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袁亚磊
（郑州市金水区丰庆路街道办事处安泰社区卫生服务中心，河南 郑州 450000）
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，具有发病率高、病程迁延的特点。据临床统计，慢性胃炎发病率在各类胃肠疾病中居于首位且呈现逐年上升趋势。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是其主要致病因素，其次慢性胃炎发生发展还和患者自身免疫状态、不良饮食生活习惯以及年龄等相关［1］。西医治疗慢性胃炎多根据其是否存在Hp 感染进行针对用药，包括应用抗生素、促胃动力药、抑酸剂等，但近几年临床实践证实，西医治疗本病效果逐渐降低，主要和长期用药副反应大和耐药菌增加有关。中医治疗本病具有疗效显著、副作用少的特点［2］。笔者应用黄芪建中汤穴位敷贴治疗慢性胃炎脾胃虚寒证取得满意疗效，现报道如下。
1.1 一般资料 将 60 例 2020 年 1 月—2021 年 1 月期间就诊于郑州市金水区丰庆路街道办事处安泰社区卫生服务中心消化内科且经中医辨证分型确定为脾胃虚寒证的慢性胃炎患者随机分为两组。观察组30例，男17 例、女13 例，年龄 26～60（43.01±2.87）岁，病程 8 个月～9（4.92±0.35）年。对照组 30 例，男 18 例、女12 例，年龄24～59（41.51±2.77）岁，病程6 个月～8（4.31±0.29）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。
1.2 诊断标准 符合《慢性胃炎基层诊疗指南》（实践版·2019）［3］中诊断标准：确诊主要依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。①临床表现：可无明显症状，有症状者表现为上腹痛、早饱感、嗳气和消化不良，部分存在焦虑、抑郁等精神心理症状；
②内镜检查：慢性非萎缩性胃炎可见黏膜红斑、粗糙和出血点，可伴水肿、渗出和出血；
慢性萎缩性胃炎表现为黏膜红白相间白相为主，皱襞变平，血管透见，伴有颗粒或结节状。
1.3 中医辨证分型标准 中医辨证分型符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［4］中脾胃虚寒证辨证分型标准：①主证：胃脘胀满、隐痛；
②次症：大便稀溏、四肢不温、畏寒肢冷、泛吐清水；
③舌脉象：舌苔质淡、苔薄且脉细沉。
1.4 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；
②经13C 或14C 尿素呼气试验检测Hp 阳性；
③患者对本研究知情同意。
1.5 排除标准 ①存在严重内分泌疾病；
②合并消化道出血、穿孔等急性胃肠道疾病；
③妊娠期或哺乳期女性；
④有认知缺陷或精神障碍者；
⑤交流沟通障碍者。
1.6 治疗方法 观察组采用黄芪建中汤联合穴位贴敷治疗。内服方药药物组成：黄芪20 g，桂枝9 g，炙甘草10 g，白芍9 g、生姜9 g，大枣25 g，饴糖50 g。每日1剂，水煎取250 ml，分早晚两次温服。穴位贴敷方法：将中药（附子、吴茱萸各10 g，干姜、花椒、丁香、补骨脂、肉桂、五味子和肉豆蔻各30 g）研磨成粉后加入姜汁调至糊状，将药糊置于敷贴上，取穴神阙及双侧足三里、肾俞、脾俞、胃俞、中脘，贴敷上述穴位3 h，每天1次。
对照组予常规西医四联疗法。奥美拉唑肠溶片（国药准字H20044871，山东新时代药业有限公司生产）每次20 mg，每日2次，饭前口服；
阿莫西林胶囊（国药准字H44021351，珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产）每次0.5 g，每日3次，饭后口服；
甲硝唑片〔国药准字H37021169，华润双鹤利民药业（济南）有限公司生产〕每次0.4～0.6 g，每日3 次，饭后半小时口服；
胶体果胶铋胶囊（国药准字H20058476，山西振东安特生物制药有限公司生产）每次200 mg，每日3 次，餐前半小时口服。
两组治疗均以7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.7 观察指标 ①胃肠激素：分别于治疗前1 d 和疗程结束时抽取患者晨时空腹静脉血5 ml，以离心机分离血清后将上层血清置于抗凝管，采用全自动生化分析仪检测胃蛋白酶原Ⅰ（Pepsinogen Ⅰ，PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（Pepsinogen II，PGⅡ）和胃泌素（Gastrin，GS）水平。②中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》［5］计算两组治疗前、治疗后证候积分，内容包括胃脘胀满、四肢不温、胃脘疼痛和泛吐清水等4 项，得分范围 0～3 分，0 分表示患者无症状，1 分表示症状轻度，2 分表示症状中度，3 分表示症状严重，总分12分，得分越高表示症状越重。
