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龙志军，肖汉龙，聂善化，孙江华，张昆林
2021年入夏以来，受持续强降雨影响，我国南方某省多地发生严重洪涝灾害，防汛形势十分严峻。武警某部官兵闻令而动，紧急奔赴抗洪一线，执行抗洪抢险任务。在此过程中，由于任务紧、气温高、湿度大，生活卫生条件较差；
抗洪抢险官兵中出现了较多的皮肤病患者。为了解部队在抗洪抢险特殊环境下皮肤病的发病特点，进行调查研究并报告如下。
1.1 调查对象 调查对象为武警某部抗洪抢险官兵，共计326人，均为男性，年龄18～42岁，平均年龄（22.15±6.35）岁。
1.2 调查方法 采用门诊登记表与皮肤病调查表格进行登记和建档，受调查者现场如实填写表格；
并由军医对抗洪抢险官兵进行全面体检和巡诊，同时依据病情分别采取积极有效的防治措施。皮肤病诊断依据国际疾病分类标准ICD-9。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 皮肤病患病率 武警某部抗洪抢险官兵326人中，患皮肤病者共有134人，患病率为41.1%。
2.2 皮肤病大类构成 主要包括六大类皮肤病，其中构成比排名前三的依次为：物理性皮肤病、真菌性皮肤病、动物性皮肤病，详见表1。
表1 抗洪抢险官兵皮肤病大类构成比
2.3 皮肤病病种构成比 共计有12种各类皮肤病158例，构成比最高的三种皮肤病分别是日晒伤、痱子、手足癣。其中日晒伤和痱子构成比均显著高于手足癣构成比，差异有统计学意义（χ2分别为14.98和10.80，P均＜0.001）；
而日晒伤和痱子构成比之间比较，差异无统计学意义（χ2=0.38，P=0.621），详见表2。
表2 抗洪抢险官兵皮肤病病种构成比
2.4 采取相应防晒措施后日晒伤的患病率变化 抗洪抢险前三天共接诊日晒伤患者39例。第四天起所有官兵都采取了相应的防晒措施后，共接诊新发日晒伤患者12例。与前三天相比，日晒伤患病率显著下降，差异有统计学意义（χ2=17.66，P＜0.01）。
3.1 抗洪官兵皮肤病的发病特点 皮肤病与部队官兵的身体健康密切相关，在特殊环境下直接关系着部队官兵战斗力的维护和提高，也是抗洪抢险官兵中发病最早，同时也是发病率最高的疾病[1-2]。马玉宏等[3]经过调研发现，皮肤病占抗洪救援武警官兵就诊总例次的65%。其中足癣最为常见，患病率最高时达54.6%，其次为皮炎湿疹类皮肤病。执行封堵河堤决口及徒步运输物资的官兵，痱子的发病率较高；
而居住在山下、水边及帐篷中的官兵，虫咬皮炎的发病率较高。在部队官兵遂行其他多样化任务过程中，皮肤病也属于常见病与高发病。杨志等[4]调查显示某防化部队官兵执行奥运安保任务前、后皮肤病患病率分别为24%和34.5%；
而身心性皮肤病患病率在执行奥运安保任务后显著增加。王志乐等[5]研究发现，远洋测量船官兵皮肤病总患病率为88.4%，其中以真菌性皮肤病最为常见，占46.3%；
其次是身心性皮肤病，占25.3%。远洋测量船官兵皮肤病总患病率和真菌性皮肤病患病率均显著高于陆上勤务保障人员。在国外的有关报道中，皮肤病导致的非战斗减员也已经引起各国军事部门的高度重视。据报道，驻西南太平洋的美军部队中皮肤病患者占所有就诊患者人数的75%；
而且其中15%则需要送回美国本土继续治疗[6]。
本次调查中发现，武警某部抗洪抢险官兵中皮肤病的患病率为41.1%，显著高于2016年抗洪抢险某部官兵皮肤病的患病率（23%），而且皮肤病病种构成比也发生了变化[1]。与以前的报道不同的是，其中日晒伤和痱子的患者显著多于其他类皮肤病的患者，构成比分别为32.3%和29.1%。此次灾情正值七月酷暑，天气极端炎热；
