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姚璟， 曹佳， 潘洁
(常州市第二人民医院 消毒供应中心，江苏 常州，213000)
消毒供应中心承担着器械消毒、灭菌及包装等多种与控制感染相关的工作[1]。消毒供应中心的器械种类繁多，精密程度高，对工作人员清洗、消毒和组配等专业能力的要求较高[2]。消毒供应中心科学的绩效考核能提升医护人员的工作积极性及主动性，也能为医院服务质量及运转效率提供有效保障[3]。在消毒供应中心常规的绩效考核中，部分工作人员的专业水平较高，但绩效考核成绩不理想[4]。因此，常州市第二人民医院将器械组配难度系数加以量化，并制定相对科学的绩效考核标准，为明确该考核方式的应用效果，现将主要内容报告如下。
1.1 研究对象
以2021年1～12月常州市第二人民医院的37名消毒供应中心工作人员为研究对象，并对其进行绩效考核，其中去污区12名、精密器械组10名、手术组7名、门诊包装区4名，灭菌区4名。研究期间并未发生人员变化，工作人员的工作年限均>3年。2021年1～4月对37名工作人员采用常规绩效考核方式，2021年5～12月对37名工作人员采用量化器械难度系数匹配法指导下的考核方式。器械纳入标准：复用诊疗器械，且需要在本院消毒供应中心进行处理。绩效考核期间均抽检器械5 266件，纳入刀剪钳类器械1 975件、骨科手术类器械834件、管腔类器械1 104件、硬式内镜类器械1 001件、不耐湿热类器械352件。
1.2 方法
1.2.1 常规绩效考核 2021年1～4月采用常规绩效考核方式，内容包括建立绩效考核小组(由护士长、护理部主任和消毒供应中心主任共同组建)、成立科室质量控制小组(由5名责任护士组建)、设定绩效奖励总额(工作人员完成器械消毒和组配等工作所对应的奖励金额)、设定个人得分(实际完成的器械组配数量)以及计算绩效工资。绩效工资=绩效奖励总额/消毒供应中心人员总分×个人得分。例如，绩效奖励总额为15 000元，当某工作人员完成100套器械组配，消毒供应中心总计完成器械组配1 000套，绩效工资=15 000/1 000×100=1 500元。
1.2.2 量化器械难度系数匹配法考核 2021年5～12月采用量化器械难度系数匹配法指导下的考核方式，分为器械难度系数设定和器械难度系数管理两部分。① 器械难度系数设定：在消毒供应中心的打包区、灭菌区、发放区和组配区各选择2名具有5年以上工作经验的操作人员，所选人员需对各项操作流程均较为熟悉，并采用抽签方式最终确定参与器械难度系数设定的操作人员。刀剪钳类、骨科手术类、管腔类、硬式内镜类、不耐湿热类器械各抽取3套，由上述2名操作人员依次进行清洁、灭菌、打包、组配、发放和回收，将4次操作流程的平均时间除以该组器械包的器械件数，得到该种类器械的单件器械组配时间系数，再与该器械包的处理件数相乘获得器械组配时间系数(即器械组配时间系数=单件器械组配时间系数×器械处理件数)。将处理时间最短的某类器械设为1.00，其余各类器械难度系数=该种类器械的处理时间/器械处理时间最短者的处理时间，见表1。② 器械难度系数管理：消毒供应中心工作人员的月工作量=刀剪钳类器械完成量×刀剪钳类器械难度系数+骨科手术类器械完成量×骨科手术类器械难度系数+管腔类器械完成量×管腔类器械难度系数+硬式内镜类器械完成量×硬式内镜类器械难度系数+不耐湿热类器械完成量×不耐湿热类器械难度系数。将该结果用于替换实施常规绩效考核中的个人得分，奖金发放依据器械难度系数发放。例如：绩效奖励总额为1 5000元，消毒供应中心总计完成器械组配1 000套(刀剪钳类器械650套、骨科手术类器械100套、管腔类器械150套、硬式内镜类器械20套、不耐湿热类器械80套)，假设供应室2名操作人员的月工作量仍是100套[甲(刀剪钳类器械78套、骨科手术类器械22套)、乙(刀剪钳类器械24套、骨科手术类器械65套、管腔类器械11套)，则甲的个人得分为78×1+22×8.08=255.76分，乙的个人得分为24×1+65×8.08+11×27.56=852.36分，供应室人员总分为1×650+8.08×100+27.56×150+8.79×20+8.08×80=6414.20分，最终甲的绩效奖金为15 000/6414.20×255.76=598.11元，乙的绩效奖金为15 000/6414.20×852.36=1993.30元。
表1 器械处理时间系数与难度系数
1.3 观察指标