1.8 疗效评定标准 参考文献［5］拟定疗效评定标准。治愈：证候积分较治疗前减少幅度≥95 %且胃镜检查显示胃黏膜炎症消失、无充血水肿；
显效：证候积分降低≥70%但不足95%，胃镜检查显示炎症减轻但未完全消退；
有效：证候积分减少≥40%但不足70%，内镜显示炎症有所减轻，但存在轻度充血水肿；
无效：未达上述标准或症状加重。
1.9 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；
计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为96.67 %，对照组总有效率为76.67 %，观察组疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组疗效比较 （例）
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组中医证候积分均较治疗前下降，且观察组中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）
表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）
注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；
与对照组治疗后比较，②P＜0.05
组 别n 治疗前 治疗后观察组对照组30 30 10.34±2.09 10.47±2.13 3.08±0.26①②5.19±0.34①
2.3 两组治疗前后胃肠激素水平比较 治疗前两组PGⅠ、PGⅡ和GS 水平比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组PGⅠ、PGⅡ和GS 水平均较治疗前上升，且观察组PGⅠ、GS 水平高于对照组（P＜0.05），两组治疗后PGⅡ水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后胃肠激素水平比较 （）
表3 两组治疗前后胃肠激素水平比较 （）
注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；
与对照组治疗后比较，②P＜0.05
组 别n治疗后4.62±1.34①4.60±1.27①30 30治疗后115.42±9.42①②103.71±8.59①PGⅠ（μg/L）治疗前71.41±5.15 71.38±5.64 PGⅡ（μg/L）治疗前4.03±1.18 4.01±1.23观察组对照组GS（pmol/L）治疗前3.18±1.20 3.20±1.22治疗后7.11±2.34①②4.83±1.86①
慢性胃炎是消化内科常见病之一，包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎和糜烂性胃炎三类，其病因复杂，多数学者认为Hp 感染是导致慢性胃炎发生的主要原因。根除Hp 感染仍是现阶段临床治疗慢性胃炎的基本原则，西医三联和四联疗法是其中最具代表性的治疗方案，不仅能够提高Hp 根除率，还能协同药物降低副反应，但随着长期用药，部分患者出现Hp 根除失败情况，促使临床重新选择治疗方案。
慢性胃炎属于中医“胃痞”“胃脘痛”范畴，而脾胃虚寒证是慢性胃炎临床常见证型。脾胃虚弱是导致脾胃虚寒发生的主要原因，当脾胃功能受损，其运化功能降低，进而容易出现肠胃功能紊乱［6］。因此，治疗脾胃虚寒型慢性胃炎需以温中补虚、健脾益气为原则。黄芪建中汤源于《金匮要略》，方中白芍缓急止痛；
桂枝、生姜温阳散寒；
大枣、黄芪补脾益气；
饴糖健脾和胃、缓中补虚；
炙甘草调和诸药。全方共奏行气和胃、温中补虚之功效。穴位贴敷是常用的中医治疗手段，通过将碾碎的药材贴敷于特定穴位，使药效渗进穴位中以达到治疗和预防疾病目的［7］。本研究所用穴位贴敷方中的附子、吴茱萸散寒止痛、助阳止泻；
干姜、花椒可温中止痛；
丁香温脾胃，降逆气；
五味子收敛固涩，益气生津；
补骨脂、肉桂补元阳、暖脾胃、通血脉；
肉豆蔻温中行气。神阙、肾俞培元固本、温阳益气，补虚疗损；
足三里可通经活络、健脾养胃；
中脘穴可健脾开胃、升清降浊、行气化滞；
脾俞、胃俞补脾胃、化水湿、促消化。通过对上述穴位进行贴敷，可达温胃散寒、温中健脾之效［8］。胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前体，以PGⅠ和PGⅡ两种形式存在，当机体胃黏膜腺体出现萎缩或功能受损，PGⅠ和PGⅡ含量呈下降趋势，故临床可根据其水平初步判定疾病进展［9］。而GS由G细胞分化合成，主要作用为刺激壁细胞分泌胃酸，当存在胃黏膜损伤时常呈下降趋势［10］。本研究发现，治疗后观察组PGⅠ、GS 水平均高于对照组，提示黄芪建中汤联合穴位贴敷可有效调节胃肠激素。
本研究表明，黄芪建中汤联合穴位贴敷治疗慢性胃炎效果良好，值得临床推广应用。
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