力改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组自护能力改善情况比较［(±s)，分］
表2 两组自护能力改善情况比较［(±s)，分］
注：与同组护理前比较，*P＜0.05
组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值饮食护理前68.25±4.5368.57±4.560.2730.786护理后（92.47±5.18）*（80.18±4.79）*9.541＜0.001运动护理前67.26±4.7167.33±4.650.0580.954护理后（91.39±6.23）*（83.37±5.68）*5.210＜0.001血糖血压监测护理前64.18±4.6864.22±4.730.0330.974护理后（88.08±6.82）*（76.25±5.01）*7.657＜0.001
2.2 两组血糖和血压改善情况对比
观察组血糖和血压水平降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组血糖和血压改善情况比较(±s)
表3 两组血糖和血压改善情况比较(±s)
注：与同组护理前比较，*P＜0.05
组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）护理前8.77±0.828.73±0.810.1900.845护理后（7.41±0.79）*（8.32±0.81）*4.405＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）护理前13.39±1.4513.37±1.470.1880.849护理后（9.57±1.07）*（12.62±1.12）*10.785＜0.001糖化血红蛋白（%）护理前18.09±1.3518.28±1.340.2410.758护理后（7.34±1.04）*（13.88±1.21）*18.492＜0.001收缩压（mmHg）护理前148.49±9.42148.33±9.470.2030.804护理后（122.29±8.02）*（137.79±8.22）*7.392＜0.001舒张压（mmHg）护理前98.08±7.4198.09±7.480.1810.863护理后（87.57±6.07）*（91.99±7.08）*2.5960.012
2.3 两组生活质量改善情况对比
观察组生活质量水平提升水平明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组生活质量改善情况比较［(±s)，分］
表4 两组生活质量改善情况比较［(±s)，分］
注：与同组护理前比较，*P＜0.05
组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值生理护理前66.34±3.2466.88±3.310.6390.526护理后（88.49±5.14）*（77.89±4.07）*11.142＜0.001社会护理前63.18±3.5463.68±3.570.5790.682护理后（87.05±5.15）*（77.87±4.25）*10.271＜0.001心理护理前55.21±3.3655.68±3.430.6510.704护理后（85.31±5.83）*（72.79±4.61）*14.371＜0.001
2.4 两组并发症发生率对比
观察组护理期间观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 两组患者并发症发生率比较［n（%）］
脑出血是高血压典型特征，致死率、致残率高，即便是在成功治疗后也容易产生偏瘫等后遗症，从而降低患者的生活质量[7]。当患者存在糖尿病时在手术方面便会有手术禁忌证，加上很多患者的合并疾病较多，均增加治疗的难度和风险。研究表明，糖尿病、高血压与患者的日常生活方式、自我护理能力有着非常密切的联系，尤其是在发病后采取正确的自我护理行为对患者的预后有着很大的影响[8]。
基于目标导向护理是近年的一种新型护理模式，其目标是改变患者不良行为，根据病情和患者情况制订相应的护理目标和详细步骤，通过目标设定策略有效应对患者自我管理中存在的问题，从而引导其形成正确的疾病观，纠正患者的不良认知，形成规范的生活行为习惯，从而实现更好地改善病情的目标[9-10]。
本研究中，观察组自护能力改善情况明显优于对照组（P＜0.05），血糖和血压水平降低幅度明显大于对照组（P＜0.05），分析其原因，糖尿病、高血压的病情控制与日常饮食、运动等生活习惯有着密切的联系，而很多患者未能对饮食、运动引起重视或者不知道正确控制的方式，通过实施基于目标导向护理则使得病情控制目标、方法清晰可见、有法可循，从而提升其自护能力，并提高病情控制效果[11-12]。同时，本研究中观察组生活质量水平提升水平明显高于对照组（P＜0.05），护理期间观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），这一结果也与以上结论相符合。
综上所述，糖尿病合并高血压脑出血患者应用基于目标导向护理干预能有效提高患者的自护能力，改善其血糖血压水平，降低治疗期间的并发症，提高患者生活质量。
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