同时因为任务急迫，早期大部分官兵都是身穿体能训练服直接上阵。在长时间的日光照射下，暴晒处产生急性的光毒性反应。皮损表现为面颈部和双前臂等部位出现境界清楚的鲜红色弥漫性红斑，局部自觉灼痛。同时，在高温闷热环境下高强度的连续工作，大量的汗液不易蒸发，汗管内汗液滞留、汗管破裂。因此，很多官兵躯干与腋窝等处出现了大量的红痱和白痱，患处有瘙痒和疼痛等不适。此外，官兵居住休息环境较差，衣物没能及时清洗；
少数同志个人卫生习惯不良也是上述两种物理性皮肤病高发的原因之一[7]。物理性皮肤病虽然急性发病，患病率高；
但病情普遍为轻中度，采取合理的防治措施后患者均能在较短时间内好转，并未因此而造成非战斗性减员。
真菌性皮肤病一直都是部队官兵中的高发病。有报道夏季某部官兵中真菌性皮肤病患病率为22.4%，包括体癣、股癣、手足癣、甲真菌病等，可能与大多数人对皮肤病防治的认识不足有关[8]。刘红梅等[9]研究发现，抗洪官兵中皮肤科就诊人次和单病种例数均为最多，其次为外科和内科；
而真菌性皮肤病在皮肤科疾病中的构成比为19.85%，仅次于皮炎和湿疹。本次调查中我们发现，抗洪官兵中真菌性皮肤病的构成比仅次于物理性皮肤病，达到了19.6%；
而又以手足癣的患者最为多见，其次为股癣。抗洪官兵由于连续作战，在污浊的洪水中浸泡时间过长；
加之鞋袜着装透气性差容易大量出汗，多数情况下无法及时更换；
真菌侵犯皮肤导致出现大量的手足癣和股癣患者，伴有局部的瘙痒不适。部分新兵因重视不够，搔抓过多甚至自行涂抹皮炎平等激素软膏；
结果造成局部继发细菌感染，引起疼痛、淋巴结肿大等不适。同时，夏季野外作业过程中，尤其是水草茂盛的区域，各类昆虫如跳蚤、蠓等较多，人员很容易被昆虫叮咬导致局部皮肤过敏和瘙痒，也会出现较多的虫咬皮炎患者。此外，部队官兵连续在高温条件下实施救援，体力消耗过大之后导致免疫力下降，细菌性皮肤病患者也随之增多，如毛囊炎、皮肤疖等。
3.2 防治措施
3.2.1 加强宣教 由于一线部队时间紧、任务急，因此皮肤科医师深入抗洪一线巡诊，积极开展调研和摸底，认真收集并获取第一手资料非常重要。部队官兵中以青年人为主体，年轻且缺乏生活经验，大家对皮肤病的重视程度普遍不够，表现在抗洪抢险过程中很多官兵的实战经验少、防护意识不足。因此，应大力加强对部队官兵的健康教育工作，组织专业人员为基层官兵进行皮肤病基础知识的讲座，通过印发卫生知识小册子等多种途径大力宣讲皮肤病的防治常识，提高广大官兵对皮肤病危害程度的认识。增强广大官兵的健康意识和自我保护能力，让官兵掌握常见的卫生知识，自觉纠正不良生活习惯，早期发现皮肤疾患并及时治疗。
3.2.2 预防为主 本次抗洪抢险官兵中皮肤病的发生有其特殊性，以日晒伤和痱子这两种物理性皮肤病为主。调查发现当所有官兵都下发防晒霜、草帽、袖套、手套等全套防晒措施后，日晒伤的患病率显著下降；
这也提示提前做好防晒工作的重要性。应尽可能做好防病治病和卫勤保障工作，及时向上级首长提出合理化建议。平时完善抗洪救灾卫勤预案，经常展开学习教育和演练，战时落实到位相关措施，这在众多因素中具有关键作用[10]。改善驻地环境、保障用水供应，确保每位官兵每天都能洗澡更衣，及时清洗更换鞋袜衣裤，是降低真菌性皮肤病患病率的一个重要环节。针对夏天时节昆虫较多的特点，为预防虫咬皮炎的发生，应及时组织宿营地消毒杀虫，并广泛发放风油精、花露水、蚊香等驱虫药品。饮食上应补充足量蛋白质以及新鲜蔬菜和水果，促进官兵体力恢复，防止免疫功能失衡和细菌性皮肤病的发生。
