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孙健
（济宁市兖州区人民医院脊柱外科，山东 济宁 272100）
腰椎管狭窄症在临床较为常见，好发于老年群体，主要因椎间盘突出、骨与软组织变性、骨赘形成等因素引发椎管容积减少，对脊髓造成压迫，诱发患肢麻木、腰腿痛、间歇性跛行等症状，对患者的日常活动造成不良影响[1]。腰椎管狭窄症对患者日常生活的影响较大，临床应积极展开治疗，手术是现阶段治疗该病最有效的方法，随着医学技术的快速发展，临床治疗腰椎管狭窄症的术式不断增加，而合理选择手术方式利于改善患者预后[2-3]。传统手术方法以腰椎植骨融合内固定术、小切口椎板间开窗减压术为主，虽能改善患者症状，但术中会对后方的肌肉-韧带复合体造成破坏，影响腰椎稳定性，增加慢性腰痛的发生风险[4]。近些年，随着外科手术器械、操作技术的改进，脊柱微创手术在临床得到广泛应用，经皮椎间孔镜（TESSYS）选择性减压术凭借微创、并发症少、恢复快等优势成为临床研究的热点[5]。鉴于此，本研究选取2020年1月—2021年12月我院收治的老年腰椎管狭窄症患者84例为对象，探讨TESSYS选择性靶向减压术与腰椎植骨融合内固定术的临床效果。报道如下。
1.1 一般资料
经医学伦理委员会批准后，选择我院收治的老年腰椎管狭窄症患者84例为研究对象，以随机数字表法进行分组。观察组（n=42）：男25例，女17例；
年龄60~89岁，平均年龄（71.54±5.69）岁；
体重40~76 kg，平均体重（62.08±4.73）kg；
病程1~9年，平均病程（4.81±1.02）年。对照组（n=42）：男26例，女16例；
年龄60~87岁，平均年龄（71.32±5.89）岁；
体重40~78 kg，平均体重（62.45±4.82）kg；
病程1~9年，平均病程（4.63±1.11）年。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准
纳入标准：均经MRI、CT确诊；
均伴有不同程度的肢体麻木、腰腿痛、间歇性跛行等表现；
患者年龄≥60岁，首次接受此类手术治疗；
自愿签署知情同意书。排除标准：患有代谢性骨疾病或骨质疏松；
腰椎滑脱或腰椎不稳；
患有恶性病变或脏器功能衰竭；
多节段腰椎管狭窄。
1.3 方法
对照组行腰椎植骨融合内固定术治疗。具体如下：患者取俯卧位，实施全麻，利用透视机观察病变节段，用记号笔标记，在病变节段正中位置作一手术切口，长约10 cm，逐层切开，使棘突、椎体充分暴露，向需要减压的椎体节段置入椎弓根螺钉，透视观察螺钉置入位置，满意后进行固定。随后撑开椎间隙，咬除棘突，去除后方椎板与黄韧带，刮除软骨终板与髓核组织，进行充分减压，解除压迫情况，操作期间注意保护邻近组织。在上下椎体间植入椎间融合器，再次利用透视机进行观察，椎间融合器、椎弓根螺钉位置未见异常后，可进行加压锁定，冲洗术区，彻底止血，留置引流管，结束手术。
观察组行TESSYS选择性靶向减压术。具体如下：患者取俯卧位，实施全麻，利用透视机观察狭窄位置，穿刺点选在L4~5旁开正中线约11~14 cm处，使用穿刺针进行穿刺，成功后沿穿刺针置入导丝，随后将穿刺针退出并沿导丝做一切口，大小约7 mm，逐级置入3级扩张管，使用透视机观察导管位置，无误后退出导管；
用3级环锯逐级打磨，使椎间孔扩大至7.5 mm，置入工作套管，透视观察位置满意后置入椎间孔镜，对突出的髓核组织进行观察并摘除，使用低温等离子射频消融残余的髓核组织，视患者情况可酌情清理或切除上关节突、骨赘、黄韧带等，术中进行彻底止血。
两组术后均接受抗感染、止痛、功能锻炼等常规干预。
1.4 观察指标
（1）比较两组的临床指标，包括手术时间、出血量、透视次数、住院时间。（2）比较两组的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）[6]对患者进行评估，总分10分，分值与疼痛程度呈正比，分别于术前、术后24 h评估。（3）比较两组的功能障碍指数，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[7]，从步行、自理能力、站立、提物等方面对患者进行评估，总分100分，分值与功能呈负相关，分别于术前、术后3个月评估。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。手术时间等计量资料用（±s）表示，采用t检验；
