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张靖华，王前，刘金瑞，吴秋杰
郑州市第七人民医院肾内科，河南 郑州 450000
急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一种较为复杂的临床综合征，具有起病急、病情进展快的特点，要求医务人员具有丰富的理论知识储备及较高的操作能力，以降低并发症发生风险[1]。因此，应重视医学生实习中的教学工作，加强对学生临床思维能力的培养，以保证临床工作的顺利进行。在传统教学模式中，主要以带教老师单方面理论知识教学为主，教学内容枯燥，学生学习兴趣较差，不利于学生综合能力的提高[2]。参与式教学是一种较为科学的教学模式，能够有效提高医学生对课程内容的认识，激发医学生潜在能力，使其自主进行学习，提高自身综合素质，提高临床科研思维能力[3]。本研究对2021年1月—2022年1月在郑州市第七人民医院实习的60名医学生进行分析，旨在探讨对学习兴趣及临床科研思维能力的影响，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院实习的60名医学生为研究对象，采用随机摸球法分为观察组与对照组，每组30名。观察组男性17名、女13名；
年龄22~28岁，平均（25.33±1.45）岁；
学历：本科、硕士、博士分别为9名、19名、2名。对照组男18名、女12名；
年龄21~28岁，平均（25.28±1.40）岁；
学历：本科、硕士、博士分别为10名、17名、3名。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①所有医学生均为全日制院校学生；
②年龄均在18岁以上；
③实习前未参与相关研究；
④对本研究知情，并同意参加。
排除标准：①已在本院参加过实习者；
②未能参加学习及考核者；
③非专业院校毕业者。
1.3 方法
对照组采用常规教学模式，由带教老师为医学生讲解关于AKI的发病原因、症状及治疗方式等知识，并为医学生演示AKI患者的治疗过程，指导医学生对相关知识进行记忆，并指导医学生反复操作AKI的治疗过程。
观察组采用基于AKI的参与式教学模式，具体如下：（1）理论授课：转变传统的教学方式，不再采用单纯“满堂灌”的知识讲解模式，要求学生对肾脏生理功能、解剖学知识、病理基础、诊断标准、AKI危险因素、生物学标记物、诊断指标等全面掌握，在此过程中引导学生发现问题，帮助学生在中国知网、Pubmed、万方医学网等网站上查阅相关资料，帮助学生解决问题，最终指导学生完成一篇综述小论文。对学生的授课内容包括：①检索医学文献的方法、技巧；
②临床研究设计的方法；
③医学统计学软件的使用方法；
④科研设计的基本方法及思路；
⑤医学科研论文及综述的撰写方法；
⑥科研人文素养，如学术道德规范、法律法规，尊重他人的科研成果，帮助学生树立知识产权保护观念。（2）具体研究实施：对学生进行分组，督促小组成员对相关数据进行记录，查阅相关文献（AKI的发病机制、原因、连续性血液净化治疗、血液灌流等治疗方法、预后、前沿研究方向），将AKI的相关文献汇总，每周小组进行汇报，对实验方案进行设计，带教老师在临床研究及数据处理过程中进行针对性指导，每位学生提交一份在查询过程中遇到的问题、需要解决的问题、发现的新问题及新颖的想法等，以PPT的形式提交，带教老师给予指导，纠正医学生存在的错误。（3）效果评价：考核理论成绩，通过机考的形式调查学生在查阅文献方面的能力（文献网址、数目及内容），通过制作PPT、开题报告、开卷考试等方式，考核实验设计及数据处理等考核学生的科研设计能力及统计学分析能力。
1.4 观察指标
①考核成绩：教学前及教学12周后对医学生理论及实践成绩进行考核。②学习兴趣：对医学生学习兴趣进行评估，主要分为3个方面，其中浓厚：兴趣较高，学生主动进行学习；
一般：兴趣不高，在监督下能够进行学习；
无：表示兴趣较低，学习积极性较差。③临床科研思维能力：教学前及教学12周后使用中文版评判性思维问卷（California Critical Thinking Disposition Inventory，CCTDI）进行评估，包括认识成熟度、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、寻找真相6个维度，每个维度分值在10~60分，CCTDI评分与临床科研思维能力呈正比。
1.5 统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料以频数及百分比表示，等级资料组间差异比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组实习生考核成绩比较
两组教学前考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
