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郑忠芝
（微山县人民医院康复医学科，山东 济宁 277600）
偏瘫是脑卒中后常见后遗症，以单侧肢体功能障碍、平衡能力降低为典型表现，影响患者正常生活[1]。临床针对脑卒中后偏瘫治疗方式较多，但药物治疗在改善运动功能方面效果欠佳，还应进行康复训练，针对性训练偏瘫侧肢体，以改善运动功能。中医认为脑卒中后偏瘫的发生与气血瘀滞相关，气不能行，则难以营养筋脉，致活动障碍[2]。针灸为临床常用中医疗法，可通过刺激相应穴位，起到活血化瘀、舒经活络等作用。穴位按摩是通过不同手法刺激相关穴位，以推行气血、舒畅经络，从而缓解肌肉痉挛。基于此，本研究选取2019年8月—2021年8月微山县人民医院收治的92例气虚阻络型脑卒中后偏瘫患者为对象，通过随机分组对照，探讨针灸联合穴位按摩的治疗效果。报道如下。
1.1 一般资料
选择微山县人民医院收治的92例气虚阻络型脑卒中后偏瘫患者。（1）纳入标准：西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中脑卒中后偏瘫的相关诊断标准，经MRI、CT检查确诊；
中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中脑卒中后偏瘫的相关诊断标准，辨证为气虚阻络型：口舌歪斜，半身不遂，不语或言语謇涩，感觉减退，气短无力，自汗出，面色白光白，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉细；
处于脑卒中稳定期；
偏瘫侧肌力1~4级。（2）排除标准：颅脑手术、脑外伤等所致偏瘫者；
其他原因导致的肢体活动功能障碍者；
存在皮损、皮疹或为易过敏体质者；
伴有严重器质性疾病者；
存在精神、认知、语言沟通障碍者。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，患者及家属对本研究知情并签署同意书。将患者按照随机数字表法分为两组，各46例。对照组中男27例，女19例；
年龄43~72岁，平均（59.75±6.13）岁；
左侧偏瘫24例，右侧偏瘫22例。观察组中男24例，女22例；
年龄41~79岁，平均（60.13±6.62）岁；
左侧偏瘫26例，右侧偏瘫20例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法
对照组实施常规康复训练。（1）上肢：患者保持仰卧位，前屈肩关节伸肘，练习0~90°范围内多个角度。指导患者取坐位，上举上肢超过头顶，屈肘时尝试从小范围开始触摸头顶，逐渐扩大范围；
指导患者取四肢支撑位，逐渐移动上半身的重心，使患侧负重；
指导患者进行腕部伸展训练，手背朝脚，手掌向上，先向上伸展上肢超过头顶，再向下伸展至脚部。（2）下肢：医者双手分别握住患者的患足和膝部，使足背外翻，协助患者患肢进行伸展和屈曲，鼓励患者自主运动并逐渐增加范围，从而锻炼下肢的控制能力；
患者取仰卧位，医师托住患者的足部，缓慢放至床下，指导和协助患者屈膝将患肢抬起。30 min/次，2次/d，1周为1个疗程，连续治疗16个疗程。
观察组在对照组基础上采用针灸联合穴位按摩。（1）针灸：取气海穴、内关穴、中脘穴、风府穴、人中穴、百会穴、足三里穴、三阴交穴，常规消毒穴位，使用1~1.5寸毫针，对气海穴、内关穴采用针灸热补法操作，对其余穴位采用捻转手法操作，留针30 min，1次/d，每周连续针灸6 d，休息1 d。（2）穴位按摩：上肢取外关穴、合谷穴、曲池穴、肩髎穴、尺泽穴、手三里穴，下肢取血海穴、环跳穴、委中穴、三阴交、阳陵泉、足三里穴，以揉、按、拿捏的手法，由轻到重、由深入浅按摩患肢，每个穴位停留3 min，1次/d，每周连续按摩6 d，休息1 d，1周为1个疗程。连续治疗16个疗程。
1.3 观察指标
（1）中医症候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》中气虚阻络型脑卒中主要症状与次要症状进行评分，对主要症状按照无症状、轻度、中度、重度分别计为0、2、4、6分，对次要症状分别计为0、1、2、3分，计算总分，评分越高表示症状越严重。
（2）肢体运动：于治疗前、治疗16周后采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）[5]评价上肢、下肢功能，包括支撑下站立、无支撑坐位等，总计50个项目，每项分别计0~2分，满分100分，分数越高表明肢体功能越好。
（3）平衡功能：于治疗前、治疗16周后采用Berg平衡量表（BBS）[6]评价，包括坐下、站起等14个项目，满分56分，分数越高即平衡功能越佳。
