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范丽君 田 莉 石学敏
（安阳市妇幼保健院妇产科，河南 安阳 455000）
GDM 为妊娠期常见疾病[1]，致病因素为孕期激素变化胰岛素代谢能力欠佳、胰岛素分泌不足，导致糖代谢异常从而引起血糖升高。现以我院110 例GDM 患者开展研究，观察联合用药（门冬胰岛素、二甲双胍药物）对GDM 患者血糖控制效果及分娩影响，现报告如下。
1.1 一般资料：选择2018年3月至2020年3月经本院收治的GDM 患者选取110 例开展研究，按照同等比例将患者分为对照组55 例和观察组55例，其中对照组初产妇30 例，经产妇25 例，年龄22～32 岁，平均（24.56±4.65）岁，孕周25～38 周，平均（31.12±3.56）周；
观察组初产妇29 例，经产妇26例，年龄23～35 岁，平均年龄（23.12±4.56）岁，孕周26～38 周，平均（32.67±5.23）周，两组患者一般资料对比呈同质性（P>0.05）。
1.2 纳入标准：①经OGTT 检测，诊断为GDM[3]；
②孕妇均为单胎妊娠；
③患者均对本次研究中治疗方法、治疗药物等均知情同意。
1.3 排除标准：①患有严重心、肝、肾疾病；
②内分泌系统疾病；
③患者治疗依从性差。
1.4 脱落与剔除标准：①患者资料丢失无法进行统计；
②患者治疗中不积极用药或不配合治疗。
1.5 方法：对两组患者进行嘱咐，治疗期间需积极运动、控制饮食，对照组患者采取门冬胰岛素注射治疗，每次于晚餐前注射0.2～0.3IU/（kg·d），之后每次注射剂量为总剂量的1/3，后期可根据孕妇血糖水平变化可进行调整。观察组则采取门冬胰岛素联合二甲双胍药物进行治疗，于晚饭后服用0.25g/次，1 次/d。两组均服药至胎儿出生。
1.6 观察指标：对比两组患者治疗前、治疗后FPG、1hPG、2hPG 水平变化；
对比两组妊娠结局（剖宫产、羊水过多、巨大儿发生率）发生情况，两组新生儿并发症进行比较。
1.7 统计学分析：运用SPSS 22.0 软件作统计分析，计数资料以例（n）或百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者血糖水平变化情况比较：治疗前两组患者血糖FPG、1hPG、2hPG 水平数值对比，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后观察组血糖FPG、1hPG、2hPG 水平数值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者血糖水平变化情况比较 （±s）
表1 两组患者血糖水平变化情况比较 （±s）
注：①治疗与对照组比较，P<0.05
组别时间 FPG（mmol/L） 1hPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）观察组 治疗前 6.05±1.0612.28±1.678.76±1.35治疗后 4.26±0.67①8.11±0.23①7.41±0.38①t，P9.889，0.000 13.725，0.000 5.776，0.000对照组 治疗前6.25±1.0512.36±1.238.96±1.31治疗后5.12±0.878.46±0.137.72±0.11 t，P5.741，0.000 16.788，0.000 5.659，0.000
2.2 两组患者不良妊娠结果比较：两组孕妇不良妊娠发生对比，治疗后，观察组总发生率12.72%，低于对照组30.91%，差异有统计学意义（χ2=4.452，P=0.034），详见表2。
表2 两组患者不良妊娠结果比较 [n（%）]
2.3 两组新生儿并发症对比情况：观察组新生儿不良结局发生率10.91%，低于对照组27.27%，差异有统计学意义（χ2=4.417，P=0.035），详见表3。
表3 两组新生儿并发症对比情况 [n（%）]
GDM 呈病程长、发病率逐年升高，该疾病影响胎儿发育、加大生产风险，并对胎儿及孕妇健康造成危害[2]。治疗该疾病关键是血糖控制，对GDM 患者采取早期干预措施意义重大，可降低其对孕妇及胎儿的影响。采用门冬胰岛素治疗可经胰岛素分子与肌肉、脂肪细胞的胰岛素体相结合，促进肠胃道对葡萄糖吸收，可抑制肝肾糖原分解，阻碍体内糖异的产生，从而有效降低患者体内血糖水平，但单一疗效呈局限性，采用二甲双胍药物（口服降糖药）联合治疗效果更好，可使得胰岛素的用量得以减少，能够有效控制血糖水平，有效避免出现低血糖情况。
据相关研究表明[3]，当体内血糖平均值控制在5.5mmol/L 有助于降低诸如低血糖等并发症，不过单一使用血糖控制效果尚有不足，提倡联合其他药物来保证血糖控制效果。二甲双胍为降糖药物[4]，配合胰岛素治疗，可使得体内葡萄糖吸收减缓、阻碍肝肾过度的糖原异生，两者联合使用具有协同作用，可使胰岛素用量减少，血糖得到很好的控制。本次研究中观察组血糖FPG、1hPG、2hPG 水平数值均低于对照组，二甲双胍药物为一种胰岛素增敏因子，可改善其敏感性从而与胰岛素结合受体，产生降血糖效果，提示可增强胰岛素敏感性、有效降低其患者FPG、1hPG、2hPG 水平，两者联合用药具有协同效果，可使外周组织对葡萄糖摄取，肌肉及脂肪组织对葡萄糖利用减少，糖原合减少，从而增加体内糖酵解，有效减少肝糖输出量，从而有效降低体内血糖水平[5]。同时本研究中发现两组不良妊娠结果比较，观察组发生率12.72%低于对照组30.91%，观察组中新生儿并发症总发生率10.91%，低于对照组27.27%，说明门冬胰岛素药物治疗，在加上二甲双胍药物，治疗GDM 效果显著，减轻高血糖对母婴影响，有助于改善母婴结局，降低新生儿并发症，安全性更高。
综上所述，针对GDM 患者，给予门冬胰岛素联合二甲双胍药物治疗，使得患者血糖水平得以降低，减少不良妊娠结局的发生，降低并发症的发生率。
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