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谭清武,刘艳如,温晓华,岳兰芝,顾素霞,刘雅梦
中国人民解放军联勤保障部队第九八医院(白求恩国际和平医院)健康医学科,石家庄 050082
按照联合国“人口老龄化”划分标准,当一个国家或地区60岁以上人口数占总人口比例超过10%、或65岁以上人口数占总人口比例超过7%时,则意味着这个国家或地区进入老龄化社会。我国早在2000年65岁以上人口就已达到了总人口的7.0%，已进入老龄化社会,且我国人口老龄化进程较快,到2017年65岁以上人口达到了总人口的11.4%[1],2020年我国第七次人口普查数据显示65岁以上人口占总人口的13.50%[2],预计到2030年我国65岁以上人口占比将达到15.8%[3]。随着我国人口老龄化进程加快,有关老年人健康问题受到越来越多的关注和重视,2019年7月发布的《健康中国行动(2019-2030年)》中纳入了“老年健康促进行动”。如何促进老年健康是我们积极应对人口老龄化、实现健康老龄化目标的一项重大工程,而加强老年健康管理又是其中一项十分重要的工作[4]。目前,我国的老年健康管理主要是建立健康档案,开展健康体检、健康教育和体检后服务[5]。老年健康体检是老年健康管理过程中健康信息采集的重要途径之一,可以较为全面地了解老年人的健康状况、发现老年人的健康问题。近年来,随着我国老年人健康意识的增强,接受健康体检的老年人越来越多。然而,许多老年人特别是高龄老人,由于机体衰老,患有多种慢性病[6]和老年综合征[7-8],身体功能退化,可能行动不便、语言不利或听力障碍等,严重影响健康体检的顺利完成。在人口老龄化背景下,老年健康体检工作面临许多困惑,健康体检机构如何根据老年人特点安全高效地做好老年健康体检工作,是一个值得深入思考的问题。
1.1 老年受检者缺乏陪护人员导致的跌倒风险 跌倒损伤以及跌倒引起的并发症严重威胁老年人的健康,预防老年人跌倒非常重要。然而,部分老年人及其家属防跌倒的意识仍然不强,在老年健康体检工作中,有时见到有老年人甚至是高龄老人无家属或陪护人员陪同,这具有很大风险。在去健康体检机构的路途中,老年人可能要面对危险的路途环境;在健康体检机构内,老年人可能要面对陌生嘈杂的体检环境。危险无序的周围环境和老年人较差的环境适应能力是老年人跌倒的危险因素[9]。健康体检机构在预约老年人体检时,要求老年受检者尽量有家人或陪护人员陪同。对于没有陪护人员的老年受检者,健康体检机构要安排工作人员陪同老年受检者完成各项体检。
1.2 高血压病患者体检日漏服降压药导致的高血压风险 高血压是我国老年人最常见的慢性病之一。在老年健康体检工作中,部分患有高血压病的老年受检者平时每日早晨可能需要常规口服降压药,却在体检日早晨未按时服降压药物。究其原因,除了老年高血压患者自身用药依从性问题之外,还存在健康体检机构预约体检时注意事项告知不够具体的问题。有的老年受检者由于严格执行体检禁食规定,担心体检日早晨饮水送服降压药会影响空腹采血以及一些需要空腹状态下做的检查,在体检日早晨未常规服降压药,导致血压明显高于正常。有的老年受检者甚至因血压过高不得不中止体检以调整血压,影响有关体检项目的顺利完成。事实上,因送服降压药而少量饮水对空腹采血及一些需要空腹状态下做的检查无影响。因此,健康体检机构预约老年人健康体检时,在告知老年受检者禁食的同时,应注意询问一下老年受检者的用药情况。
1.3 糖尿病患者体检日使用降糖药导致的低血糖风险 糖尿病是十分常见的老年慢性病。在老年健康体检工作中,有些体检项目需要在空腹状态下进行,部分患有糖尿病的老年受检者平时每日早餐前可能需要常规口服降糖药或注射胰岛素,若在体检日早晨常规口服降糖药或注射胰岛素,可能因空腹体检项目检查而不能按时进食导致低血糖的发生。因此,健康体检机构在预约老年人健康体检时,应当询问老年人是否患有糖尿病及用药情况,对于早餐前常规口服降糖药或注射胰岛素的老年受检者,须告知体检日早晨不可常规服降糖药或注射胰岛素,以免因空腹等待体检时间过长、不能及时进食而导致低血糖发生,嘱老年受检者随身携带降糖药物,待完成空腹体检项目后、准备进食前口服降糖药或注射胰岛素。