（4）生活能力：于治疗前、治疗16周后采用Barthel指数评定量表（BI）[7]评估，包括进食、修饰、控制大小便、行走等10个项目，满分100分，评分越高即生活能力越佳。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗前和治疗16周后运动功能及中医症候积分比较
治疗前，两组FMA评分及中医症候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗16周后，两组FMA评分均高于治疗前，中医症候积分均低于治疗前，且观察组FMA评分高于对照组，中医症候积分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗前和治疗16周后FMA评分及中医症候积分比较[（±s），分]
表1 两组治疗前和治疗16周后FMA评分及中医症候积分比较[（±s），分]
注：与同组治疗前比较，aP＜0.05
组别FMA评分治疗前 治疗16周后中医症候积分治疗前 治疗16周后观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值48.42±4.98 48.75±5.05 0.316 0.753 72.12±7.43a 67.79±6.16a 3.043 0.003 26.43±2.87 27.24±2.66 1.404 0.164 15.37±1.80a 17.29±1.65a 5.333 0.000
2.2 两组治疗前和治疗16周后平衡功能及生活能力比较
治疗前，两组BBS、BI评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗16周后，两组BBS、BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组治疗前和治疗16周后BBS、BI评分比较[（±s），分]
表2 两组治疗前和治疗16周后BBS、BI评分比较[（±s），分]
注：与同组治疗前比较，aP＜0.05
组别BBS评分治疗前 治疗16周后BI评分治疗前 治疗16周后观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值43.34±4.51 43.78±4.40 0.474 0.627 49.13±5.16a 46.87±4.68a 2.200 0.030 31.56±9.56 31.43±9.67 0.065 0.948 61.25±9.85a 53.59±9.72a 3.754 0.000
脑卒中后偏瘫的发生与中枢神经功能损害相关，发病后尽早进行治疗干预对改善患者运动功能具有重要意义。然而脑卒中后偏瘫病情复杂，康复难度较大，单纯康复训练见效较慢，且易受训练时间、动作规范性等影响，还需采取其他治疗措施。
中医学认为脑卒中后偏瘫属于“痿痹”范畴，以元气亏虚为本，气虚则难以推动血行，致血瘀阻络，难以濡养筋脉，引起肢体麻木、痉挛等，临床治疗需注重培补元气、通经活络、活血化瘀[8]。本研究结果显示，治疗16周后，观察组FMA评分高于对照组，中医症候积分低于对照组，BBS、BI评分均高于对照组（P＜0.05），提示针灸联合穴位按摩在脑卒中后偏瘫患者中治疗效果确切，可改善临床症状，促进运动、平衡功能恢复，改善生活能力。分析其原因为，气海穴、内关穴、中脘穴、足三里穴针灸配伍可调理气机、补益精气；
风府穴位于头部，属督脉、阳维之会，针灸该穴可通关开窍；
人中穴属督脉，针灸该穴可醒脑开窍、调和阴阳；
百会穴居于颠顶，与脑联系密切，针灸该穴可醒脑开窍、调和阴阳；
针灸三阴交穴可调补肝肾、健脾和胃、行气活血、疏通经络。诸穴联合刺激，可有效调节神经功能，改善脑血循环，纠正脑部缺血、缺氧情况，减轻临床症状。现代医学认为，针灸刺激传至脑皮层，可诱发运动神经冲动，促使运动神经修复，增强肢体控制能力[9]。针对患者上肢、下肢相关穴位进行按摩，其中按摩三阴交、委中穴等穴位可疏调经脉、益气活血、通调阴阳；
按摩环跳穴可调节关节的经脉气血、活血消肿；
按摩阳陵泉穴可缓解肌肉痉挛，疏通肢体经络。穴位按摩以揉、按、拿捏的手法按摩，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，预防骨骼、肌肉失用后萎缩，从而促进肢体运动功能及平衡功能恢复[10]。针灸与穴位按摩联合应用，可互相补充，标本兼治，有效改善元气亏虚、气血运行不畅等情况，减轻临床症状，还可刺激中枢神经系统，增强肢体控制能力，进而促进运动功能恢复，改善平衡功能，减轻疾病造成的负面影响，进而提升生活能力。
综上所述，在气虚阻络型脑卒中后偏瘫患者中采用针灸联合穴位按摩，能改善肢体运动功能，减轻临床症状，促进平衡功能恢复及生活能力提升。
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