1.3.1 器械组配时间 采集实施前后的各类器械清洁、灭菌、打包、组配、发放和回收花费的时间。
1.3.2 器械组配质量 采集实施前后的清洗合格率、包装合格率和灭菌合格率。通过目测法、放大镜法确定清洗是否合格；
包装合格指包装完整、符合器械包装需求、无科室非计划性退返情况;灭菌合格为器械的物理、化学和生物监测均合格，且无湿包。
1.3.3 工作人员满意度 参考自制的满意度调查问卷采用不记名投票方式对工作人员的满意度进行调查，分为工作能力、工作环境、个人能力和绩效考核4个方面，各方面总分均为100分，随机收集每名工作人员10次的满意度评分，评分越高表示满意度越高。
1.4 统计学方法
2.1 实施前后器械组配时间比较
实施后，刀剪钳类器械、骨科手术类器械和管腔类器械的组配时间均较实施前减少，差异均有统计学意义(P均<0.05)；
硬式内镜类器械和不耐湿热类器械的组配时间与实施前比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表2。
表2 实施前后器械组配时间比较
2.2 实施前后器械组配质量比较
实施后的器械清洁合格率、包装合格率和灭菌合格率均高于实施前(P均<0.05)，见表3。
表3 实施前后器械组配质量比较 [件(%)]
2.3 工作人员满意度比较
实施后，工作人员的绩效考核、工作能力、工作环境及个人能力评分均高于实施前(P均<0.05)，见表4。
表4 实施前后工作人员满意度比较分)
消毒供应中心的器械种类繁多，不同器械的组配时间差异较大[5]。为使各个小组的工作人员能够更快地完成器械组配工作，应采用科学的绩效考核机制。常规的绩效考核方式重点关注工作人员的器械处理工作量，忽视了器械组配的难度，不同人员组配相同器械的用时差异明显[6]。这一现象会产生工作难度与绩效考核结果不匹配的问题，导致绩效与工资收入脱轨。长此以往，工作人员的积极性和主动性会下降，更愿意挑选操作简单、容易处理的器械，长此以往可能会导致消毒供应中心出现器械周转不良等问题。因此，有必要引入更为有效的绩效考核制度，提高工作人员的积极性，体现管理的精细化。
绩效考核制度的原则为“多劳多得”，在实际应用过程中需要确定更为公平的量化考核制度，做到“各尽所能，按劳分配”[7-8]。本院制定并实施了量化器械难度系数匹配法指导下的绩效考核，依据器械组配的难度系数协调工作人员的工作量，避免精密贵重器械的处理难度大而影响工作人员的绩效考核，即满足绩效考核实际需求，这能使消毒供应中心的工作人员形成良性竞争。需要强调的是，本研究所制定的器械组配难度系数并不能完全适用于其他医院。受不同医院消毒供应中心器械处理能力和器械处理流程的影响，器械难度系数设定值会存在一定的偏差，如本院的硬式内镜器械在处理过程中以减压沸腾式清洗机作为清洁手段，无需人工清洁，而其他医院可能需要进行人工清洁，这就会导致处理难度增大，但仍可参照本研究设定的方案重新制定量化标准。本研究结果显示，实施后，刀剪钳类器械、骨科手术类器械和管腔类器械的组配时间均较实施前有所减少，差异均有统计学意义(P均<0.05)；
硬式内镜类器械和不耐湿热类器械的组配时间与实施前比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。究其原因，硬式内镜类器械和不耐湿热类器械的人工操作时间较短，无法通过器械组配难度系数匹配法进行改进。而刀剪钳类器械、骨科手术类器械、管腔类器械的组配时间较短的原因可能为，工作人员在新的绩效考核方式的鼓励下，不断提高自身专业素养，合理安排工作，有助于提高工作效率，这一结果与韩方方等[9]的研究结果相似。本研究结果显示，实施后的器械清洁合格率、包装合格率和灭菌合格率均高于实施前(P均<0.05)，考虑主要是在良好的竞争氛围下，工作人员的积极性被调动，多数人员能胜任上述器械的组配任务，对于不同器械的处理能力也有所提升，继而提高了器械组配质量[10]。本研究结果还显示， 实施后，工作人员的绩效考核、工作能力、工作环境及个人能力评分均高于实施前(P均<0.05)。究其原因，本院的消毒供应中心可将每位工作理人员的工作量进行详细统计，同时采用量化器械难度系数匹配法指导下的考核方式，纠正绩效考核偏差，可提升工作人员的满意度[11]。
综上所述，量化器械难度系数匹配法指导下的绩效考核方式能缩短器械组配时间，提高器械组配质量和工作人员的满意度。
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