3.2.3 积极治疗 抗洪任务事发突然，日常配备药品一般难以满足突然增多的皮肤病患者需求。救援地点通常广泛分布，救援时间较长、药材消耗较大，及时补给是需要首先解决的问题[11]。一线医务人员必须从实际出发，迅速调查掌握广大官兵的皮肤病发病概况，系统分析各种药品的需求种类和用量，包括预防药品的需求，按需携带足够药品。对于短缺、急需药品则立即上报，与后方医院及时沟通，由上级部门统筹协调，专人及时配备好所需药品，整理装箱后及时发往抗洪一线，保证每次都能给官兵使用上针对性强、高效可靠的药物。具体到各类常见皮肤病，则应根据皮肤病的病因和患者的临床表现选择合适的药物与剂型。如物理性皮肤病的治疗以消炎、安抚、止痛为原则。日晒伤患者可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素乳膏，痱子患者可外用痱子粉；
有全身症状者可口服抗组胺药如氯雷他定片或西替利嗪片等。对于严重的迟发型光超敏反应患者则需立即注射地塞米松并后送上级医院。真菌性皮肤病以外用药物治疗为主。手足癣和股癣患者通常选用硝酸咪康唑乳膏或特比萘芬乳膏外擦患处，浸渍糜烂明显者可先用硼酸溶液湿敷；
强调坚持用药至少两周以上。少数继发细菌感染者需口服敏感抗生素，外用鱼石脂软膏或莫匹罗星软膏。动物性皮肤病如虫咬皮炎患者一般外用糖皮质激素乳膏，必要时可口服抗组胺药。隐翅虫皮炎患者可外涂季德胜蛇药片糊剂，疥疮患者可外用硫磺乳膏。细菌性皮肤病如毛囊炎、疖肿患者以外用药物治疗为主，如莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏，炎症明显者可口服头孢类抗生素；
脓肿形成且脓液较多者则需切开排脓。皮炎湿疹类皮肤病患者若渗出较多，可先用硼酸溶液湿敷，若渗出较少可直接外用糖皮质激素乳剂或软膏；
有继发细菌感染者可加用抗生素。瘙痒性皮肤病如慢性单纯性苔癣患者选用口服或外用止痒药；
皮损干燥增生肥厚明显者可外用肤疾宁贴膏。
3.2.4 培训骨干 本次调查中我们发现，虽然各级部门加强了对部队基层医务人员的各种培训，但是基层医务人员对常见皮肤病的防治知识依然认识不足、掌握不够。因此，培训部队基层医务人员的皮肤科骨干人才显得尤为重要。上级医院应对所在部队医务人员进行定期的皮肤病防治常识的指导，针对不同地区、不同任务出现的常见病种进行专项培训，教会他们能准确识别常见皮肤病的临床表现和发病特点，并掌握各种药品和制剂的使用方法；
督促他们经常在营区进行皮肤病防治知识的宣教，有条件的单位可以建立和完善当地的皮肤病疾病谱资料。基层部队应指派专人到上级医院轮转学习皮肤科专业知识，学成归来后在基层连队进行广泛的交流和探讨，培养出更多的卫生专业骨干。对于官兵中的皮肤病患者，均能及时给予确切的诊断和治疗。
抗洪救灾武警官兵皮肤病的发病特点与救援环境密切相关。尤其在抗洪任务初期，皮肤病的发病率很高，此时应当选派和配备更多经验丰富的皮肤科医务人员和医疗药物。虽然皮肤病不会危及生命，但却能严重影响部队官兵军事作业的质量。降低皮肤病的发病率，是确保抗洪抢险部队战斗力的迫切需要。只有从多方面、各层次予以重视和完善，才能最大限度地减少官兵皮肤疾病的发生，维护和提高部队的战斗力；
确保执行任务紧张有序、科学高效。因此，提早谋划思考洪涝等突发灾情的相关预案，充分预想可能出现的情况，使工作更具有针对性、准确性、灵活性和机动性；
加强对皮肤病的预防及治疗，做好知识宣教、制定特殊作业服装、完善药品配备等，在武警部队卫生防病工作中具有重要的意义。
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