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陈 贝
（驻马店市中医院，河南 驻马店 46300）
腹腔镜手术是治疗远端胃癌的常用方式，其疗效确切，且创伤较小，可减少传统手术引起的诸多并发症。本研究旨在进一步探析远端胃癌患者腹腔镜手术后十二指肠端瘘发生的影响因素，现报告如下。
1.1 一般资料：收集2019年1月至2020年5月于驻马店市中医院接受腹腔镜手术治疗后发生十二指肠端瘘的远端胃癌患者30 例临床资料，纳入发生组；
另将同期接受腹腔镜手术治疗后未发生十二指肠端瘘的远端胃癌患者30 例临床资料，纳入未发生组。纳入标准：①符合《内科学（第9 版）》[4]中远端胃癌诊断标准，且经胃镜及活检确诊为远端胃癌；
②均接受腹腔镜手术治疗；
③均严格遵从医嘱，定期用药；
④临床资料完整。排除标准：①合并凝血功能障碍患者；
②合并胃出血、消化道出血等严重并发症患者；
③治疗及随访期间病死患者；
④合并感染性疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 十二指肠端瘘[5]：①术后出现发热、腹膜刺激
征等临床症状与体征；
②腹腔引流管引出胆汁样或脓性引流液；
③经影像学检查发现右上腹腹腔积液；
④经上消化道造影检查，经引流管引入造影剂，可见造影剂进入十二指肠肠腔内；
符合上述情况诊断为发生十二指肠端瘘。
1.2.2 基线资料：设计基线资料表，记录患者相关基线资料，主要包括性别（男、女）、年龄、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级（Ⅰ级、Ⅱ级）、术中出血量、手术时间、贫血（是、否）、低血清蛋白（是、否，＜35g/L）、糖尿病（参照《中国2 型糖尿病防治指南（2017年版本）》[6]中糖尿病诊断标准）、高血压（参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[7]中高血压诊断标准）、消化道重建方式（Billroth Ⅱ式吻合术、Roux-en-Y 吻合术）。
1.3 统计学方法：运用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布以表示，组间用独立样本t 检验；
百分比表示计数资料，用χ2检验，采用Logistic 回归分析远端胃癌患者腹腔镜手术后十二指肠端瘘发生的影响因素，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 基线资料：发生组贫血、低血清蛋白、糖尿病、消化道重建方式与发生组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；
两组间性别、年龄、ASA 分级、术中出血量、手术时间、高血压比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 两组患者基线资料比较 [n（%）]
2.2 远端胃癌患者腹腔镜手术后十二指肠端瘘发生的影响因素的多元回归分析：贫血、低血清蛋白、糖尿病、消化道重建Billroth Ⅱ式是远端胃癌患者腹腔镜手术后十二指肠端瘘发生的影响因素（OR＞1，P<0.05），详见表2。
表2 远端胃癌患者腹腔镜手术后十二指肠端瘘发生的影响因素的多元回归分析结果
腹腔镜远端胃癌根治术通过切除患者病变胃部组织、清扫淋巴结和重建消化道，达到治疗目的，但对患者肠道内结构损害较为严重，因此术后易发生多种肠道并发症，其中十二指肠端瘘是胃癌腹腔镜术后严重并发症之一，具有较高的病死率，危害患者生命安全[1]。
本研究经Logistic 回归结果显示，贫血、低血清蛋白、糖尿病、消化道重建Billroth Ⅱ式是远端胃癌患者腹腔镜手术后十二指肠端瘘发生的影响因素，分析原因：①贫血：术前贫血的患者，其摄氧功能较弱，血液内携氧功能降低，引发患者的器官功能减退，导致患者组织愈合功能下降，增加手术操作风险，以及加重对周围脏器功能的损伤，增加十二指肠端瘘发生风险[2-3]。对此建议临床针对贫血患者可补充促红细胞生成素和铁剂，补充患者机体内血液总量，改善贫血症状[4-5]；
②低血清蛋白：血清蛋白含量较低的患者其血浆胶体稳定性较差，易导致血浆胶体渗透压降低，引发外周组织水肿，导致吻合口处水肿粘连，延长吻合口愈合时间，增加十二指肠端瘘发生风险[6]。对此建议临床可于术前为患者输注白蛋白，补充患者机体内血清蛋白含量，避免十二指肠端瘘的发生；
③糖尿病：糖尿病患者机体代谢功能紊乱，血糖含量较高，导致接受腹腔镜术后肠道内的胶原蛋白降解效率高于合成，残端处的愈合稳定性降低，增加十二指肠端瘘发生风险[8]。对此建议可于术前给予患者控糖措施，稳定患者血糖，避免发生十二指肠端瘘；
④消化道重建Billroth Ⅱ式：Billroth Ⅱ式吻合术改变患者肠道正常结构，导致患者肠道功能受损，增加肠道梗阻发生风险，而一旦发生梗阻，患者十二指肠内压力值升高，增加十二指肠端瘘发生风险。对此建议临床可根据患者实际情况，优先考虑Roux-en-Y 式，并积极做好防护措施。
综上所述，贫血、低血清蛋白、糖尿病、消化道重建Billroth Ⅱ式是远端胃癌患者腹腔镜手术后十二指肠端瘘发生的影响因素。
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