1.4 冠心病患者体检过程中心绞痛发作的风险 老年人是冠心病的好发人群。健康体检机构可能受检者人数众多,人员流动性大,环境嘈杂,容易引起老年受检者的烦躁情绪;部分老年受检者对服务质量期望过高,体检服务稍不到位也会引发老年受检者的不满情绪[10]。烦躁、不满、情绪激动等极易诱发老年冠心病患者心绞痛发作。由于老年人健康体检项目较多,老年受检者需要在各个检查室奔波,有的检查项目可能还需要长时间等候,让老年受检者感觉劳累,这也增加了患有冠心病的老年受检者心绞痛发作的风险。因此,健康体检机构对于老年受检者需要注意细节护理[11],以消除老年受检者的烦躁情绪。同时,健康体检机构要不断优化老年健康体检流程,让老年受检者以更短的时间顺利完成体检,提高老年受检者的满意度[12]。健康体检机构要强化体检工作人员防范老年受检者发生意外的意识,消除健康体检一般不会有意外发生的麻痹思想和错误心理。要常态化地做好急救准备工作,成立由专职医生和专职护士组成的急救组,配备相关的急救设备和药品,急救组的医护人员要常态化的进行体检现场巡视。
2.1 部分老年受检者对健康体检问卷不够重视 中华医学会健康管理学分会和中华健康管理学杂志编委会共同发布的《健康体检基本项目专家共识》[13]将健康体检问卷纳入了健康体检的基本项目,健康体检问卷获取的健康信息及数据与医学检查设备获取的健康信息同等重要。目前,许多健康体检机构采用的健康体检问卷主要包括受检者的既往病史、家族史、用药史、过敏史、手术史、躯体症状、烟酒嗜好、饮食运动等内容。一般采用让受检者自填或体检工作人员当面问诊的方式进行健康体检问卷调查。部分老年受检者对健康体检问卷调查不够重视,简单地认为健康体检主要靠抽血化验、仪器设备检查等客观检查,不愿意花费时间填写健康体检问卷或接受当面问诊,或者填写健康体检问卷不认真,导致健康体检问卷调查获得的资料不完整、不准确。因此,健康体检机构在预约老年人健康体检时,应向老年受检者及其家属告知健康体检问卷的重要性,让老年受检者及其家属充分认识到健康体检问卷调查对疾病诊断、健康风险评估及健康指导有着重要作用,让老年受检者及其家属务必认真对待健康体检问卷调查。
2.2 部分老年受检者的病史采集较为困难 老年人的失能问题日益突出,研究显示中国老年人群的失能率为28.5%[14]。在老年健康体检工作中,部分老年受检者存在不同程度的失能,自己难以完成健康体检问卷。体检工作人员直接询问老年受检者本人或其家属是获取健康体检问卷调查资料的重要途径。然而,在问诊时直接从老年受检者获得的健康信息往往有限。因此,体检机构在预约老年健康体检时,可以提前告知老年受检者或家属健康体检问卷的有关内容,让受检者本人或家属提前查阅受检者过去的有关病历资料及体检资料,将有关病史及用药情况记录下来,体检时带着,便于体检机构获取完整准确的健康体检问卷调查资料。
2.3 接受健康体检问卷调查时漏掉部分重要健康信息 有的老年受检者自己填写健康体检问卷调查时易漏掉部分重要健康信息。特别易漏掉一些目前处于稳定状态的慢性疾病,如血压控制达标的高血压病、血糖控制达标的糖尿病、目前无明显症状的腰椎间盘突出等。有些患有恶性肿瘤并接受过手术治疗的老年受检者,可能并不知道自己的真实病情,也易漏掉,如手术治疗的甲状腺癌、手术治疗的肺癌,可能老年受检者的家属并没有告诉其真实病情,只告诉手术切除的是甲状腺结节或肺结节。有的老年受检者可能过去吸烟、饮酒多年,后来已戒烟、戒酒,易把已戒烟、已戒酒填写成不吸烟、不饮酒,则漏掉了曾经有过的烟酒嗜好。以上这些情况都易导致健康体检问卷调查时漏掉重要健康信息。因此,老年受检者在接受健康体检问卷调查时,体检机构有必要安排工作人员当面问诊,以尽可能地获取完整准确的健康体检问卷调查资料。