两组教学后的理论成绩及实践成绩均高于教学前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的理论成绩及实践成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组实习生考核成绩比较[（±s），分]
表1 两组实习生考核成绩比较[（±s），分]
注：与同组教学前比较，aP＜0.05
组别理论成绩教学前 教学后实践成绩教学前 教学后观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值75.87±5.87 75.69±5.75 0.120 0.905（93.45±4.31）a（84.74±4.64）a 7.533<0.001 76.78±5.92 76.42±5.87 0.237 0.814（94.21±4.45）a（85.67±4.73）a 7.203<0.001
2.2 两组实习生学习兴趣比较
观察组的学习兴趣高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组实习生学习兴趣比较[n(%)]
2.3 两组实习生CCTDI评分比较
两组教学前临床科研思维能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
教学后两组CCTDI评分高于教学前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组CCTDI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组实习生CCTDI评分比较[（±s），分]
表3 两组实习生CCTDI评分比较[（±s），分]
组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值认识成熟度教学前 教学后开放思想教学前 教学后35.48±4.84 35.35±4.79 0.105 0.917（52.05±4.34）a（45.41±4.06）a 6.120<0.001 32.89±4.93 32.74±4.88 0.118 0.906（53.56±4.47）a（42.31±4.01）a 10.261<0.001分析能力教学前 教学后33.28±5.12 33.16±5.09 0.091 0.928（54.84±4.74）a（43.08±4.51）a 9.845<0.001
AKI是临床较为常见的一种疾病，具有较高的发病率，不仅会出现恶心呕吐、侧腹部疼痛等问题，随着疾病进展，若得不到有效治疗，还可能发展为慢性肾脏疾病，严重者甚至危及生命安全[4-5]。因此，需要加强对学生理论知识、实践能力及科研思维能力的培养。
传统教学主要以书本知识教学为主，采用“满堂灌”的方式，带教老师为医学生展示临床实际查房、治疗等临床操作，但仅为单方面的知识传授，与学生之间没有形成有效的沟通及配合，使学生的创造性及主动性被禁锢，导致学生主动学习的积极性下降，影响科研思维的培养[6]。参与式教学模式是以学生为中心的一种模式，通过理论授课、具体研究实施、效果评价3个方面，提高学生的创新性，培养医学生科研思维能力[7]。其中理论授课能够增强医学生检索文献的能力及图书情报的意识，培养综合、分析信息的能力；
具体研究实施能够培养医学生的创新能力及科研思维能力，加强人文教育能够帮助学生树立正确的价值观；
通过效果评价能够提高医学生的综合素质。本研究中，观察组理论成绩及实践成绩高于对照组（P＜0.05）。究其原因，通过理论授课及教学过程中学生的参与，能够使带教老师有效发现学生存在的问题，进而对其错误行为进行纠正，以提高学生自身的综合素质，帮助学生激发反思能力及创新能力，使医学生更全面地掌握关于AKI的相关知识，促进学生理解，提高考核成绩[8-9]。
本研究结果显示，观察组学习兴趣高于对照组（P＜0.05）。究其原因，参与式教学模式能够有效提升医学生主动思考能力，加深学生对AKI相关知识的记忆，促进其理解；
通过参与式教学模式，有利于带教老师与医学生之间深入沟通，能够培养学生创新能力及临床治疗的潜在意识，进而提高学生学习兴趣[10-11]。观察组CCTDI评分高于对照组（P＜0.05）。究其原因，通过参与式教学能够有效促进带教老师与学生之间的相互探索，激发学生的主观能动性，促进学生解决问题的能力及创新意识的提高；
通过使学生积极参与教学过程及科研，能够培养其沟通能力及科研思维能力[12-13]。
续表3
综上所述，医学生采用基于AKI的参与式教学模式，能够促进医学生考核成绩的提高，增强其学习兴趣，提升其临床科研思维能力。
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