性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床指标比较
观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，出血量、透视次数均少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床指标对比（±s）
表1 两组临床指标对比（±s）
组别手术时间（min）出血量（ml）透视次数（次）住院时间（d）对照组(n=42)观察组(n=42)t值P值94.48±27.64 58.53±6.89 8.179 0.000 139.45±25.76 62.33±8.91 18.336 0.000 10.54±3.34 6.12±2.08 7.280 0.000 7.06±1.65 3.43±1.26 11.332 0.000
2.2 两组VAS及ODI评分比较
术前，两组的ODI、VAS评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；
术后，两组的ODI、VAS评分均降低，且观察组评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组VAS及ODI评分对比[（±s），分]
表2 两组VAS及ODI评分对比[（±s），分]
组别VAS评分术前 术后ODI评分术前 术后对照组(n=42)观察组(n=42)t值P值7.76±1.28 7.63±1.34 0.455 0.651 3.89±0.98 1.97±0.64 10.631 0.000 53.87±10.54 53.54±10.37 0.145 0.885 18.43±5.61 12.79±4.25 5.193 0.000
腰椎管狭窄症的发生率与年龄密切相关，年龄越大发生风险越高，以活动受限、疼痛等症状为主，严重影响患者的老年生活质量[8]。腰椎管狭窄症发病初期，患者症状通常并不严重，临床对于跛行或腰腿痛症状多主张通过休息、锻炼、理疗、药物等方法进行缓解，经保守治疗无效者才会选择手术治疗[9]。既往临床治疗腰椎管狭窄症多采用开放性手术，可直观、充分地暴露病变位置，便于术者进行操作，手术效果确切，但随着广泛应用发现，传统手术存在创伤大、恢复慢、功能恢复不理想等弊端，会影响患者的预后效果[10]。因此，临床需寻找微创、安全的手术方法，以提升手术治疗效果。
腰椎植骨融合内固定术为常见的腰椎部手术方法，可增强脊柱稳定性，改善患者腰腿痛、跛行等症状，但术中需剥离相应韧带、肌肉等组织，创伤较大，术后恢复所需时间长，影响整体手术效果[11]。近年来，随着外科手术方法的不断成熟、手术器械的不断革新，老年腰椎管狭窄症的手术方法出现日新月异的变化，在椎间孔镜的辅助下实现了微创效果[12]。TESSYS选择性靶向减压术通过扩大椎间孔，置入椎间孔镜，可在直视下进行减压操作，利用特制的手术器械切除或修整引起狭窄的组织，从而达到治疗效果[13]。本研究结果显示，相比对照组，观察组的手术时间、住院时间均较短，出血量、透视次数均较少，ODI、VAS评分均较低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。表明老年腰椎管狭窄症患者采用TESSYS选择性靶向减压术治疗的效果较好，手术时间短、创伤小、透视次数少，术后疼痛轻微，功能障碍程度更低，术后恢复更快更好。分析原因，TESSYS选择性靶向减压术所需切口较小，创伤轻微，老年患者可耐受，术后残留瘢痕小，易恢复，可缩短住院时间；
加之椎间孔镜有放大及可视化操作，利于术者进行观察，精准完成操作，对周围组织带来的意外损伤较小，不会影响结构的完整性，有助于患者的功能恢复[14-15]。TESSYS选择性靶向减压术治疗老年腰椎管狭窄症具有突出优势，但其也存在较高的手术风险，对操作医师的技术要求较高，临床需严格把控适应证，并在实践中不断积累经验，以提高手术安全性。
综上所述，老年腰椎管狭窄症患者采用TESSYS选择性靶向减压术治疗的效果较好，手术时间短、创伤小、透视次数少，术后疼痛轻微，功能障碍程度更低，利于患者术后恢复，值得临床推广使用。
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