健康体检主要是了解受检者的健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患。健康体检一般不能如同门诊专科就诊一样采取层级式、递进式的检查方式,而是集中检查,大多数情况下健康体检可以发现指标的异常,但是不容易明确诊断疾病[15]。有的老年人及其家属并不清楚健康体检与门诊专科就诊的区别,以至于部分已经具有明显临床症状的老年人不及时去专科门诊就诊,而选择去体检机构体检。去了体检机构完成体检后、体检机构无法给予明确诊断、被告知要及时去门诊专科就诊,于是老年受检者及其家属片面地认为体检机构什么问题也解决不了,甚至由此对体检机构产生不信任和不满情绪。因此,体检机构在预约老年人健康体检时有必要明确告知老年受检者及其家属,健康体检不能完全等同于门诊专科就诊,已经具有明显临床症状的老年人应及时去门诊专科就诊,以免延误病情,待病情稳定后再进行健康体检。
《健康体检基本项目专家共识》[13]建议健康体检项目设置采用“1+X”的体系框架,“1”为基本体检项目,“X”为个性化体检项目。各健康体检机构在遵循“1+X”的体系框架下,采用基本体检项目与个性化体检项目结合的方式设计了一些个性化的体检套餐[16],如各种肿瘤筛查套餐、糖尿病筛查套餐、心脑血管疾病筛查套餐等,以方便不同体检需求的人群选择。虽说是个性化体检套餐,严格讲只是针对不同年龄、不同职业或不同慢性疾病风险的群体而设定的套餐,并非完全针对受检者个体量身定制的套餐。老年人由于年龄跨度大,所患慢性疾病多,个体差异大,这些个性化体检套餐缺乏老年个体的针对性,无法准确反映老年人的健康状况,难以完全满足老年人个性化健康体检的需求。若要满足老年人个性化健康体检需求、针对不同老年个体量身定制健康体检项目,就必须提前了解不同老年受检者的既往病史、躯体症状、烟酒嗜好、饮食习惯、体力活动、睡眠、精神心理等健康体检问卷信息,以便于根据这些健康信息选择相应的体检项目。因此,体检机构在预约老年人健康体检时,可以让老年受检者提前完成健康体检问卷调查,再根据健康体检问卷调查所获取的健康信息,为老年受检者量身定制个体化的健康体检项目。
在我国老年人口中约有28.5%的老年人存在不同程度的失能[14],老年人的功能状态直接影响着老年人的生命质量。许多老年人尤其是高龄老人可能已经患有多种慢性病和老年综合征,身体功能下降,部分慢性病的发病风险评估可能已经没有实际意义。对这些已经患有多种慢性病和老年综合征、身体功能下降的老年人进行功能评估,维持和修复老年人的功能显得更为迫切[17]。在为老年人提供连续性医疗服务、制定医疗决策过程中,应强调关注老年人功能状态[18]。功能评估是老年综合评估[19-21]的重点,因为功能状态既是评估的内容,又是维持和修复功能的目标。功能评估对老年人十分重要,老年人的功能改变最能反映在日常生活活动之中,老年人健康受损最直接、最重要的线索,功能状态较疾病更能预测老年人对医疗和社会服务的需求[9]。功能评估是目前老年健康体检工作中的薄弱环节,许多老年人在健康体检时关注更多的是自身的躯体疾病,很少主动要求进行功能评估。许多健康体检机构更多关注老年受检者的躯体疾病和一些异常结果,很少花费时间去评估老年人的功能状态。随着人口老龄化进程的加快和老年人对生活质量要求的提高,老年人功能评估必将受到越来越多的老年受检者和健康体检机构的重视。
老年健康体检是实施老年健康管理的基础,是老年人健康信息采集的重要环节。老年健康体检所面临的问题相对于中青年健康体检要复杂得多,不仅要关注老年受检者的疾病风险、已患疾病,也要关注老年受检者的功能状态。健康体检机构在老年健康体检工作中应注意老年健康体检存在的安全隐患,在完整准确的健康体检问卷调查基础上,针对不同老年个体进行个性化健康体检,同时重视老年受检者的功能评估,为不同老年受检者提出个体化的健康指导意见。
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